梁惠杰 王永琴

(山西省交口縣人民醫(yī)院,032400)

支原體肺炎呈大葉性肺炎改變的臨床特征和診斷分析

梁惠杰 王永琴

(山西省交口縣人民醫(yī)院,032400)

支原體肺炎(mycoplasmalpneumonia)又被稱為原發(fā)性非典型肺炎,是支原體(MP)感染導致的肺部急性炎癥,是學齡兒童及青年常見的一種肺炎,是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一,其發(fā)病率較高,臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、畏寒、頭痛、胸痛等,該疾病可引發(fā)其他機體系統(tǒng)和臟器器官的損壞,對患兒的生活質量產生極大影響[1]。近年來,受到多種內外因素的影響,該病癥在人群中的發(fā)病率呈逐漸增高趨勢,只有準確分析病癥臨床特征,并及時采取正確的治療方案,才是有效保障預后的關鍵。2011年6月～2012年6月,選取我院收治的78例具有支原體肺炎呈大葉性肺炎改變指征的患者作為研究對象,分析其臨床癥狀并給予對應性的臨床治療措施,現(xiàn)將此次研究報道如下。

一般資料

2011年6月～2012年6月,選取我院收治的78例具有支原體肺炎呈大葉性肺炎改變指征的患者作為研究對象,其中男性39例,女性39例;患者年齡最小5歲,最大22歲,平均年齡(11.2±2.5)歲。所有患者未經胸片檢查,均結合呼吸系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)及特征,進行體液細菌培養(yǎng)和呼吸道分泌物的聚合酶鏈反應等臨床確診。

臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者起病較急,有35例為發(fā)熱病例,其中有10例為低熱,15例為中度熱,10例為高熱。伴有輕度呼吸困難11例,胸痛9例。全部患者均出現(xiàn)咳嗽,尤其是患病1周內的咳嗽癥狀最為顯著,均有3周～3個月的反復咳嗽史;肺部均出現(xiàn)不同程度的實變體征,有11例為早期聞及濕啰音。實驗室檢查結果為:有14例為輕度貧血,16例出現(xiàn)血小板明顯減少,白細胞總數(shù)(10～27)×109/L為6例,(4～10)×109/L為7例, (2.5～4.0)×109/L為3例;中度貧血為17例;CRP檢測1.0～8.0 mg/L為15例,8.0～12.8 mg/L為23例。血細胞分類中有30例為淋巴細胞含量明顯增高。肝腎功能出現(xiàn)異常29例,心肌酶學出現(xiàn)異常15例。胸片檢查結果為:單側病變30例,左側病變25例,右側病變13例;單側病變伴有同側胸腔積液10例。

方法

基于本組確診的病例給予如下治療:靜脈滴注阿奇霉素10mg/(kg·d)[2]或者乳酸紅霉素30mg/(kg·d)。待臨床癥狀得到有效控制后,停止輸液,改為大環(huán)內酯類藥物以口服的方式進行治療,治療療程為3～4周。效果不理想者,給予青霉素注射治療。

結果

療效標準。顯效:患者的癥狀、體征都得到有效控制,發(fā)熱癥狀完全消退,患者不再出現(xiàn)不良癥狀。好轉:患者的大部分癥狀、體征得到了控制,發(fā)熱癥狀有所減輕,但臨床癥狀并未完全消除。無效:患者接受治療后癥狀、體征并沒有得到有效改善,發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀沒有得到改善。

對患者進行體液細菌實驗培養(yǎng),共培養(yǎng)出17例陽性的菌株,并且以肺炎鏈球菌以及金黃色葡萄球菌為主要的合并菌,給予大環(huán)內酯類藥物以口服的方式治療效果不理想者,給予青霉素注射治療后均得到好轉。本組病例的退熱時間平均為(3.7±1.3)d,治療1周后的治療總有效率為52.6%;治療5周后的總有效率為96.2%,兩者對比差異顯著(P＜0.05)。具體結果詳見表1。完成5周治療后進行胸片復查,病變吸收效果良好。

表1 本組患者不同治療時間后療效比較(例)

討論

采用胸片診斷支原體肺炎,由于病變呈現(xiàn)多樣化特點,如肺門感染和支氣管肺炎、大葉性炎變以及胸膜炎等,如果患者病史提供不夠詳細,哪怕是具備豐富臨床診斷經驗的放射科醫(yī)生也難以分辨支原體肺炎呈大葉性肺炎和其他病原性肺炎病癥,如果只是根據胸片的檢查結果,則無法準確診斷支原體肺炎。大葉性肺炎和支原體肺炎具有相同的發(fā)病特點,但是在肺部體征表現(xiàn)更為突出,具有發(fā)病急、發(fā)熱等顯著特征,這和感染了肺炎鏈球菌后導致的大葉性肺炎具有大致相同的臨床癥狀。對支原體肺炎進行胸片檢查時,當變化呈大葉性肺炎時,應排查是否屬于肺炎鏈球菌感染引起。支原體肺炎呈大葉性肺炎改變的診治需要結合多種類型的病原肺炎臨床特征,掌握并熟悉病情的實際動態(tài),獲得準確的病原學資料。本次研究中,全部病例的退熱時間平均為(3.7±1.3)d,完成5周治療后進行胸片復查,無不良癥狀發(fā)生,病變吸收效果良好。支原體肺炎呈大葉性肺炎改變臨床診斷需要根據胸片檢查結果,結合實驗室檢查以及臨床癥狀等,并采取及時有效的對應治療措施,有助于保障患者的生命安全,提高其生活質量。

[1]譚向麗.布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入輔助治療大葉性肺炎67例療效觀察[J].河北中醫(yī),2011,9(7):55-56.

[2]朱淑琴.阿奇霉素治療大葉性肺炎臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2011,7(13):77-78.

2014-11-15)