優(yōu)質護理在腹腔鏡膽囊切除術中的效果評價

何彥

(山西省河曲縣中醫(yī)醫(yī)院， 036599)

隨著微創(chuàng)技術的進步，腹腔鏡已被廣泛應用于膽囊疾病的診療中。腹腔鏡膽囊切除術是臨床上治療膽結石、膽囊炎、膽囊息肉的常用術式，效果顯著，但術后并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此，如何減小腹腔鏡膽囊切除術術后并發(fā)癥風險，確保手術療效是擺在醫(yī)護人員面前的一道重要課題?，F(xiàn)選取2012年6月～2014年6月在本院接受腹腔鏡膽囊切除術治療的患者66例，回顧性分析其臨床資料，探討優(yōu)質護理的護理效果，現(xiàn)將情況報道如下。

一般資料

本組66例膽囊疾病患者，均經相關影像學檢查后確診，排除合并有嚴重臟器功能障礙者或伴有惡性膽囊疾病者。其中男35例，女31例；年齡27～73歲，平均(35.8±4.2)歲；疾病類型：膽囊息肉26例，膽囊炎合并膽結石22例，慢性膽囊炎18例。全部患者均行腹腔鏡膽囊切除術，麻醉方式為氣管插管全麻。將其隨機均分為對照組與治療組各33例。兩組的一般資料，如年齡、性別、病情等方面差異不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

護理方法

對照組給予常規(guī)護理。

治療組則給予圍術期優(yōu)質護理，具體措施如下。

1.術前護理：首先了解患者的病史、吸煙史，并結合檢查結果評估患者體質。其次，要做好心理護理。患者剛入院后面對陌生的醫(yī)療環(huán)境易感到不適，加上對手術的恐懼，更易焦慮、緊張不安。不少患者對腹腔鏡手術了解不多，擔心手術效果。對此，護理人員要熱情接待患者，積極與患者及其家屬交流，向他們介紹醫(yī)院環(huán)境，腹腔鏡手術的操作流程、優(yōu)勢，與開腹手術的區(qū)別及相關注意事項等。同時，要向他們講解手術成功案例，增強患者的治療信心。還應做好術前皮膚護理及臍部清潔工作。術前6～8 h開始禁食、禁水，并用溫肥皂水灌腸。

2.術中護理：隨時關注患者的生命體征，一旦有異常馬上通知醫(yī)生。對于情緒起伏大的患者應做好安撫工作。

3.術后護理：①常規(guī)護理：取去枕平臥位，并把頭側向一旁，以預防造成窒息。同時，給予低流量吸氧，以排出CO2，避免引起高碳酸血癥，注意觀察心電圖、血糖、血壓、體溫等指標。待患者清醒后可改為半臥位，并幫助患者翻身，及時排痰。術后6 h后應盡量鼓勵患者下床活動，從而降低術后并發(fā)癥及肺部感染發(fā)生率。這也有利于胃腸道功能迅速恢復。②腹部護理與引流護理：注意檢查手術切口，一旦發(fā)現(xiàn)切口滲血滲液則應馬上處理，要始終保持切口清潔干燥。固定好引流管與引流袋，告訴患者不可牽拉、扭曲引流管避免引起引流不暢[1]。在活動過程中或需改變體位時，患者要保證手術切口高度高于引流袋水平高度，從而避免引流液反流。同時，隨時檢查引流量與引流液性狀，并做好記錄。若有內出血與膽汁樣物質，應馬上通知醫(yī)生處理。

4.術后并發(fā)癥護理：①切口感染：術前做好皮膚護理，術后注意穿刺口是否出現(xiàn)滲血、滲液，及時更換敷料，保證穿刺口清潔干燥。②惡心、嘔吐：癥狀輕微則無需處理，一般6 h后便會明顯改善。對于癥狀嚴重者應根據(jù)醫(yī)囑利用胃復安治療，肌注10 mg。③肩背酸痛：這是由于氣腹壓力過大與CO2刺激膈神經所引起的。術后可給予低流量吸氧，4 L/min，以逐漸排出CO2。另外，還可用溫水泡腳、按摩或熱敷痛處。④腹腔內出血：屬于比較嚴重的術后并發(fā)癥。術后要注意監(jiān)測患者的生命體征，并觀察引流量。一旦發(fā)現(xiàn)出血征兆，及時通知醫(yī)生處理。⑤膽汁漏：術后患者感到疼痛劇烈，引流液中混有膽汁，則考慮為膽汁漏。若確定為膽汁漏后，應再次行手術。

觀察指標：術后排氣時間、住院時間、術中出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率。

結果

治療組與對照組術后指標見表1。

表1　治療組與對照組術后指標觀察±s)

從表1可見，治療組患者肛門排氣時間、住院時間均明顯縮短，術中出血量也較少，和對照組相比，差異顯著(P<0.05)。術后并發(fā)癥以惡心、嘔吐、腹脹、肩背酸痛、切口愈合不良為主，對照組有8例(24.2%)，治療組有3例(9.1%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討論

腹腔鏡膽囊切除術屬于微創(chuàng)手術，比傳統(tǒng)開腹手術具有更多優(yōu)勢，如切口小、創(chuàng)傷小，術后恢復迅速，不易引起并發(fā)癥。因此，該術式在膽囊疾病治療中得到了廣泛的應用。但根據(jù)近年來的臨床數(shù)據(jù)顯示，手術后常會出現(xiàn)相關并發(fā)癥，極大影響到患者的生活質量。俗話說：“三分治療，七分護理”，護理工作對確保手術順利，促進患者康復方面發(fā)揮著關鍵的作用。因此，要為患者提供優(yōu)質護理，加強圍術期護理，給予患者最貼心、最全面的護理服務。同時，在護理過程中適當開展健康宣教，糾正患者的錯誤觀念，讓他們主動配合醫(yī)護工作，增強治療依從性，從而確保治療效果。

本次研究證實，治療組實施優(yōu)質護理后，患者術中出血量明顯減少，術后排氣時間與住院時間也極大縮短。同時，該組患者也不易出現(xiàn)術后并發(fā)癥。這與對照組形成了鮮明對比，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]唐曉琳.經腹腔鏡下膽囊切除術前術后優(yōu)質化護理服務的方法及效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11(18)：416-417.

收稿日期(2015-02-03)