毛貽琳

[摘要] 目的 探討臨床護(hù)理路徑在擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)健康教育中的應(yīng)用效果。 方法 選擇本院實施臨床護(hù)理路徑的126例孕產(chǎn)婦作為護(hù)理組，選擇行常規(guī)護(hù)理的103例孕產(chǎn)婦作為對照組，比較兩組的住院時間、良好配合手術(shù)率、剖宮產(chǎn)相關(guān)知識掌握率、純母乳喂養(yǎng)率及切口愈合情況。 結(jié)果 護(hù)理組的護(hù)理滿意率與對剖宮產(chǎn)相關(guān)知識的掌握率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。護(hù)理組的住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理組的剖宮產(chǎn)術(shù)中良好配合率、純母乳喂養(yǎng)率、甲級切口愈合率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 結(jié)論 在擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)中實施臨床護(hù)理路徑，可有效提升孕產(chǎn)婦對健康教育知識的掌握程度，有利于剖宮產(chǎn)術(shù)后的愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑；剖宮產(chǎn)；擇期手術(shù)；健康教育

[中圖分類號] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）12（b）-0113-03

目前我國的剖宮產(chǎn)率一直居高不下，由于孕產(chǎn)婦多為初產(chǎn)婦，欠缺剖宮產(chǎn)術(shù)后的自我恢復(fù)護(hù)理、母乳喂養(yǎng)以及新生兒護(hù)理等各相關(guān)方面的知識與技能，在一定程度上對孕產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)及母乳喂養(yǎng)的推廣造成了不利影響[1]。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是由醫(yī)院各科室共同配合的、有計劃性的護(hù)理服務(wù)流程[2]，是臨床護(hù)理的全新模式。本院在擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)孕產(chǎn)婦的健康教育中實施CNP，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～12月本院實施CNP后護(hù)理的126例孕產(chǎn)婦作為護(hù)理組，選取2012年1～12月本院實施CNP前行常規(guī)護(hù)理的103例孕產(chǎn)婦作為對照組。對照組中孕產(chǎn)婦年齡為22～41歲，平均（32.69±3.57）歲；孕產(chǎn)次1～3次。護(hù)理組中孕產(chǎn)婦年齡為22～43歲，平均（33.06±4.16）歲；孕產(chǎn)次1～4次。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。全部孕產(chǎn)婦均在本院行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)方式均為新式剖宮產(chǎn)術(shù)，均采取連續(xù)硬膜外麻醉或局部麻醉。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)剖宮產(chǎn)護(hù)理，包括術(shù)后常規(guī)體征監(jiān)護(hù)、常規(guī)抗感染、術(shù)后母嬰健康知識常規(guī)說明等。 護(hù)理組實施CNP，根據(jù)孕婦對健康知識的需求，結(jié)合剖宮產(chǎn)術(shù)特點，為孕產(chǎn)婦制訂專用的剖宮產(chǎn)健康教育CNP，具體內(nèi)容包括：①入院當(dāng)日，向孕婦與家屬詳細(xì)說明入院須知，指定責(zé)任護(hù)士，由責(zé)任護(hù)士講解住院制度、作息時間、探視規(guī)定，并帶領(lǐng)孕婦熟悉住院環(huán)境。②入院至術(shù)前，說明生命體征監(jiān)測、胎心監(jiān)護(hù)、各項化驗及特殊性檢查的重要性，詳細(xì)講解剖宮產(chǎn)術(shù)的相關(guān)知識、主要操作步驟及安全性；說明剖宮產(chǎn)手術(shù)的適用范圍，告知孕婦真實的手術(shù)成功率以提高孕婦與家屬的信心；保持病房安靜、舒適、整潔，創(chuàng)造并維護(hù)良好的病房環(huán)境；與孕婦進(jìn)行有效溝通，耐心聽取孕婦疑問，有針對性地以通俗易懂的語言給予專業(yè)詳細(xì)的回答。③手術(shù)當(dāng)日，向孕婦說明術(shù)前準(zhǔn)備項目，包括皮試、備皮、常規(guī)禁食水、留置導(dǎo)尿管等，指導(dǎo)并示范翻身方法及疼痛緩解技巧，術(shù)中給予加強(qiáng)體征監(jiān)護(hù)、護(hù)理配合及適當(dāng)安撫。④術(shù)后給予體征監(jiān)護(hù)，根據(jù)術(shù)中情況給予術(shù)后觀察、常規(guī)術(shù)后護(hù)理；說明母乳喂養(yǎng)的重要性并指導(dǎo)喂養(yǎng)方法與技巧，指導(dǎo)并示范嬰兒護(hù)理知識；告知產(chǎn)婦注意外陰清潔及產(chǎn)褥期個人衛(wèi)生，于產(chǎn)褥期指導(dǎo)產(chǎn)婦行康復(fù)練習(xí)，防止污染創(chuàng)口敷料，給予飲食指導(dǎo)，合理膳食以預(yù)防便秘；說明利于乳汁分泌的食材。⑤出院指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦家屬辦理出院手續(xù)，向產(chǎn)婦詳細(xì)講解哺乳期的飲食結(jié)構(gòu)與運(yùn)動方式，說明出院后產(chǎn)婦的避孕方式選擇、個人衛(wèi)生的保持；向產(chǎn)婦與家屬介紹新生兒的臍部護(hù)理、沐浴方法、皮膚護(hù)理等技巧要點；說明產(chǎn)后復(fù)查內(nèi)容，包括出院后42 d產(chǎn)婦復(fù)查、30 d新生兒復(fù)查，給予母乳喂養(yǎng)及院后咨詢聯(lián)系電話。由責(zé)任護(hù)士根據(jù)健康教育護(hù)理路徑進(jìn)行實施，并根據(jù)實施情況及時進(jìn)行調(diào)整完善，按時保質(zhì)完成護(hù)理服務(wù)任務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組的住院時間、良好配合手術(shù)率、剖宮產(chǎn)相關(guān)知識掌握率、純母乳喂養(yǎng)率及切口愈合率，同時統(tǒng)計護(hù)理滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理組的護(hù)理滿意率與對剖宮產(chǎn)相關(guān)知識的掌握率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。護(hù)理組的住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理組的剖宮產(chǎn)術(shù)中良好配合率、純母乳喂養(yǎng)率、甲級切口愈合率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理效果的比較

3 討論

CNP是以患者為中心的規(guī)范化診療、護(hù)理程序[3]，由專業(yè)醫(yī)師與護(hù)理人員等針對特定病程共同制訂監(jiān)測、診療、護(hù)理及康復(fù)計劃，以患者為主體從入院到出院形成整套的醫(yī)護(hù)整體工作計劃[4]。CNP是近些年來繼整體護(hù)理體系之后出現(xiàn)的全新醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式[5]。CNP以時間作為橫軸，以入院、診查、治療、飲食管理、運(yùn)動指導(dǎo)、全程護(hù)理措施以及出院健康教育等為縱軸形成了完整的護(hù)理日程計劃表[6]。現(xiàn)代社會中，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦通常面臨多種壓力，常有不同程度的心理問題，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦過度緊張、焦慮或有抑郁情緒，這均不利于手術(shù)配合及術(shù)后恢復(fù)。CNP的實施使護(hù)理人員于初次與患者接觸時，即有針對性的開展心理護(hù)理，使患者樹立了信心，加強(qiáng)了信任感，為后續(xù)的護(hù)理工作打好了基礎(chǔ)[7]。健康教育CNP是以增強(qiáng)健康為目的，有計劃性、有結(jié)果評估的專項教育活動，通過對剖宮產(chǎn)健康知識的普及教育及對孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理，影響其圍術(shù)期健康行為，使患者與家屬掌握相關(guān)技巧知識，消除顧慮，以確保孕產(chǎn)婦、圍生兒在分娩全過程中的身心健康與安全。CNP能夠促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊合作性，對提高醫(yī)護(hù)水平、縮短住院時間、預(yù)防醫(yī)患糾紛、良好配置醫(yī)護(hù)資源均有重要意義[8]。endprint

傳統(tǒng)的健康教育模式遵醫(yī)囑而行，針對性差，目標(biāo)不明確，產(chǎn)婦無法得到系統(tǒng)的、有針對性的護(hù)理與知識。CNP針對原有護(hù)理管理的無序狀態(tài)進(jìn)行優(yōu)化、系統(tǒng)及增效管理，要求護(hù)理人員按時有效地對孕產(chǎn)婦進(jìn)行專項健康教育，嚴(yán)格掌握時效性，有預(yù)見性地準(zhǔn)備相關(guān)資料，避免了盲目低效教育。孕產(chǎn)婦在了解針對自身制訂的護(hù)理健康教育計劃的基礎(chǔ)上，主動參與到護(hù)理過程中，這提高了孕產(chǎn)婦的主動參與性。CNP真正地體現(xiàn)了“以人為本，以患者為中心”的人性化服務(wù)護(hù)理理念，極大地提高了產(chǎn)婦滿意度[9]，因此在擇期剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦中開展CNP健康教育，能夠顯著提高教育效果，提升產(chǎn)婦對相關(guān)知識的掌握程度及自我護(hù)理能力，同時加強(qiáng)了護(hù)患信任。

本院在擇期剖宮產(chǎn)術(shù)健康教育中實施CNP，提高了產(chǎn)婦對相關(guān)知識的掌握率，使更多的產(chǎn)婦能夠良好地配合手術(shù)，明顯提高了術(shù)后純母乳喂養(yǎng)率和手術(shù)創(chuàng)口的甲級愈合率，縮短了住院時間，極大地提升了護(hù)理滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-08-13 本文編輯：祁海文）endprint