韓詠霞

64歲的崔大媽向來體健，近日因外陰部劇烈瘙癢，并感到陰道灼疼、白帶明顯增多前來就診。她曾去街道衛(wèi)生所看病，衛(wèi)生所醫(yī)生開給頭孢菌素、甲硝唑等抗生素，但療效并不理想。

檢查發(fā)現(xiàn)，崔大媽體溫36.7攝氏度，呼吸20次/分，脈搏82次/分，血壓120/80毫米汞柱：頭部正常，甲狀腺無腫大，胸廓對稱，心律齊，雙肺呼吸音清，肝脾肋下未及，雙乳未見異常：四肢靈活，脊柱無畸形：肛門外生殖器無畸形。婦科檢查提示：外陰發(fā)育正常，陰毛稀疏，有抓痕，陰道通暢，黏膜光滑，宮體體積萎縮，質(zhì)中無壓疼，雙側(cè)附件陰性。

醫(yī)生初步診斷為老年性陰道炎，告訴崔大媽要停用所有抗生素，給予潔爾陰沖洗陰道，然后每日一次于陰道內(nèi)放置乙烯雌酚0.125毫克，以補充雌激素，并給予甲硝唑陰道泡騰片每日一次于陰道內(nèi)放置，以增強療效。

老年性陰道炎不宜常規(guī)使用抗生素，例如頭孢菌素、青霉素、紅霉素等，這是由于老年陰道炎的病因主要與絕經(jīng)后卵巢功能衰退，雌激素水平降低，從而造成陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH值上升有關(guān)。在此基礎(chǔ)上由于局部抵抗力降低，使得陰道內(nèi)某些病原微生物（如加德納茵、假絲酵母茵等）大量繁殖而引起老年陰道炎。

因此，單用抗生素并不能有效控制老年陰道炎，反而會增加二重感染風險。明確老年性陰道炎的診斷后，不要將青霉素、頭孢菌素、紅霉素等常規(guī)抗生素作為首選藥物，而應當采用綜合療法。目前推薦的治療方法主要有以下幾點。

1.雌激素制劑（如歐維婷）于陰道內(nèi)放置，以改善陰道內(nèi)環(huán)境和提高陰道內(nèi)糖原水平。

2.乳酸桿菌膠囊于陰道內(nèi)放置，以分解糖原，提高陰道內(nèi)乳酸濃度，增強陰道自潔作用。

3.甲硝唑片或栓劑于陰道內(nèi)放置，以殺滅陰道內(nèi)桿菌和厭氧菌，必要時可選用左氧氟沙星于陰道內(nèi)放置，以殺滅其他桿菌。

4.如果為真菌感染，可選用抗真菌藥，如咪康唑栓劑于陰道內(nèi)放置。

5.放藥前先用1%乳酸液或0. 5%-1%的醋酸液沖洗陰道，以抑制病原微生物生長，提高上述藥物的療效。

總之，在老年性陰道炎的治療中要盡量少用常規(guī)抗生素，注意在醫(yī)生指導下選擇適宜療法，以確保取得可靠療效。