張利芳 易 龍

·康復(fù)醫(yī)療·

平衡功能訓(xùn)練對腦卒中患者下肢的影響

張利芳 易 龍

目的 探討平衡功能訓(xùn)練對腦卒中患者偏癱側(cè)下肢功能的影響。方法 52例腦卒中偏癱患者, 將其隨機(jī)分為常規(guī)組26例和治療組26例, 常規(guī)組對患者應(yīng)用常規(guī)訓(xùn)練, 治療組患者應(yīng)用平衡功能訓(xùn)練。所選兩組患者治療前后均采用Berg平衡量表(BBS)、Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評分法(FAM)、改良Ashworth量表(MAS)評分和改良巴氏指數(shù)(MBI)評定患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果 訓(xùn)練后治療組較治療前均有明顯改善(P＜0.05), 對照組較治療前也均有改善(P＜0.05)；與常規(guī)組相比, 治療組效果更加明顯, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 平衡功能訓(xùn)練對改善腦卒中患者偏癱下肢功能具有明顯的臨床效果, 值得臨床推廣應(yīng)用。

平衡功能訓(xùn)練；腦卒中；偏癱；下肢功能

腦卒中患者是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 在發(fā)病初級階段,多數(shù)處于遲緩性癱瘓期, 表現(xiàn)為肌肉力量減退, 不能維持正常的姿勢, 導(dǎo)致基本的平衡能力失調(diào), 不能維持基本的坐位和站立位, 甚至對患者的生存質(zhì)量造成一定的影響［1,2］。在腦卒中偏癱患者的康復(fù)過程中, 步行訓(xùn)練也是康復(fù)的最主要目標(biāo), 是患者能夠?qū)崿F(xiàn)生活自理的重要條件之一［3］。本文意在加入平衡功能訓(xùn)練, 使其對腦卒中患者進(jìn)行相關(guān)治療, 進(jìn)一步探討平衡功能訓(xùn)練對腦卒中患者患側(cè)下肢功能的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月～2013年9月在本科康復(fù)治療的腦卒中患者52例, 隨機(jī)分為常規(guī)組和治療組, 每組26例。年齡45～65歲, 平均年齡(50.1±14.2)歲；病程1～6個(gè)月, 平均病程(4.35±1.17)個(gè)月；腦出血20例, 腦梗死32例。有認(rèn)知功能及心肺疾患患者除外。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱MRI或CT證實(shí)為初次病, 參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)；②病程在發(fā)病3周以內(nèi), 生命體征穩(wěn)定；③患者意識清楚, 可配合完成治療；④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的認(rèn)知問題；②嚴(yán)重的心肺疾患問題, 如心律失常、心力衰竭等；③嚴(yán)重的精神緊張導(dǎo)致痙攣加重者；④嚴(yán)重的感染；⑤ 有嚴(yán)重的下肢骨科疾病。入選的患者需按照指定的訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行鍛煉。

1.2 治療方法 常規(guī)組訓(xùn)練：①關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；②功能性電刺激；③針灸治療；④爬行訓(xùn)練；⑤牽張技術(shù)；⑥拋物球訓(xùn)練。以上治療每周5次, 40 min/次, 連續(xù)治療5周。治療組訓(xùn)練： ①臥位, 患者平躺在治療床上, 雙下肢輪流做屈曲、伸展、內(nèi)收、外展并保持雙下肢懸空位。②坐位, 患者坐在椅子上, 當(dāng)患者姿勢向一側(cè)傾斜時(shí), 治療師不要立即扶患者, 應(yīng)輕輕地向傾斜方向推患者, 以誘發(fā)姿勢反射而使患者直立。③立位, 訓(xùn)練5周后進(jìn)行立位平衡訓(xùn)練, 患者下肢分開幾寸站立, 將身體重心前后、左右搖擺保持站位平衡；前后交替單足負(fù)重站立保持站位平衡；平衡杠內(nèi)雙手抓或不抓扶扛, 前后左右搖擺保持站位平衡步行, 患者立位前后左右跨越障礙物訓(xùn)練。平衡功能訓(xùn)練過程中要注意保持心情的調(diào)節(jié)。平衡功能訓(xùn)練每周5次, 30～40 min/次, 持續(xù)12周。

1.3 評測方法 采用BBS、FAM、MAS評分和MBI評定患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能。兩組患者在治療前、后各評價(jià)1次。評定前讓患者充分知道所做的動(dòng)作, 消除其緊張情緒, 以上評定內(nèi)容均由同一治療師參與完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者下肢BBS、MAS、FAM和MBI評分相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但治療后兩組的BBS、MAS、FAM和MBI評分均有明顯改善, 治療組較常規(guī)組改善更明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 表2, 表3, 表4。

表1 兩組治療前后BBS評分比較( x-±s, 分)

表2 兩組治療前后MAS評分比較( x-±s, 分)

表3 兩組治療前后FAM評分比較( x-±s, 分)

表4 兩組治療前后MBI評分比較( x-±s, 分)

3 討論

腦卒中后患者功能的恢復(fù)與重建是一個(gè)逐步改善的過程, 而平衡功能作為各種活動(dòng)的一部分, 需要貫穿各種活動(dòng)的訓(xùn)練過程, 而人體平衡的維持需要正常的肌力、適當(dāng)?shù)母杏X輸入(包括視覺、本體感覺及前庭覺的信息輸入)大腦的整合作用、交互神經(jīng)支配或抑制以及骨骼肌系統(tǒng)等方面綜合作用［4］。腦卒中后患者早期在康復(fù)過程中, 由于患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙導(dǎo)致肌肉張力和耐力的下降, 關(guān)節(jié)的靈活度和軟組織的柔韌度下降, 骨盆控制能力差, 屈髖屈膝不充分等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的障礙, 直接影響患者的平衡能力, 本文旨在通過平衡功能訓(xùn)練提高和改善患者肢體的異常模式, 使患者能夠及早的完成獨(dú)立步行。

綜上所述, 平衡功能訓(xùn)練對腦卒中患者下肢功能的恢復(fù)具有顯著的影響, 患者通過進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練, 在軀干的協(xié)調(diào)、骨盆的控制、重心的轉(zhuǎn)移等各個(gè)方面都有了很大的改善,糾正了患者的異常模式, 進(jìn)一步提高了患者的生活質(zhì)量, 為患者的預(yù)后打下了基礎(chǔ)。

［1］ 王新德.各類腦血管病診斷要點(diǎn).中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 1996(2):10-11.

［2］ 席建明, 馮曉東, 郭青川, 等.電動(dòng)起立床與站立架聯(lián)合用于腦卒中患者平衡訓(xùn)練的臨床效果.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 27(12):1149-1151.

［3］ 陳秀明, 白玉, 魏國榮, 等.序列訓(xùn)練法對腦卒中后偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 26(5):478-480.

［4］ 楊婷, 錢興皋, 張會惠, 等.平衡反饋訓(xùn)練儀與Berg平衡量表在評定腦卒中偏癱患者平衡功能中的相關(guān)性.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 27(11):1011-1014.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.204

2014-11-20］

462000 漯河市中心醫(yī)院康復(fù)科(漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院)