李小茜　何建成(上海中醫(yī)藥大學(xué)，上?！?01203)

充血性心力衰竭氣陰兩虛證臨床特點(diǎn)

李小茜何建成
(上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海201203)

〔摘要〕目的探討充血性心力衰竭(CHF)氣陰兩虛證的臨床特點(diǎn)。方法收集上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、普陀中心醫(yī)院2010年12月至2012年9月收住的CHF氣陰兩虛證患者病例，探討本病證與發(fā)病年齡、性別差異、伴發(fā)疾病以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等的相關(guān)性。結(jié)果CHF氣陰兩虛證多見(jiàn)于80歲以上的患者; 50～69歲的女性患者以及70～79歲之間的男性患者較多發(fā);常并發(fā)冠心病、房顫、糖尿病等疾病;中醫(yī)病名多為胸痹心痛病、心悸病;臨床主要癥狀為胸悶、氣促、心悸、下肢浮腫、乏力、寐差、小便量少、大便干結(jié)、舌紅、苔薄、脈細(xì)等;心功能Ⅲ級(jí)以及BNP＞1 006 pg/ml的患者相對(duì)較多。結(jié)論CHF氣陰兩虛證在發(fā)病年齡、性別、伴發(fā)疾病以及與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性等方面有一定的臨床特點(diǎn)。

〔關(guān)鍵詞〕充血性心力衰竭;氣陰兩虛證;臨床研究

第一作者:李小茜(1979-)，女，博士，主要從事心力衰竭的基礎(chǔ)與臨床研究。

充血性心力衰竭(CHF)是許多器質(zhì)性心臟疾病的終末階段，是臨床常見(jiàn)多發(fā)疾病之一。證候研究是中醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)與難點(diǎn)，病證結(jié)合原則指導(dǎo)下的疾病證候規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化研究是目前的研究熱點(diǎn)。在前期研究中，總結(jié)歸納出CHF的臨床常見(jiàn)證候以及證候要素的分布規(guī)律等〔1～3〕，其中氣陰兩虛證是CHF臨床較為常見(jiàn)的證型之一。根據(jù)相關(guān)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)本次研究主要針對(duì)CHF氣陰兩虛證患者的年齡、性別、原發(fā)疾病、中醫(yī)病名診斷以及與心功能分級(jí)、腦鈉肽指標(biāo)的相關(guān)性等特點(diǎn)進(jìn)行提取歸納。

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源選擇2010年12月至2012年9月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、普陀中心醫(yī)院等醫(yī)院收治的CHF氣陰兩虛證患者病例。納入標(biāo)準(zhǔn):具備明確CHF診斷、心功能分級(jí)以及中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛證的病例。排除標(biāo)準(zhǔn):①重復(fù)出現(xiàn)的病例;②不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例。

1.2評(píng)價(jià)與篩選方法根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)整理病歷，提取并錄入數(shù)據(jù)信息，臨床表現(xiàn)及體征的評(píng)價(jià)以本次發(fā)病情況為準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析與描述。

2　結(jié)果

2.1年齡與性別分布在1 451例CHF患者中，辨證為氣陰兩虛證型的共有268例，男117例，女151例。發(fā)病年齡方面，CHF為增齡性疾病，多見(jiàn)于80歲以上的患者〔142例(53.0％)，男62例，女80例〕。其中50歲僅1例(0.4％)，為男性; 50～59歲15例(5.6％)，男7例，女8例; 60～69歲26例(9.7％)，男9例，女17例; 70～79歲84例(31.3％)，男38例，女46例。氣陰兩虛證的女性患者較男性多。

2.2并發(fā)疾病并發(fā)冠心病194例(72.4％)，房顫92例(34.3％)，2型糖尿病66例(24.6％)，腦梗死53例(19.8％)，慢性支氣管炎39例(14.6％)，室性早搏33例(12.3％)，肺部感染30例(11.2％)。

2.3中醫(yī)病名中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有CHF的病名，是根據(jù)癥狀表現(xiàn)進(jìn)行歸屬命名的。268例CHF氣陰兩虛證患者中，以胸痹心痛病為中醫(yī)病名診斷的最多，有140例，占到總體的50％以上;其次為心悸病名，有51例(19％)，胸痹病名診斷21例(7.8％)，喘病12例(4.5％)，而中醫(yī)診斷為水腫病的僅有1例(0.37％)。

2.4臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)出現(xiàn)頻次由高到低依次為胸悶238 次(88.8％)，氣促170次(63.4％)，心悸127次(47.4％)，下肢浮腫95次(35.5％)，寐差94次(35.1％)，乏力93次(34.7％)，納差91次(34.0％)，咳嗽82次(30.6％)，頭暈54次(20.2％)，咳痰50次(18.7％)，小便量少44次(16.4％)，胸痛40次(14.9％)，大便干結(jié)33次(12.3％)，不能平臥28次(10.5％)。舌紅、苔薄、脈細(xì)為CHF氣陰兩虛證的主要舌脈表現(xiàn)，出現(xiàn)頻次依次為167次(62.3％)、140次(52.2％)、140次(52.2％)，其余為舌暗87次(32.5％)，舌淡78次(29.1％)，苔白126次(47.0％)，苔膩65次(24.3％)，苔黃34次(12.7％)脈弦91次(34.0％)，脈數(shù)36次(13.4％)，脈滑33次(12.3％)。

2.5心功能分級(jí)與腦鈉肽(BNP) 268例CHF氣陰兩虛證患者中，有明確心功能分級(jí)的有266例，其中以心功能Ⅲ級(jí)最多，有140例(52.6％)，其次為心功能Ⅱ級(jí)101例(38.0％)，Ⅳ級(jí)24例(9.0％)，僅有1例(0.4％)為Ⅰ級(jí);有BNP檢測(cè)結(jié)果的病例共58例，根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心衰分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(NYHA分級(jí))〔4〕，將BNP結(jié)果分為: 1級(jí)(＜95 pg/ml)、2級(jí)(95～221 pg/ml)、3級(jí)(221～459 pg/ml)、4級(jí)(459～1 006 pg/ml)、5 級(jí)(1 006 pg/ml以上)五個(gè)等級(jí)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)BNP 5級(jí)患者較多，共16例，其次為2級(jí)13例，1級(jí)11例，3級(jí)10例，4級(jí)8例。

3　討論

隨著CHF臨床發(fā)病率的逐年攀升，醫(yī)務(wù)工作者以及研究人員越來(lái)越關(guān)注本病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究，目前對(duì)于CHF氣陰兩虛證的研究則主要集中在實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷拇_立以及臨床療效的觀察與評(píng)價(jià)等方面〔5～8〕，而本病證的臨床證候規(guī)律以及辨證標(biāo)準(zhǔn)的研究較少。目前關(guān)于CHF氣陰兩虛證的臨床研究多參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔9〕進(jìn)行，即主癥心悸、氣短、疲乏、動(dòng)則汗出、自汗或盜汗，次癥頭暈心煩、口干、面顴暗紅;舌脈舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)無(wú)力或結(jié)代。導(dǎo)致CHF發(fā)生的基礎(chǔ)疾病較多，影響因素紛繁，加之證候本身的復(fù)雜性，故現(xiàn)有的診斷標(biāo)準(zhǔn)很難較好地滿足臨床的辨證需求，亟待充實(shí)與完善。本研究在前期工作基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)化，從多個(gè)角度，較為全面地總結(jié)了CHF氣陰兩虛證的臨床特點(diǎn)及診斷規(guī)律，相信隨著后期更加深入的研究與臨床驗(yàn)證，可以較客觀地確立本病證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)CHF中醫(yī)證候的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程。

4　參考文獻(xiàn)

1何建成，王文武，丁宏娟，等.心力衰竭的常見(jiàn)證候和證候要素的現(xiàn)代文獻(xiàn)研究〔J〕．中醫(yī)藥通報(bào)，2008; 7(1) : 58-60.

2李小茜，何建成，曹雪濱.基于系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)生物學(xué)的充血性心力衰竭中醫(yī)證候規(guī)律研究〔J〕．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2013; 20(1) : 57-9.

3李小茜，何建成，黃品賢.基于臨床病例回顧的充血性心力衰竭中醫(yī)證候規(guī)律研究〔J〕．中華中醫(yī)藥雜志，2013; 28(5) : 1339-45.

4葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)〔M〕．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004: 165-6.

5張希，胡松.生脈飲合炙甘草湯治療慢性心衰氣陰兩虛證48例總結(jié)〔J〕．湖南中醫(yī)雜志，2007; 23(6) : 11-2.

6賀澤龍，郭振球.充血性心力衰竭患者中醫(yī)辨證與心功能、外周血淋巴細(xì)胞β受體的相關(guān)性研究〔J〕．中醫(yī)雜志，2004; 45(3) : 212-4.

7徐慧聰，宋光輝，沈嬙，等.慢性心力衰竭氣虛證、氣陰兩虛證、氣陽(yáng)虛證的臨床特點(diǎn)分析〔J〕．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011; 9 (10) : 1155-7.

8楊志剛，李韻霞.參麥注射液治療冠心病慢性心力衰竭氣陰兩虛證30例療效觀察〔J〕．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012; 32(12) : 19-20.

9鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔M〕．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002: 80.

〔2014-07-19修回〕

(編輯袁左鳴)

通訊作者:何建成(1966-)，男，博士，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事心力衰竭的基礎(chǔ)與臨床研究。

基金項(xiàng)目:國(guó)家自然科學(xué)基金(30873398) ;上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人培養(yǎng)計(jì)劃(XBR2011070) ;上海市博士點(diǎn)建設(shè)基金(K110412) ;基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院攀登計(jì)劃(A1-N1401011304)

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R241.8

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015) 15-4205-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.15.041