陸　新　趙啟明　盛玉才

隨著社會經(jīng)濟,文化的發(fā)展,人們對生活質(zhì)量的要求日益提高,其中夫妻性生活的和諧也漸成為醫(yī)學美學的問題。由于年齡增長,產(chǎn)傷及其他各種原因造成陰道松弛,影響正常性生活而要求手術(shù)矯正者也漸增多。以往的陰道緊縮術(shù)是陰道粘膜切除縫合法⁽¹⁾在陰道后壁形成一條瘢痕,不合生理要求。近年來有人采用無粘膜瘢痕陰道緊縮術(shù)⁽²⁾為陰道緊縮開創(chuàng)了新的途徑。但此法在切口深部縫合陰道后壁肌肉十分不便,不易做到兩側(cè)在同一深度,并對形成的皺襞寬度也不易把握。我們自1997年來改進此法行陰道內(nèi)埋線陰道緊縮術(shù)15例,取得良好效果。

1臨床資料

本組15例,年齡30歲～52歲,均為已婚經(jīng)產(chǎn)婦。術(shù)后效果切實。隨訪6～12個月,性生活質(zhì)量有明顯改善。

2手術(shù)方法

2.1麻醉方法骶麻,可使陰道、肛門括約肌松弛而使手術(shù)便利。另外,在陰道直腸筋膜間隙內(nèi)注射含1∶100000腎上腺素生理鹽水10ml～15ml可使術(shù)中分離容易并減少出血。

2.2患者取膀胱截石位。沿陰道口后方距皮膚粘膜交界處0.3cm設(shè)計長1cm切口。

2.3術(shù)者左手食指伸入患者直腸,右手持彎止血鉗,鉗頭向上沿陰道、直腸筋膜間隙潛行分離,分離時特別注意不穿破直腸前壁。分離深度5cm,寬約4cm(此可視陰道松弛情況調(diào)整)。

2.4窺陰器充分暴露陰道后壁。止血鉗從切口內(nèi)將陰道后壁頂起,4-0可吸收線在陰道內(nèi)作橫褥式埋線縫合4-5針(陰道內(nèi)由內(nèi)向外間斷褥式縫合。一側(cè)粘膜進針穿過分離組織全層橫行至對側(cè)穿出粘膜,復從穿出孔進針沿粘膜下向外行5mm出粘膜,再從出粘膜孔進針穿分離組織全層橫行至內(nèi)側(cè)出粘膜,從粘膜出孔進針沿粘膜下從最初進針處出針,拉緊縫線,兩端線頭打3個結(jié)后,剪去多余線頭,線結(jié)自行縮入粘膜。),將陰道后壁肌肉對合緊縮形成陰道內(nèi)一新的皺襞。術(shù)后陰道內(nèi)應能通過兩手指。切口用3-0絲線間斷縫合。

2.5陰道內(nèi)放置直徑約3～4cm紗布卷壓迫止血,24小時后取出。

3結(jié)果ザ12例患者術(shù)后進行了0.5年～1年的隨訪,均訴性生活質(zhì)量有改善。其中6例進行3體檢,見陰道后壁皺襞清晰可見,陰道指診示二指伸入無空虛感。

4討論

4.1正常陰道長約8cm～9cm,直徑2.5cm,有良好的伸縮性。陰道外1/3粘膜集中了豐富的感覺神經(jīng)未梢,行陰道緊縮應側(cè)重于外1/3。我們分離深度5cm行緊縮已能充分達到要求。

4.2術(shù)后在陰道后壁形成一條新的皺襞而不是瘢痕,符合生理要求。

4.3陰道直腸筋膜間隙行分離后形成創(chuàng)面,經(jīng)陰道內(nèi)埋線縫合后兩側(cè)創(chuàng)面貼合,形成的皺襞牢固。如不分離而在陰道內(nèi)直接行埋線縫合則形成皺襞不牢固,緊縮效果不可靠。

4.4改進后的緊縮縫合在暴露良好的陰道內(nèi)進行,縫合十分便利,可按要求決定緊縮的程度。埋線縫合僅在陰道內(nèi)針眼大的孔洞,短期內(nèi)部可愈合,無感染之虞。本組15例皆未有感染發(fā)生。

參考文獻

1徐壽英.陰道緊縮整形術(shù)68例體會.中華整形燒傷外科雜志.1995;11:424

2戚可名.不損傷粘膜的陰道緊縮術(shù).中華整形燒傷外科雜志.1997;13:148

收稿日期1999-07-28

編輯/張惠娟