膈下逐瘀湯聯(lián)合米非司酮與單獨(dú)應(yīng)用米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效分析

李素梅張全華

(河南省駐馬店市第二中醫(yī)院，463000)

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；膈下逐瘀湯；米非司酮

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成。常見于30～50歲婦女，20歲以下少見。據(jù)報(bào)道，尸檢統(tǒng)計(jì)30歲以上婦女約20%有子宮肌瘤，因肌瘤多無(wú)或很少有癥狀，臨床報(bào)道發(fā)病率遠(yuǎn)低于肌瘤真實(shí)發(fā)病率。其確切病因尚未明了，可能與女性性激素相關(guān)，肌瘤組織局部對(duì)雌激素的高敏感性是肌瘤發(fā)生的重要因素之一。其藥物治療以促性腺激素釋放激素類似物或米非司酮為主，但各有不足，只適合短期用藥，停藥后易復(fù)發(fā)[1]。

子宮肌瘤在中醫(yī)學(xué)中稱為癥瘕，以實(shí)證為主，治療大法以活血化瘀、消癥散結(jié)為主。膈下逐瘀湯主要治療氣滯血瘀型子宮肌瘤[2]。筆者采用膈下逐瘀湯聯(lián)合米非司酮及單獨(dú)應(yīng)用米非司酮治療子宮肌瘤，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取2011年6月～2013年6月我院門診接診且不愿手術(shù)的子宮肌瘤患者126例，所有患者均做超聲檢查及婦科檢查確診，入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者一般情況良好，無(wú)米非司酮過敏史及禁忌證；②治療前半年內(nèi)未使用任何藥物治療；③均經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸惡性腫瘤及宮頸病變患者。隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各63例。觀察組年齡26～54歲，平均(35±1)歲；病程0.5～5年，平均(3.5±2.3)年；月經(jīng)改變20例，繼發(fā)性貧血4例，有壓迫癥狀3例，痛經(jīng)6例，不孕4例，白帶增多3例，無(wú)典型癥狀23例。對(duì)照組年齡27～53歲，平均(36±2)歲；病程0.5～5年，平均(3.4±2.6)年；表現(xiàn)為月經(jīng)改變19例，繼發(fā)性貧血5例，有壓迫癥狀4例，痛經(jīng)5例，不孕4例，白帶增多4例，無(wú)典型癥狀22例。兩組患者年齡、病程、臨床表現(xiàn)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對(duì)照組：僅使用米非司酮片，12.5 mg/次，每晚睡前服用。

觀察組：米非司酮片，12.5 mg/次，每晚睡前服用。膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)，原方加減應(yīng)用。使用顆粒劑早晚溫水沖服。兩組治療均3個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2～3個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：通過彩色多普勒超聲測(cè)量子宮及其肌瘤的三維徑線，以計(jì)算治療前后體積的變化。計(jì)算公式：子宮肌瘤或子宮體積(cm3)=[0.523×a×b×c]，a、b、c分別代表子宮肌瘤或子宮的三維線半徑。對(duì)于多發(fā)性子宮肌瘤患者，以測(cè)量最大肌瘤體積作為代表。

不良反應(yīng)觀察：觀察惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)及頭暈、頭痛、潮熱、皮疹、乏力等情況。

治療結(jié)果

療效評(píng)定：根據(jù)患者子宮肌瘤體積縮小程度進(jìn)行評(píng)定，并參照文獻(xiàn)[3]評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：子宮肌瘤完全消失；顯效：子宮肌瘤體積較治療前縮小且大于50%；有效：子宮肌瘤體積與治療前比較明顯縮小，但小于50%；無(wú)效：子宮肌瘤體積較治療前比較無(wú)縮小，甚至更大。以痊愈+顯效+有效計(jì)為總有效。

子宮及肌瘤體積比較：兩組患者治療后子宮及肌瘤體積較本組治療前明顯縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組子宮及肌瘤體積均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

臨床療效比較：觀察組治愈15例，顯效28例，有效16例，無(wú)效4例，總有效率為93.7%。對(duì)照組治愈7例，顯效23例，有效15例，無(wú)效18例，總有效率為71.4%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　觀察組與對(duì)照組治療前后子宮及子宮肌瘤體積變化±s)

不良反應(yīng)：兩組患者治療前后自感無(wú)明顯不適，個(gè)別患者出現(xiàn)輕微惡心、胃部不適等胃腸道反應(yīng)，但能忍受，未放棄治療?？诜幬镏委熐昂蟛檠Ｒ?guī)及肝腎功能均未見異常改變。

討論

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，好發(fā)于育齡期中青年女性。子宮肌瘤的治療有手術(shù)治療及藥物治療兩種方法。對(duì)于計(jì)劃妊娠、不愿手術(shù)的患者，西醫(yī)以米非酮為治療主藥。近年來(lái)，臨床醫(yī)師多以中藥配合米非司酮治療子宮肌瘤，療效明顯。我院經(jīng)查閱相關(guān)材料，結(jié)合臨床本病以實(shí)證為主，治療大法以活血化瘀、消癥散結(jié)為主，方選膈下逐瘀湯。膈下逐瘀湯方中當(dāng)歸、赤芍、桃仁、五靈脂、牡丹皮活血破瘀，枳殼、烏藥、香附、延胡索行氣活血，甘草調(diào)和諸藥，三棱、莪術(shù)、鱉甲有消癥散結(jié)之功。全方共奏行氣活血、破瘀消癥之效[2]。

總之，臨床工作中經(jīng)常遇到子宮肌瘤患者，其治療方法較多，臨床應(yīng)用藥物較廣泛。對(duì)于未孕、不愿手術(shù)的患者可采用保守的藥物治療，在選擇藥物治療時(shí)，西藥以米非司酮為主，中藥以活血化瘀、消癥散結(jié)為主，臨床上常中藥西藥配合治療，療效明顯。但對(duì)子宮肌瘤近期內(nèi)生長(zhǎng)速度較快的患者，需結(jié)合患者情況手術(shù)治療，明確肌瘤病變的性質(zhì)。我科在臨床工作中，應(yīng)用膈下逐瘀湯配合米非司酮對(duì)比米非司酮單獨(dú)治療，療效明顯好于單獨(dú)應(yīng)用米非司酮治療。兩藥合用，安全性高，療效明確，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：310.

[2]歐陽(yáng)惠卿 .中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:235.

[3]李天華，張亞琴，張英華.米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(2)：162-163.

收稿日期(2015-03-01)