中西醫(yī)結(jié)合治療急性單純性闌尾炎的臨床療效觀察

孫波1張明明2

【關(guān)鍵詞】急性單純性闌尾炎；闌尾清；西藥；臨床觀察

急性闌尾炎是臨床最常見的外科急腹癥之一，屬中醫(yī)學(xué)“腸癰”范疇。運用中醫(yī)傳統(tǒng)理論，以整體觀念辨證施治的原則治療該病，可有效地控制急性闌尾炎患者的病情發(fā)展，改善臨床癥狀，降低其手術(shù)率、惡化率，且在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入中藥治療急性闌尾炎，效果優(yōu)良，明顯勝于單純西藥療法。筆者2010～2014年采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療急性單純性闌尾炎60例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

60例患者中男38例，女22例；16～20歲5例，21～50歲48例，51～60歲7例。從發(fā)病到入院時間最短為6 h，最長為3 d。其中43例伴有輕中度發(fā)熱，T 37.6～38.8℃。全部病例均有轉(zhuǎn)移性右下腹痛或者持續(xù)性右下腹痛，伴有不同程度惡心、嘔吐癥狀。實驗室檢查：WBC均在10×109/L以上。另外，均經(jīng)B超或CT確診或排除其他臟腑病變。

診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛或持續(xù)右下腹痛，伴發(fā)熱、惡心欲嘔。②臨床體征：麥氏點壓痛及反跳痛，腹肌緊張，結(jié)腸充氣試驗陽性。③實驗室檢查：白細胞總數(shù)及中性粒細胞比率增高；B超闌尾區(qū)常規(guī)檢查：急性闌尾炎陽性征象。

治療方法

60例患者西醫(yī)以抗生素聯(lián)合應(yīng)用，給予頭孢曲松鈉2.0 g入0.9%生理鹽水100 mL中靜滴，每日2次；替硝唑200 mL靜滴，每日1次。部分患者給予補液、糾正水電解質(zhì)紊亂。中藥以闌尾清每日1劑，分2次早晚飯后溫服。中藥以活血行氣破瘀法，處方：桃仁；厚樸、枳實、牡丹皮各20 g，紅藤、蒲公英、金銀花、連翹、敗醬草、紫花地丁各30 g，乳香、沒藥各10 g,生甘草6 g。

治療結(jié)果

療效標準。治愈：癥狀、體征消失，體溫正常，復(fù)查B超、血常規(guī)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，血常規(guī)基本正常；無效：癥狀、體征無改善或加重。

結(jié)果：治愈49例，治愈率81.67%；好轉(zhuǎn)6例；無效5例，總有效率為91.67%。治愈病例腹痛多在當天減輕，4 d內(nèi)基本緩解，一般7 d后停止靜脈輸液治療，繼續(xù)其他治療。無效病例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

討論

腸癰病始見于《素問·厥論》。其病因多為飲食失節(jié)，暴怒憂思，跌仆奔走，使腸胃部運化功能失職，濕熱邪毒內(nèi)壅于腸而發(fā)。中醫(yī)治療急性闌尾炎的研究主要以清熱解毒、活血化瘀、通里瀉下三法組方進行辨證施治。一是首重攻下，著眼于通。二是清熱解毒，重用早用。三為活血化瘀，擇機選藥。近代中醫(yī)對腸癰的辨證一般分為瘀滯證、蘊熱證和毒熱證三型。瘀滯證屬于發(fā)病早期，氣滯血瘀、濕熱阻滯尚未化熱的階段。筆者認為，血瘀氣滯為腸癰的基本病機，故治法宜用活血行氣破瘀；方中桃仁、敗醬草、紅藤活血破瘀；厚樸、枳實行氣導(dǎo)滯；蒲公英、金銀花、連翹、紫花地丁清熱解毒；乳香、沒藥活血止痛；生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。臨床驗證，該方藥性平和，療效顯著。中西醫(yī)結(jié)合治療既發(fā)揮了西藥補液、抗菌消炎、療效快速之長,又體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治、注重整體功能改善的特點,因而提高了急性闌尾炎的臨床治愈率。

單方驗法

收稿日期(2015-01-19)----------------------------------------------