賈素芳

(山西省古交市鎮(zhèn)城底鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)所,030200)

·外治療法·

保婦康栓治療陰道炎的臨床觀察

賈素芳

(山西省古交市鎮(zhèn)城底鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)所,030200)

細(xì)菌性陰道炎、白色念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎以及混合性陰道炎是婦科的常見(jiàn)病和多發(fā)病,并有蔓延性,給廣大婦女造成難言的痛苦,影響婦女的生活健康及工作。陰道清潔度是反映陰道內(nèi)細(xì)菌群狀態(tài)的一個(gè)客觀指標(biāo),陰道內(nèi)細(xì)菌生態(tài)平衡失調(diào)及各種泌尿、生殖系統(tǒng)的感染是陰道清潔度變化的主要原因。在臨床上,陰道清潔度異常對(duì)診斷陰道炎有極大作用。觀察清潔度和有無(wú)特殊細(xì)菌及細(xì)胞等,確認(rèn)陰道清潔度,判斷陰道有無(wú)炎性反應(yīng),還可以進(jìn)一步診斷炎性反應(yīng)的原因。治療陰道炎同樣要達(dá)到陰道清潔度正常才能算為一個(gè)滿意的治療。

保婦康栓(海南省碧凱藥業(yè)公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z 46020058)是一種純中藥制劑,由莪術(shù)油、冰片復(fù)方制劑組成。具有廣譜的抗菌、抗微生物及抗炎、抗真菌、抗病毒作用,用于治療各種陰道炎、宮頸糜爛等。筆者2012年5月～2014年2月對(duì)陰道炎就診的患者采用保婦康栓治療并進(jìn)行臨床觀察,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

一般資料

選擇就診的已婚陰道炎病例128例,年齡17～25歲,平均35.5歲。主要臨床表現(xiàn)為白帶異常增多、異味、陰道瘙癢、性交疼痛。隨機(jī)分為保婦康栓治療組(A組)86例,對(duì)照組(B組)42例。治療前進(jìn)行常規(guī)婦科檢查,陰道分泌物涂片檢查及宮頸脫落細(xì)胞檢查,經(jīng)確診患者中霉菌性陰道炎45例,滴蟲性陰道炎40例,非特異性陰道炎43例。

癥狀及體征:瘙癢、灼痛;分泌物增多;黏膜充血。

病例選擇條件:所有病例用藥前常規(guī)性分泌物涂片檢查并回報(bào)陰道清潔度為Ⅲ～Ⅳ度,排除淋病;衣原體、支原體感染[1],婦科檢查及宮頸脫落細(xì)胞檢查排除生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。兩組病例治療期間禁用其他藥物。

治療方法

1.藥物:保婦康栓治療組(A組)選用海南省碧凱藥業(yè)公司生產(chǎn)的保婦康栓,其中每粒含莪術(shù)油0.21mL,冰片3mg;對(duì)照組選用純中藥的復(fù)方沙棘籽油栓,成分為沙棘籽油、蛇床子、乳香、沒(méi)藥、苦參、爐甘石、冰片等。

2.用藥方法:兩組病例均在月經(jīng)干凈的3～7d開始用藥治療,A組每日1次,每次1粒保婦康栓放入陰道深部,6d為1個(gè)療程;B組也每晚1粒復(fù)方沙棘籽油栓,將栓劑塞入陰道深部,6d為1個(gè)療程,兩組用藥結(jié)束后復(fù)查陰道分泌物涂片。

治療結(jié)果

療效評(píng)價(jià):根據(jù)陰道清潔度檢查標(biāo)準(zhǔn),將陰道清潔度分為四度。治療后的療效判定,Ⅰ、Ⅱ度為有效,Ⅲ、Ⅳ度為無(wú)效(可能為陰道炎,同時(shí)?？砂l(fā)現(xiàn)病原菌、真菌、陰道滴蟲等,作清潔度檢查時(shí)應(yīng)同時(shí)作滴蟲、真菌檢查),陰道炎治療評(píng)價(jià)為白帶減少,異味消失,無(wú)外陰瘙癢和性交痛為有效,反之則無(wú)效。

1.A、B組對(duì)陰道清潔度影響的比較見(jiàn)表1。

表1 A、B組對(duì)陰道清潔度影響的比較[例(%)]

由表1可知,兩組對(duì)陰道清潔度的治療均有效,但A組對(duì)陰道清潔度的影響,治療總有效率達(dá)96.43%,對(duì)照組有效率為73.81%,A組顯著高于B組(P＜0.05)。

2.A、B兩組各種癥狀的療效比較。白帶增多A組治療前74例,治療后11例;B組治療前9例,治療后2例。白帶異味A組治療前47例,治療后19例;B組治療前22例,治療后17例。陰道瘙癢A組治療前34例,治療后13例;B組治療前16例,治療后7例。性交痛A組治療前13例,治療后6例;B組治療前6例,治療后3例。

由此可見(jiàn),治療組在白帶增多、白帶異味等的療效均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

討論

陰道炎是婦女生殖道常見(jiàn)病、多發(fā)病,由于致病因素多樣,并通過(guò)性交傳播,故久治不愈重復(fù)感染,影響婦女健康、生活及工作。保婦康栓廣泛適用細(xì)菌性陰道炎、白色念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎以及混合性陰道炎,起效快,沒(méi)有明顯的不良反應(yīng),治療期間不影響工作,為理想的婦科治療藥物。

在生理情況下[2],女性生殖系統(tǒng)具有自然保護(hù)功能,因?yàn)殛幍乐写嬖陉幍罈U菌,它能保持陰道處于酸性環(huán)境。正常情況下,陰道內(nèi)以陰道桿菌占優(yōu)勢(shì),還有少量厭氧菌、支原體及念珠菌,這些菌群形成一種正常的生態(tài)平衡。當(dāng)人體免疫力低下、內(nèi)分泌激素發(fā)生變化,或外來(lái)因素如組織損傷、性交,破壞了陰道的生態(tài)平衡時(shí),這些常住的菌群會(huì)變成致病菌,沖破陰道屏障而引起感染。日常清洗私處用弱酸配方的女性護(hù)理液更適合。陰道清潔度反映了陰道內(nèi)菌群是否失衡的狀況,也反映了陰道、子宮頸及以上生殖系統(tǒng)是否存在炎性反應(yīng)及炎性反應(yīng)的程度,甚至反映了卵巢功能和生物學(xué)防御機(jī)能。影響陰道清潔度的因素有陰道上皮糖原的質(zhì)和量,陰道酸堿度,陰道創(chuàng)傷、炎性反應(yīng)、贅生物及異常物,宮頸的炎性反應(yīng)和贅生物,甚至盆腔和輸卵管的炎性反應(yīng)也會(huì)影響陰道清潔度,泌尿系的感染、卵巢激素的變化同樣會(huì)影響陰道清潔度上皮的生理變化,間接影響陰道清潔度。陰道清潔度是以陰道桿菌的存在與否為診斷的標(biāo)準(zhǔn),陰道桿菌能抑制陰道雜菌及致病菌的滋生而維持正常的陰道清潔度,陰道桿菌出現(xiàn)于青春期,消滅于絕經(jīng)后數(shù)年,生存在陰道酸度高及糖原存足的環(huán)境中。當(dāng)陰道清潔度Ⅲ度及以上屬于病理性的,標(biāo)志著原發(fā)性和繼發(fā)性感染的存在,多數(shù)情況下可診斷為陰道炎性反應(yīng),如細(xì)菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎等,對(duì)炎性反應(yīng)的治療提供直接的依據(jù)。單純不清潔度增高多見(jiàn)于非特異性陰道炎。這種病理現(xiàn)象是由于陰道內(nèi)的細(xì)菌生態(tài)平衡失調(diào),陰道桿菌減少,陰道上皮缺乏糖原,陰道內(nèi)呈堿性,致病菌大量繁殖所致。女性出現(xiàn)白帶異常、陰道或外陰瘙癢、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多5個(gè)信號(hào)就應(yīng)該進(jìn)行陰道清潔度檢查。

莪術(shù)具有行氣活血化瘀、清熱消積止痛、祛腐生肌的作用。保婦康栓的主要成分之一為莪術(shù)油。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),該藥具有廣譜抗病微原生物、抗炎作用,對(duì)某些致病細(xì)菌、霉菌、滴蟲和支原體、病毒有直接滅活抑制作用,對(duì)局部炎性反應(yīng)有抗炎作用,并能增加末梢血管的白細(xì)胞數(shù),增加吞噬細(xì)胞功能,促進(jìn)機(jī)體的免疫反應(yīng)。保婦康栓的另一成分為冰片,其作用有開竅醒神、消腫止痛、祛腐生肌、涼血止癢的功能,本品在陰道內(nèi)緩緩融化,因有效成分為揮發(fā)性,可均勻分布整個(gè)陰道壁及子宮頸,并滲入到黏膜褶皺,直接于病灶的病原體接觸,充分發(fā)揮治療作用。保婦康栓對(duì)多種陰道炎均有較好的治療作用,特別對(duì)霉菌性陰道炎、老年性陰道炎的治療效果尤為明顯。保婦康栓特有的衛(wèi)生棉條藥形,保持了體外的清潔干爽,舒適自然,能防止藥液流失污染衣物,且可使陰道內(nèi)藥物能緩緩溶化,藥液充滿陰道褶皺內(nèi),有效成分得到充分利用,提高了治療效果。此藥臨床應(yīng)用多年,未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)和局部不適。但應(yīng)注意的是保婦康栓為陰道給藥,禁止內(nèi)服,未婚婦女不宜使用,已婚婦女月經(jīng)期、妊娠期及陰道局部有破損者不宜使用。用藥時(shí)注意衛(wèi)生,防止重復(fù)感染。用藥前應(yīng)先用溫開水清洗外陰,給藥時(shí)應(yīng)洗凈雙手或戴指套。

對(duì)照組使用的復(fù)方沙棘籽油栓為純中藥制劑,有清熱燥濕、消腫止痛、殺蟲止癢、活血生肌、提高機(jī)體免疫力的作用,但由于其劑型為油栓,在陰道內(nèi)形成一層油性屏障,影響了藥物向黏膜褶皺滲透,療效受到限制,故對(duì)陰道清潔度的影響及陰道炎的治療不及保婦康栓。由此可知,保婦康栓對(duì)改善陰道清潔度、治療各種陰道內(nèi)感染有明顯的療效,值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]向立新.生殖道衣原體與支原體檢測(cè)及其藥敏分析[J].中國(guó)感染控制雜志,2009,6(5):345-346.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:259.

2014-11-11)