羅勁松 秦汝麗

普羅帕酮聯(lián)合電復(fù)律在房顫和房撲治療中的應(yīng)用效果分析

羅勁松 秦汝麗

目的 分析研究普羅帕酮聯(lián)合電復(fù)律對(duì)于心房顫動(dòng)(房顫)和心房撲動(dòng)(房撲)的治療效果。方法 選取100例房顫和房撲患者, 電復(fù)律前均對(duì)給予其負(fù)荷量普羅帕酮進(jìn)行治療, 未轉(zhuǎn)復(fù)者則給予其電復(fù)律, 轉(zhuǎn)復(fù)后給予其維持使用普羅帕酮。結(jié)果 100例中共91例患者轉(zhuǎn)為竇性心律, 其余9例患者無法維持竇性心律, 早期治療有效率為91.0%。結(jié)論 普羅帕酮聯(lián)合電復(fù)律對(duì)于房顫和房撲有較為顯著的治療方法, 且安全可靠, 值得廣泛使用。

普羅帕酮；電復(fù)律；心房顫動(dòng)；心房撲動(dòng)；療效

房顫和房撲是一種較為常見的心律失常, 發(fā)病原因大部分均是因心臟發(fā)生器質(zhì)性改變引起, 而少部分則為原因未知的孤立性房顫和房撲, 近幾年, 該病患病人數(shù)及發(fā)病率均持續(xù)上漲, 且該病發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)性, 60歲以下者疾病發(fā)生率為4%［1］。由于房顫可導(dǎo)致血管出現(xiàn)栓寒, 并發(fā)心力衰竭等疾病, 因此, 需積極進(jìn)行臨床干預(yù), 目前臨床上主要治療手段為恢復(fù)及維持竇性心律。因此, 復(fù)律對(duì)于房顫和房撲患者而言有著十分重要的意義及價(jià)值。通過服用普羅帕酮對(duì)持續(xù)性房顫和房撲的轉(zhuǎn)復(fù)及預(yù)后方有著顯著的效果, 但其治療轉(zhuǎn)復(fù)率較低, 小于50%, 且治療所需時(shí)間較長(zhǎng), 而機(jī)體外同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)不但操作簡(jiǎn)便, 且治療時(shí)間較短, 故本文旨在研究本院2014年1～10月期間收院的100例患者對(duì)其實(shí)施普羅帕酮聯(lián)合電復(fù)律進(jìn)行治療, 觀察治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1～10月期間確診收入的100例房顫和房撲患者, 全部患者均經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查, 排除左室心功能不全及心腔血栓等, 左房?jī)?nèi)徑＜55 mm。男62例, 女38例；年齡42～68歲, 平均年齡(51.9±7.6)歲；病程4個(gè)月～2年, 平均病程(0.7±1.3)年。本組患者中共20例特發(fā)性房顫, 50例高血壓, 30例冠心病。

1.2 治療方法 本組100例患者均在治療原發(fā)病及控制臨床癥狀的同時(shí)給予口服使用抗凝劑華法林2.5 mg, 1次/d, 持續(xù)使用3周后, 口服使用普羅帕酮600 mg, 患者若6 h后未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律, 則繼續(xù)使用普羅帕酮150 mg, 8 h后仍未轉(zhuǎn)復(fù)者給予使用直流電復(fù)律。術(shù)前常規(guī)行心電圖, 建立外周靜脈通道, 吸氧15～30 min, 復(fù)律前給予靜脈推注異丙酚20 mg,待患者呈朦朧狀態(tài)時(shí), 立即實(shí)施直流電復(fù)律, 首次使用100 J功率以點(diǎn)擊方式轉(zhuǎn)復(fù), 失敗時(shí)則提高功率至150～200 J, 3次不成功則放棄改為使用藥物控制, 成功后則繼續(xù)1：3使用華法林2.5 mg, 1次/d, 持續(xù)使用4周, 繼續(xù)給予口服使用普羅帕酮150 mg, 每8小時(shí)1次, 3個(gè)月后降低用量至50～100 mg,每8小時(shí)1次, 維持竇性心律。術(shù)后均隨訪1年以上, 囑患者每3個(gè)月復(fù)查。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］成功：患者竇性心律持續(xù)時(shí)間≥1 min；早期有效：電復(fù)律成功后24 h內(nèi)可維持竇性心律；若于24 h內(nèi)復(fù)發(fā)則判斷其為早期復(fù)發(fā), 治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)則判斷其為晚期復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

本組100例患者中共91例患者成功轉(zhuǎn)為竇性心律, 其中6例患者為經(jīng)口服普羅帕酮轉(zhuǎn)復(fù), 85例患者為普羅帕酮聯(lián)合電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù), 9例患者無法持續(xù)竇性心律, 轉(zhuǎn)復(fù)早期有效率為91.0%。本組患者經(jīng)復(fù)律后無一例患者并發(fā)栓塞、低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯及室性心律失常等。

3 討論

臨床上, 房顫和房撲的發(fā)生率一般為0.4%, 當(dāng)房顫和房撲發(fā)作時(shí)心房有效收縮消失, 心排血量降低幅度＞25%, 房顫時(shí)極有可能出現(xiàn)體循環(huán)栓塞。慢性房顫患者為預(yù)防發(fā)生血栓時(shí), 一般均長(zhǎng)期口服華法林抗凝, 該藥物不但減少患者生活質(zhì)量, 還加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān), 增加出血的危險(xiǎn)性。另外,若長(zhǎng)期服用控制心室率藥物則會(huì)引發(fā)各種不良反應(yīng), 如心室率未得到有效控制而引發(fā)的持續(xù)性房顫, 長(zhǎng)期心動(dòng)過速則可造成室性及房性心肌病、心臟擴(kuò)大、心力衰竭等心臟疾?。?］。因此, 臨床上應(yīng)積極干預(yù)房顫和房撲患者并盡量將其轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。

直流電復(fù)律作用原理主要為電擊除極, 并間接延長(zhǎng)心肌的有效不應(yīng)期, 使心肌恢復(fù)電均勻性并暫時(shí)性消除異位心律, 有效恢復(fù)心臟控制, 從而達(dá)到竇性心律的效果。通過直流電復(fù)律可有效治療心房顫動(dòng), 對(duì)于持續(xù)性房顫和房撲體外電轉(zhuǎn)復(fù)成功率一般為65%～90%, 成功因素主要為機(jī)體房顫和房撲的持續(xù)時(shí)間、病程時(shí)間、心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)及年齡等因素。經(jīng)直流電復(fù)律后竇性心律的維持效果也受上述因素影響。普羅帕酮具有延長(zhǎng)心肌纖維的動(dòng)作電位時(shí)長(zhǎng)及心房的有效不應(yīng)期的效果, 有效降低室率及房室傳導(dǎo), 還可減少心房去顫閾值, 因此可有效維持電復(fù)律后竇性心律。但僅使用普羅帕酮復(fù)律成功率較低, 本文通過普羅帕酮聯(lián)合電復(fù)律治療房顫和房撲, 有效彌補(bǔ)了單一使用普羅帕酮復(fù)律成功率低的不足；另外, 通過提高普羅帕酮在血液中的濃度, 不但利于維持電復(fù)律后竇性心律的藥效, 還可促使機(jī)體自行復(fù)律, 降低電復(fù)律需求, 在對(duì)除顫閾值不造成影響的基礎(chǔ)上有效提高復(fù)律效果, 并降低早期、晚期復(fù)發(fā)率。

綜上所述, 普羅帕酮聯(lián)合電復(fù)律對(duì)于房顫和房撲有較為顯著的治療方法, 且操作簡(jiǎn)便, 安全性較高, 值得廣泛使用。

［1］ 賀利平, 趙興勝.普羅帕酮聯(lián)合電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)房顫和房撲的臨床觀察.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 44(12):1443-1444.

［2］ 孫紅梅, 瞿更新, 謝文娟, 等.普羅帕酮聯(lián)合電復(fù)律對(duì)持續(xù)性心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)及維持竇性心律療效觀察.河北中醫(yī), 2013, 35(11):149-150.

［3］ 陳英, 張?jiān)萝? 徐欣, 等.普羅帕酮與胺碘酮聯(lián)合電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)持續(xù)性房顫的比較.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(16):3256-3257.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.098

2014-11-10］

653100 云南省玉溪市第三人民醫(yī)院