李秋粉 楊水艷 王迎迎

氣壓輔助治療儀在產(chǎn)科的應(yīng)用

李秋粉 楊水艷 王迎迎

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用氣壓治療儀預(yù)防下肢靜脈血栓的效果。方法 住院的剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦600例, 按住院病房區(qū)域分為觀察組和對(duì)照組, 各300例。觀察組在剖宮產(chǎn)術(shù)后采用氣壓治療儀30 min, 以后每12小時(shí)1次直至患者下床活動(dòng)；對(duì)照組術(shù)后采用手工按摩雙下肢及活動(dòng)足關(guān)節(jié)。對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組總有效例數(shù)為297例, 占99.0%, 對(duì)照組總有效例數(shù)290例, 占96.7%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者進(jìn)行氣壓治療, 可有效預(yù)防下肢靜脈血栓形成, 安全有效, 值得臨床推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；下肢靜脈血栓；氣壓治療儀

妊娠期血液處于高凝狀態(tài), 妊娠期盆腔和下肢靜脈血栓栓塞癥(VTE)的發(fā)生率是非妊娠期的4～5倍, 43%～60%VTE發(fā)生在產(chǎn)后［1］。目前我國(guó)的剖宮產(chǎn)率較高, 高齡產(chǎn)婦增加,導(dǎo)致盆腔和下肢的靜脈血栓栓塞癥的幾率增加, 如不及時(shí)治療, 可導(dǎo)致患者患肢部分或完全功能喪失而致殘, 嚴(yán)重者可能并發(fā)肺栓塞, 危及生命。本科近年來(lái)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者使用氣壓治療儀進(jìn)行下肢靜脈血栓預(yù)防性治療, 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月～2014年5月行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者600例, 按病房區(qū)域隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,每組300例。年齡25～40歲, 體重65～92 kg, 無(wú)內(nèi)外科合并癥,無(wú)血栓形成病史, 術(shù)前臥床保胎超過(guò)4 d的患者共72例, 其中長(zhǎng)期保胎(包括先兆早產(chǎn)、胎膜早破、宮頸環(huán)扎)的患者觀察組中有20例, 對(duì)照組有19例, 前置胎盤(pán)患者觀察組9例,對(duì)照組10例, 妊高癥患者觀察組11例, 對(duì)照組10例, 余患者為其他因素?fù)衿诨蚣痹\剖宮產(chǎn)患者, 麻醉均采用腰硬聯(lián)合麻醉。兩組患者年齡、體重、血脂水平、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、麻醉情況、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后使用氣壓治療儀, 對(duì)照組囑手工按摩患者雙下肢及活動(dòng)足關(guān)節(jié)。

1.2.2 氣壓治療儀的應(yīng)用 觀察組患者術(shù)后回病房后即采用韓國(guó)DOCTORLIFE公司的DL2002D壓力治療儀行下肢深靜脈血栓預(yù)防性治療1次, 以后每12小時(shí)1次, 直至患者下床活動(dòng)。操作方法：將儀器接上電源, 主機(jī)開(kāi)關(guān)處于關(guān)閉狀態(tài)；展開(kāi)下肢腿套, 將患者下肢腿部及足部放在腿套中央, 拉上拉鏈；將充氣管路與主機(jī)和腿套連接, 確保連接緊密；打開(kāi)主機(jī)開(kāi)關(guān), 旋轉(zhuǎn)壓力調(diào)節(jié)鈕, 妊高癥患者適當(dāng)減少壓力或行單側(cè)肢體氣壓治療, 以患者自感舒適為宜, 調(diào)節(jié)定時(shí)器設(shè)置為30 min；壓縮機(jī)直接進(jìn)入充氣循環(huán)狀態(tài), 它會(huì)按照腳→小腿→膝蓋→大腿的順序以3.5～4.0 s間隙反復(fù)施加壓力和釋放壓力。治療過(guò)程中要注意患者主訴, 經(jīng)常巡視, 如患者身體感覺(jué)異常, 應(yīng)立即停用。嚴(yán)密觀察并記錄下肢皮膚溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、腿部腫、脹、疼及腿周徑變化情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 主要根據(jù)患者的主訴、臨床表現(xiàn)、肢體周徑變化情況進(jìn)行評(píng)價(jià), 兩組均于術(shù)前1 d至術(shù)后6 d行彩色多普勒超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。電話隨訪2周。顯效：術(shù)后3～6 d無(wú)下肢疼痛、腫脹、雙腿活動(dòng)自如, 皮溫正常, 患者無(wú)異常感覺(jué)；有效：一側(cè)或雙側(cè)下肢酸脹、隱痛, 皮溫正常, 腓腸肌試驗(yàn)陰性, 彩超檢查無(wú)異?，F(xiàn)象；無(wú)效：一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、腫脹, 下地困難或直立后疼痛加劇伴有不同程度發(fā)熱,腓腸肌試驗(yàn)陽(yáng)性, 彩超示靜脈血管內(nèi)無(wú)彩色血流信號(hào)和頻譜信號(hào)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者DVT臨床效果比較, 觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者預(yù)防下肢深靜脈血栓效果比較［n (%)］

3 討論

DVT的主要因素有血液滯留、血管內(nèi)膜損傷、血液高凝狀態(tài)［2］。妊娠期尤其是妊娠晚期, 在胎盤(pán)產(chǎn)生的激素參與和內(nèi)分泌的影響下, 孕婦體內(nèi)各個(gè)系統(tǒng)發(fā)生了一系列適應(yīng)性變化, 靜脈瘀滯、高凝狀態(tài)及血管壁損傷等這些與血栓形成的病理因素在妊娠期各個(gè)階段均存在, 其中以靜脈瘀滯的加重為最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素。妊娠期的各種生理變化使機(jī)體呈易栓狀態(tài), 加上手術(shù)刺激使血小板激活增加, 加重高凝狀態(tài), 路力等［3］報(bào)道盆腔手術(shù)后下肢血粘度增加明顯高于非盆腔手術(shù)組, 其認(rèn)為同時(shí)出現(xiàn)的血液高凝高粘狀態(tài)增加可能是盆腔手術(shù)后下肢靜脈血栓高發(fā)的原因［4］。麻醉下靜脈壁平滑肌松弛使內(nèi)皮細(xì)胞受牽張而膠原暴露［5,6］, 剖宮產(chǎn)術(shù)后早期禁食, 產(chǎn)婦血容量減少, 血液濃縮, 血液凝固性更高, 加上術(shù)前或術(shù)后臥床引起肢體靜脈回流緩慢, 和一些病理因素如妊娠期高血壓疾病等, 綜合因素造成了剖宮產(chǎn)術(shù)后血栓容易形成。血栓形成后不僅會(huì)造成肢體腫脹、疼痛、發(fā)熱等不適, 嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致肺栓塞危及患者生命, 在急性階段有血栓脫落所引起的肺梗死是臨床猝死的常見(jiàn)原因之一［6］。因此對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者下肢靜脈血栓的預(yù)防治療非常重要。

既往作者往往通過(guò)人工按摩患者雙下肢及活動(dòng)足關(guān)節(jié)以減少靜脈血栓形成, 但作用有限, 現(xiàn)在作者采用氣壓治療儀來(lái)預(yù)防靜脈血栓, 兩者對(duì)比, 氣壓治療儀對(duì)預(yù)防靜脈血栓形成效果顯著(P＜0.05)。氣壓治療預(yù)防下肢深靜脈血栓機(jī)制：氣壓治療其脈動(dòng)氣流通過(guò)氣管進(jìn)入緊束在肢體治療部位上氣囊的氣室, 氣囊隨著壓力的上升對(duì)肢體進(jìn)行大面積的擠壓、按摩, 氣擠壓力和刺激可達(dá)深部肌肉、血管和淋巴管, 加壓時(shí)使加壓部位靜脈血管盡量排空, 加速血液回流或流向周圍毛細(xì)血管, 驟然減壓時(shí)使靜脈血流速度增快, 擠壓時(shí)可達(dá)無(wú)擠壓時(shí)的175%～366%, 由于周期性加減壓的機(jī)械作用產(chǎn)生搏動(dòng)性血流通過(guò)遠(yuǎn)端肢體的深靜脈系統(tǒng), 從而促進(jìn)下肢血流循環(huán), 預(yù)防凝血因子的集聚及在血管內(nèi)膜的粘附, 防止血栓的形成［7］。由于血流速度增大, 流經(jīng)局部的血流量必然增大,從而增加了氧和其他營(yíng)養(yǎng)成分的供給, 促進(jìn)新陳代謝, 增強(qiáng)單核一吞噬細(xì)胞的吞噬功能, 促進(jìn)滲出液的吸收, 加速病理產(chǎn)物的代謝和排泄, 有清除腫脹, 防止血栓形成的作用［8］。

禁忌證：氣壓治療并非對(duì)所有患者均適用, 對(duì)下列情況禁用：①急性炎癥性皮膚病；②心律不齊；③深部血栓性靜脈炎；④丹毒；⑤急性靜脈血栓；⑥肺水腫；⑦不穩(wěn)定型高血壓；⑧安裝有人工心臟起搏器的患者；⑨充血性心力衰竭。對(duì)妊娠期高血壓患者要注意減少壓力或者行單側(cè)肢體治療。在使用氣壓治療預(yù)防下肢深靜脈血栓前應(yīng)充分評(píng)估患者的基本情況, 以確保氣壓治療期間的安全。

綜上所述, 孕期及產(chǎn)褥期血液呈高凝狀態(tài), 其血栓性疾病的發(fā)生率明顯升高, 剖宮產(chǎn)術(shù)后尤其是長(zhǎng)期臥床的患者易形成靜脈血栓, 其預(yù)防治療很重要, 采用雙下肢氣壓治療預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生是有效安全的, 比傳統(tǒng)的護(hù)理方式省時(shí)省力, 促進(jìn)靜脈回流效果顯著而穩(wěn)定, 降低了護(hù)理成本,值得臨床推廣。

［1 ］ 胡蓉, 李笑天.妊娠期靜脈血栓栓塞性疾病的防治.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 39(29):2264-2265.

［2］ 郝進(jìn)芳, 李衛(wèi)勇, 王福霞.255例下肢深靜脈血栓患者的臨床特征.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2009, 9(29):2391-2392.

［3］ 路力, 劉勇成, 李繼光.盆腔手術(shù)后下肢靜脈血栓形成原因的探討.中華外科雜志, 1996, 7(34):397-399.

［4］ 孫耀輝, 陳竹欽.剖宮產(chǎn)術(shù)后出血肺栓塞病例分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 1998, 14(2):113.

［5］ 董典寧, 孫平, 吳學(xué)君, 等.剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床研究.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2006, 15(10):770.

［6］ 李樂(lè)之, 路潛.外科護(hù)理學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2012:564-566.

［7］ Flam E, Berry S, Coyle A, et al.Blood flow augmentation of intermittent pneumatic compression systems used for prevention of deep vein thrombosis pripr to surgey.AM J Surg, 1996, 171(7):312-315.

［8］ 馬忠秀.氣壓治療儀預(yù)防脊椎手術(shù)后下肢深靜脈血栓的觀察及護(hù)理.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 6(12):979-980.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.200

2014-11-20］

454000 河南省焦作市婦幼保健院產(chǎn)科