吳志林　武慶平　陳慶紅　姚尚龍　王潔

多模式融合教學法提高臨床麻醉實習教學質(zhì)量的探討

吳志林武慶平陳慶紅姚尚龍王潔

【摘要】目的 探討采用多模式融合教學法對提高麻醉學學生臨床實習的帶教質(zhì)量的作用。方法 采用多模式融合教學法進行教學，包括（1）基本大課講授。（2）技能手把手教授。（3）小組討論頭腦風暴。（4）情景模擬訓練，在教學中采用交互式，最后采用模擬人系統(tǒng)對學生進行現(xiàn)場模擬結(jié)合理論知識進行考核。結(jié)果 改革后的教學方法提高了教學質(zhì)量，使學生不但鞏固了理論知識，而且從實踐中得到鍛煉。結(jié)論多模式融合教學法可顯著提高教學質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】臨床實習；多模式；教學法

作者單位：430022武漢，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院麻醉與危重病醫(yī)學教研室

Discussion on Multi Mode Fusion Teaching Method to Improve the Teaching Quality of Clinical Anesthesia Practice

WU Zhilin WU Qingping CHEN Qinghong YAO Shanglong WANG Jie, Department of Anesthesiology, Union Hospital of Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430022, China

[Abstract]Objective To explore the effect multi mode fusion teaching method to improve the teaching quality of clinical anesthesia practice. Methods Multi mode fusion teaching method were used to teaching, included(1)The basic large classes teaching.(2)Skill Hand handle

inculcation.(3)Brainstorming session.(4)Scene simulation training, interactive in the teaching, and use the simulation system to simulate the students on the scene simulation combined with theoretical knowledge finally. Results Teaching method after reform improve teaching quality, so that students not only consolidate the theoretical knowledge, but also get exercise in practice. Conclusion Multi mode fusion teaching method can improve the teaching quality notable.

[Key words]Clinical practice, Multi-model, Teaching method

臨床教學是醫(yī)學教育的重要組成部分，是對學生的基礎理論、基本知識、基本技能進行綜合訓練的重要環(huán)節(jié)[1]。我國現(xiàn)階段的麻醉學專業(yè)教育總體上仍處于探索和完善階段，傳統(tǒng)的實習教學方法影響醫(yī)學生的實習熱情，進而影響教學質(zhì)量的提高，如何培養(yǎng)出較高素質(zhì)的麻醉學專業(yè)醫(yī)學生是醫(yī)學教育和麻醉學教學的新問題[2]。我教研室于2009年開展的國際創(chuàng)傷救治培訓項目是衛(wèi)生部與國際初級創(chuàng)傷救治委員會合作項目，項目采用大課授課、技能教授、小組討論、情景模擬多形式融合教學模式，取得了良好的教學效果。因此我們嘗試將此先進的多模式融合教學法用于臨床麻醉的教學實踐中，探索這種教學模式對教學質(zhì)量的影響。

1　研究對象與方法

1.1研究對象

以在我院麻醉科實習的華中科技大學2010級麻醉專業(yè)本科生35人為研究對象，教學內(nèi)容為臨床急救知識與技能，具體包括臨床基本生命體征監(jiān)測，創(chuàng)傷患者急救，危重患者緊急處理等。

1.2教學方法

采用多模式融合教學法，具體包括以下內(nèi)容：

1.2.1基本大課講授 應用形象、聲音、動畫等多媒體技術(shù)，向醫(yī)學生提供多層次、高水平的教育資源。例如硬膜外穿刺和困難氣管插管，讓學生對解剖知識和操作原理同時有了深刻的印象。

1.2.2技能四步法教學 以往臨床見習、實習教學通常由教師帶領學生邊觀看技能操作邊講解，學生主動性差[3]。我們將臨床急救技能規(guī)范化并詳細分解步驟。用四步教學法教授技能。四步教學法是：第一步，老師做技能操作，學生仔細看；第二步，老師做并講解技能操作步驟，學生看；第三步，老師做技能操作步驟，學生講解技能操作步驟；第四步，學生做并講解技能操作步驟，老師點評。這種教學方法培養(yǎng)了學生表達能力和自學能力，更有利于培養(yǎng)他們臨床技能操作能力。

1.2.3小組討論教學法 臨床急救大課講授中學生提出的問題，以及臨床急救中具有代表性的問題，我們采用小組討論頭腦風暴的方式教學。利用精心挑選的這些臨床實例問題激發(fā)起學生濃厚的學習興趣，組織學生利用互聯(lián)網(wǎng)查相關(guān)理論知識的資料，同時準備幾個問題讓學生獨立思考和解答，并在錄像資料中有意加入錯誤的操作，讓學生自己把錯誤挑出來。這樣的教學方式新穎、活潑，帶有一定的挑戰(zhàn)性，使學生產(chǎn)生極大的學習積極性和主觀能動性，不僅活躍了課堂氣氛，而且給學生留下了深刻的印象，取得了滿意的教學效果。

1.2.4情景模擬教學 臨床情景模擬教學是理論聯(lián)系實際的體現(xiàn)。每次教學每位同學完成一例情景模擬病例。這些病例都來自于臨床急救成功的實際案例。由經(jīng)驗豐富的老師進行指導，教學中其他同學作為旁觀者可以進行點評。情景模擬病例結(jié)束，老師針對臨床急救工作中存在的共同問題進行深入講解和分析。形式多樣的病例，內(nèi)容豐富的實際案例處理分析，培養(yǎng)了學生分析問題、認識問題及處理問題的能力，也為醫(yī)學生克服臨床急救現(xiàn)場心理壓力進行了有效訓練，使臨床應變能力也明顯提高。

2　教學效果評估

采用模擬人系統(tǒng)對學生進行現(xiàn)場模擬考核，并結(jié)合理論考試檢驗學生的基礎知識掌握情況以及實踐能力。

3　結(jié)果

通過多模式教學，實習學生對麻醉學中的臨床急救知識的相關(guān)理論和實踐都有了較深入的了解，能熟練掌握各種常規(guī)操作技能，均以較好的成績通過了理論知識和現(xiàn)場模擬考核。

4　討論

醫(yī)學教育國際標準提出的醫(yī)學教育最基本要求包括職業(yè)價值態(tài)度、科學基礎、臨床技能、群體保健、溝通技能等方面的培養(yǎng)，所以臨床教學不僅僅是培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床知識，更重要的是綜合能力的培養(yǎng)[3]。麻醉學是涉及人體解剖學、生理學、藥理學等眾多基礎醫(yī)學課程的臨床學科，同時麻醉學又是一個對臨床實踐要求較高的學科。在麻醉的臨床工作中，經(jīng)?？赡苡龅轿＜敝匕Y以及各種突發(fā)意外情況，需要麻醉醫(yī)生能夠迅速作出正確的判斷并且采取合理的措施解決遇到的問題，因此在麻醉專業(yè)實習學生的教學中不僅要求熟練掌握理論知識，更重要的是注意理論與實踐相結(jié)合，能夠在緊急情況下正確操作，為日后成為正式的麻醉醫(yī)生打下堅實的基礎。

采用傳統(tǒng)的教學模式往往效果不佳，臨床見習通常由教師帶領學生邊觀看麻醉的操作邊講解，學生主動性差，學生在實踐中經(jīng)常由于理論和實踐脫節(jié)，需要反復多次重復訓練才能掌握某一知識點，甚至經(jīng)過某些錯誤之后才能對所學知識留下深刻印象。

在本研究中，我們采用先進的國際多模式教學法進行教學，教學內(nèi)容為臨床急救知識與技能，具體包括臨床基本生命體征監(jiān)測，創(chuàng)傷患者急救，危重患者緊急處理等。首先是基本大課講授，我們將一些原本抽象難懂的概念和理論，通過生動形象的圖片、動畫，讓學生在獲得理性知識之前先有感性認識，加深理論知識的記憶。其次為技能手把手教授，通過手把手教學，使得學生的臨床操作規(guī)范化。再次為小組討論頭腦風暴，我們參觀手術(shù)麻醉完畢后利用多媒體教材再次對理論知識進行總結(jié)，用精心挑選的臨床實例激發(fā)起學生濃厚的學習興趣，同時準備幾個問題讓學生獨立思考和解答，并在錄像資料中有意加入錯誤的操作，讓學生自己把錯誤挑出來。這樣的教學方式新穎、活潑，帶有一定的挑戰(zhàn)性，使學生產(chǎn)生極大的學習積極性和主觀能動性，不僅活躍了課堂氣氛，而且給學生留下了深刻的印象，取得了滿意的教學效果。最后為情景模擬訓練，通過對臨床工作中遇到的各種問題進行回顧，模擬訓練，主要是通過對各種危急意外情況分析討論 ，培養(yǎng)學生分析問題、認識問題及處理問題的能力，也給醫(yī)學生克服困難、戰(zhàn)勝困難的信心[4]。

過去常把理論考試作為實習的主要考核內(nèi)容，近年我們強調(diào)臨床實踐的重要性，注重觀察同學在臨床實踐中的表現(xiàn)和日常工作中分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維，把臨床醫(yī)療實踐過程中的所見、所思、所想表達出來，靈活、牢固而非死記硬背地掌握所學的理論知識。因此在考核形式上我們采用理論考試和模擬人考核來了解學生對知識的掌握程度，結(jié)果表明通過國際多模式教學，所有學生均較好的掌握了臨床急救的基本知識和技能。臨床實踐和理論考核所有學生均達到教學要求。

因此我們認為采用國際多模式教學法可促進麻醉學學生對理論知識的掌握，并且?guī)椭鷮W生在實踐中熟練運用理論知識，做到理論聯(lián)系實際，融會貫通，能顯著提高麻醉學學生臨床實習的帶教質(zhì)量，是一種值得推薦的麻醉學教學方法。

參考文獻

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項目基金本文獲2012年華中科技大學“教學質(zhì)量工程”教學研究資助（基金編號02.05.020160）

通訊作者：王潔，E-mail：jchzwang@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.008

【文章編號】1674-9308（2015）24-0013-03

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】G642.4