謝 寒

(重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院中醫(yī)分院,404000)

簡(jiǎn)易式膝關(guān)節(jié)穿刺法運(yùn)用體會(huì)

謝 寒

(重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院中醫(yī)分院,404000)

膝關(guān)節(jié)穿刺法是我院針灸科、骨科常用的診療技術(shù),在多年的臨床實(shí)踐中,我們摸索總結(jié)出了一種簡(jiǎn)易式膝關(guān)節(jié)穿刺法,經(jīng)臨床實(shí)踐1000余例,均一次成功,現(xiàn)將運(yùn)用心得體會(huì)介紹如下。

體位選擇

膝關(guān)節(jié)穿刺采用仰臥位,雙下肢置水平位;此體位優(yōu)勢(shì)有以下三方面:①患者下肢及膝關(guān)節(jié)周?chē)∪狻㈨g帶充分放松;②患者不能直接看到穿刺針,心理放松,不會(huì)因緊張而引起膝關(guān)節(jié)周?chē)g帶、肌肉的條件反射式收縮,相對(duì)于傳統(tǒng)的坐位、膝關(guān)節(jié)屈曲90°等體位來(lái)說(shuō),仰臥位更有利于穿刺針進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。③我院常見(jiàn)膝骨關(guān)節(jié)病患者多合并膝關(guān)節(jié)積液,積液是否能抽干凈是治療的關(guān)鍵。

傳統(tǒng)的外膝眼穿刺法、髕上囊穿刺法、髕骨內(nèi)上方穿刺法必須運(yùn)用坐位、膝關(guān)節(jié)屈曲90°等體位,當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于這些體位時(shí),股骨和脛骨是分開(kāi)的,此時(shí)關(guān)節(jié)腔是開(kāi)放的,關(guān)節(jié)積液在凹凸不平的關(guān)節(jié)腔內(nèi)是分布不均的,不利于穿刺后抽取積液;而仰臥位時(shí),股骨和脛骨是在同一水平面上,是合并的,此時(shí)關(guān)節(jié)腔是關(guān)閉的,關(guān)節(jié)積液因?yàn)殛P(guān)節(jié)腔的關(guān)閉集中在一處,有利于穿刺后抽取積液。

我們?cè)鲞^(guò)多次對(duì)比,如先采取傳統(tǒng)的坐位、膝關(guān)節(jié)屈曲90°體位抽取積液干凈后,再仰臥位抽積液,結(jié)果又可抽取大量積液;而先采取仰臥位抽取積液干凈后,再采取傳統(tǒng)的坐位、膝關(guān)節(jié)屈曲90°體位抽取積液,則不能再次抽出積液。

定位及穿刺

患者水平仰臥(以右膝為例),醫(yī)生左手食、中指合并置于患者髕骨內(nèi)側(cè)緣,由內(nèi)向外輕推髕骨固定不動(dòng),醫(yī)生左手拇指則由外向內(nèi),與食、中指呈“鉗”狀?yuàn)A住髕骨,此時(shí)左手拇指指腹可明顯觸及髕骨下緣一凹陷處,醫(yī)生用右手以紫藥水棉簽標(biāo)記該凹陷正中處即為穿刺點(diǎn)。穿刺針與髕骨下緣呈水平由外向內(nèi)刺入關(guān)節(jié)腔。

此定位穿刺法優(yōu)勢(shì)有兩個(gè):①相對(duì)于傳統(tǒng)的外膝眼穿刺法、髕上囊穿刺法、髕骨內(nèi)上方穿刺法等復(fù)雜定位來(lái)說(shuō),該定位法體表標(biāo)志明顯,定位準(zhǔn)確,簡(jiǎn)單易學(xué)。②該簡(jiǎn)易式穿刺法的穿刺路徑經(jīng)過(guò)的解剖結(jié)構(gòu)少、皮下脂肪薄,對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷少;傳統(tǒng)的外膝眼穿刺法要經(jīng)過(guò)髕下脂肪墊,尤其對(duì)易患膝骨關(guān)節(jié)病的肥胖患者來(lái)說(shuō),髕下脂肪墊更厚,從外膝眼穿刺時(shí)穿刺路徑更深,對(duì)髕下脂肪墊損傷更大;對(duì)髕骨內(nèi)上方穿刺法來(lái)說(shuō),其穿刺路徑要經(jīng)過(guò)肥厚的股四頭肌肌腱以及髕上脂肪、髕韌帶,很難一次穿入關(guān)節(jié)腔,讓患者疼痛增加。

總的來(lái)說(shuō),該簡(jiǎn)易式膝關(guān)節(jié)穿刺法體位合適,定位簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確,穿刺路徑關(guān)節(jié)囊位置表淺,組織損傷少,角度、方向易于掌握,一次穿刺成功率高,是一種理想的膝關(guān)節(jié)穿刺法。樸9g,旋覆花15g,代赭石30g,甘草5g。5劑,水煎服,每日1劑,早晚分服。共針刺治療1周,中藥服用5劑?；颊哌滥?、納差、腹脹、腹痛等癥狀消除。半年后隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。

[1]張伯臾,董建華,周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010:147-150.

(收稿日期2014-09-24)

2014-11-02)

討論

呃逆是以氣逆上沖,喉間呃呃連聲,聲短而頻,令人不能自制為主證[1]。其病因病機(jī)有飲食不節(jié)、情志不和、正氣虧虛等,臨床上治療本病的方法也很多,如臨床上報(bào)道的丁香柿蒂湯等。本文僅就筆者的臨證經(jīng)驗(yàn)與廣大中醫(yī)同道分享、共勉。