頡小云

(甘肅省定西市人民醫(yī)院,743000)

針刺配合中藥封包治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

頡小云

(甘肅省定西市人民醫(yī)院,743000)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限及關(guān)節(jié)畸形為主要臨床表現(xiàn)的慢性骨關(guān)節(jié)疾病,中年以后多發(fā),女性多于男性。本病有一定的致殘率,膝關(guān)節(jié)受累在臨床上最為常見(jiàn),對(duì)中老年患者的生活質(zhì)量有較嚴(yán)重的影響。本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照觀察,以單純針刺為對(duì)照,評(píng)價(jià)針刺配合中醫(yī)封包綜合治療儀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效,結(jié)果報(bào)道如下。

一般資料

觀察病例為2011年9月～2013年12月在本院中醫(yī)康復(fù)科就診的門(mén)診及住院患者共60例。將患者隨機(jī)分為針灸綜合治療組與單純常規(guī)針刺對(duì)照組各30例。男6例,女54例;年齡54～78歲,平均(63.32±6.73)歲;病程10d～240個(gè)月,平均36個(gè)月,采用隨機(jī)數(shù)字表法,將觀察病例分為治療組及對(duì)照組各30例。兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均有顯著性意義(P＜0.01),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn):按照美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1995年制定的臨床及放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)《骨性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)管理指南》制訂。①近一月大多數(shù)時(shí)間有膝痛。②X線攝片示有骨贅形成。③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎。④年齡為40歲以上。⑤晨僵≤30min。⑥膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音。滿(mǎn)足①②條或①③⑤⑥條或①④⑤⑥條者即可診斷為退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡25～75歲。③近3個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎針灸治療。

排除標(biāo)準(zhǔn):①關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形的晚期骨性關(guān)節(jié)炎患者。②合并有心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。③哺乳或妊娠婦女。④合并腫瘤、骨結(jié)核患者。⑤畏懼、拒絕針灸者,或近3個(gè)月接受過(guò)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎針灸治療者。⑥行走及站立能力減退者、拒絕簽署知情同意書(shū),不配合治療方案、安排者。

治療方法

對(duì)照組:①針灸前了解患者的一般情況;對(duì)有恐懼、焦慮、緊張情緒的患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),以防發(fā)生暈針現(xiàn)象。②向患者做好解釋工作,保持針室內(nèi)溫度25℃。③給予飲食指導(dǎo),告訴患者針刺前不宜空腹,但應(yīng)避免飽食,以清淡易消化食物為宜。④指導(dǎo)患者取舒適平臥位,充分暴露患側(cè)雙膝部,局部常規(guī)皮膚消毒。⑤按常規(guī)治療針刺取穴:膝眼、梁丘、陽(yáng)陵泉、膝陽(yáng)關(guān)、血海、足三里。以上穴位留針30min后拔針,每天治療1次,連續(xù)治療10d為1個(gè)療程,第1療程結(jié)束后,間隔休息1d,再進(jìn)行第2療程,共治療2個(gè)療程。

治療組:在對(duì)照組常規(guī)針刺護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)封包綜合治療儀治療,中藥封包綜合治療儀為湖南健緣醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為HNJY 001 A型/B型。功效:活血通絡(luò)、消腫止痛、祛風(fēng)除濕。藥包為骨刺,恒溫敷貼30min,溫度掌握在45～48℃。將中醫(yī)封包緊貼于患膝處,用彈力繃帶固定,每天治療1次,10d為1個(gè)療程。第1個(gè)療程結(jié)束后,間隔1天再進(jìn)行第2個(gè)療程,共治療2個(gè)療程,治療前后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失,膝關(guān)節(jié)周?chē)∪饩o張與痙攣消失,起步行走時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛消失,上下樓梯動(dòng)作無(wú)痛性受限,蹲起動(dòng)作能夠完成,無(wú)疼痛,能參加正常工作和活動(dòng)而無(wú)疼痛。顯效:癥狀基本消失,行走勞累后稍有輕微疼痛,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常,一般活動(dòng)不受限,起步行走時(shí)疼痛消失,上下樓梯時(shí)自覺(jué)輕微疼痛,但動(dòng)作可流利完成,蹲起動(dòng)作需用手扶持,疼痛可耐受。有效:疼痛緩解,膝部活動(dòng)受限,可參加輕微工作,起步疼痛可忍受,上下樓梯疼痛較前緩解,但單足完成上下樓梯較為困難,蹲起動(dòng)作完成較困難。無(wú)效:癥狀和體征較前無(wú)明顯改變。

結(jié)果:兩組臨床療效比較,見(jiàn)表1、表2。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較(例)

治療組經(jīng)針刺配合中醫(yī)封包治療后癥狀顯著緩解,總有效率與對(duì)照組比較,差異有顯著性意義(P＜0.05)。

討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,其發(fā)病機(jī)制和致病因素未完全明確,目前普遍認(rèn)為與年齡增長(zhǎng)、膝關(guān)節(jié)退行性改變、膝關(guān)節(jié)使用磨損、肥胖導(dǎo)致的體重過(guò)重、膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期負(fù)重、家族遺傳、生活環(huán)境和習(xí)慣以及雌激素水平下降,導(dǎo)致骨質(zhì)破壞加速等因素有關(guān),對(duì)于病程特點(diǎn)和癥狀有較為統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨粗糙變性、膝關(guān)節(jié)周?chē)琴|(zhì)增生、骨贅形成、半月板退變等。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作在中醫(yī)護(hù)理工作中占有很重要的地位,具有獨(dú)特的操作方法和效果。中藥封包能夠通行氣血、疏通經(jīng)脈,達(dá)到散風(fēng)祛濕、調(diào)和氣血的作用。熱可使膝關(guān)節(jié)部位的皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張、加速血液循環(huán),從而改善肌肉營(yíng)養(yǎng)、加速代謝,使肌肉和韌帶恢復(fù)彈性、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性。雖然針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效肯定,但同時(shí)結(jié)合中藥封包治療,從治療結(jié)果可以看出有縮短療程、提高療效的效果,優(yōu)于常規(guī)針刺法,而且操作方便易學(xué),患者痛苦小,無(wú)毒副作用,價(jià)格低廉。綜上所述,針刺配合中藥封包綜合儀治療老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有很好的臨床療效,值得推廣。

2014-12-22)