張晶晶

紫杉醇脂質(zhì)體治療復(fù)發(fā)性婦科惡性腫瘤臨床觀察

張晶晶

目的觀察紫杉醇脂質(zhì)體(力樸素)治療復(fù)發(fā)性婦科惡性腫瘤臨床療效。方法38例復(fù)發(fā)性婦科惡性腫瘤患者, 均給予紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑或卡鉑治療, 評價其治療效果及安全性。結(jié)果本次研究的38例復(fù)發(fā)性婦科惡性腫瘤患者經(jīng)紫杉醇脂質(zhì)體治療后, 總有效率為73.7％, 且骨髓抑制發(fā)生率為65.8％, 胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為55.3％, 肝功能受損發(fā)生率為34.2％。結(jié)論紫杉醇脂質(zhì)體治療復(fù)發(fā)性婦科惡性腫瘤臨床療效顯著, 且安全性高, 值得在臨床上推廣。

紫杉醇脂質(zhì)體；復(fù)發(fā)性；婦科惡性腫瘤

婦科惡性腫瘤是臨床常見的一類腫瘤, 對女性健康危害極大, 主要包括子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌、輸卵管腫瘤以及絨毛膜癌等, 發(fā)病率呈逐年上升趨勢。臨床常用放、化療方案治療, 并取得了良好的治療效果, 但是惡性腫瘤病情復(fù)雜, 徹底治愈難度較大, 且常出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象[1]。紫杉醇是一種廣普抗腫瘤藥物, 在治療婦科惡性腫瘤疾病中具有重要的臨床應(yīng)用價值。本院為研究紫杉醇脂質(zhì)體治療復(fù)發(fā)性婦科惡性腫瘤臨床療效, 選取收治的38例復(fù)發(fā)性婦科惡性腫瘤患者為研究對象, 均給予紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑或卡鉑治療, 現(xiàn)將其相關(guān)報告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的復(fù)發(fā)性婦科惡性腫瘤患者38例, 年齡最大75歲, 最小41歲, 平均年齡(58.7±4.1)歲；其中卵巢癌23例, 宮頸鱗癌9例, 宮頸腺癌4例, 子宮內(nèi)膜癌2例；23例卵巢癌患者中有漿液性腺癌15例, 黏液性腺癌4例, 內(nèi)膜樣癌3例, 透明細(xì)胞癌1例。23例卵巢癌患者經(jīng)腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療后, 均經(jīng)病理檢查, 確診為卵巢癌患者；9例宮頸鱗癌患者均經(jīng)活檢證實(shí), 其中Ⅰb1期1例,Ⅰb2期4例, Ⅱa期4例；4例宮頸腺癌術(shù)前經(jīng)活檢檢查證實(shí),均為Ⅰb期；2例子宮內(nèi)膜癌經(jīng)病理檢查為透明細(xì)胞癌。

1.2 方法 化療治療前0.5 h, 所有患者均先口服10 mg開瑞坦, 靜脈滴注5 mg地塞米松, 靜脈滴注400 mg的西咪替丁。①紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑化療方案：第1天將135 mg/m2紫杉醇脂質(zhì)體加入500 ml的5％葡萄糖液中, 靜脈滴注3 h；第2天將60～80 mg/m2順鉑加入500 ml生理鹽水中, 靜脈滴注；隨后連續(xù)水化3 d, 靜脈輸液量2500～3000 ml/d, 保證患者每日充足尿量, 防止順鉑引發(fā)腎毒性發(fā)生；②紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合卡鉑治療。第1天將135 mg/m2紫杉醇脂質(zhì)體加入500 ml的5％葡萄糖液中, 靜脈滴注3 h；第1、2天將AUC5的卡鉑加入500 ml的5％葡萄糖液中, 靜脈滴注, 且在用藥后適當(dāng)給予患者補(bǔ)液治療?；熎陂g, 需嚴(yán)密監(jiān)測所有患者血壓、心率、呼吸等各項(xiàng)生命體征變化情況。

治療結(jié)束后對患者肝臟功能及血常規(guī)進(jìn)行復(fù)查, 根據(jù)患者病情, 可給予粒細(xì)胞集落刺激因子及保肝藥物治療；1個周期為21～28 d, 記錄患者化療期間發(fā)生的不良反應(yīng), 并在化療前后檢測卵巢癌患者的CA125(癌胚抗原125)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]根據(jù)WHO實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)對治療效果進(jìn)行評價?；颊呖梢娔[瘤完全消失, 且維持4周, 可視為完全緩解；病灶最大徑及最大徑乘積縮小超過50％, 且其他病灶無增大現(xiàn)象, 維持4周, 可視為部分緩解；病灶縮?。?0％, 增大＜25％, 可視為穩(wěn)定；病灶增大＞25％, 且出現(xiàn)一個或多個新病灶, 可視為進(jìn)展?？傆行?(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100％。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 本次研究的38例復(fù)發(fā)性婦科惡性腫瘤患者經(jīng)紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑或卡鉑治療后, 完全緩解24例(63.2％), 部分緩解4例(10.5％), 穩(wěn)定6例(15.8％), 進(jìn)展4例(10.5％), 總有效率為73.7％。

2.2 不良反應(yīng) 在治療期間不良反應(yīng)主要有骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝功能受損等。其中骨髓抑制主要表現(xiàn)在中性粒細(xì)胞以及白細(xì)胞數(shù)量減少, 在本次研究中, 出現(xiàn)中性粒細(xì)胞不同程度減少者25例, 其發(fā)生率為65.8％；胃腸道反應(yīng)21例,其發(fā)生率為55.3％；肝功能受損13例, 其發(fā)生率為34.2％。

3 討論

在治療復(fù)發(fā)性婦科惡性腫瘤疾病中, 通常采用放療、化療方案治療, 但因婦科惡性腫瘤通常位于子宮、卵巢或子宮頸部位, 經(jīng)化療或放療治療后, 可產(chǎn)生多種不良反應(yīng), 對女性健康危害極大。藥物化療作為婦科惡性腫瘤重要輔助治療措施之一, 因毒副作用較大, 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[3]?，F(xiàn)階段, 對于如何應(yīng)用不同的化療藥物, 降低化療藥物帶來的不良反應(yīng)發(fā)生率成為了臨床研究重點(diǎn), 在將提高患者生存率作為治療重點(diǎn)的同時, 還將提高患者生活質(zhì)量作為治療重點(diǎn)。

紫杉醇是一種從紫杉的樹皮中提取的植物堿類化合物,抗癌活性作用顯著, 其抗癌機(jī)制主要為：①促進(jìn)患者微管聚合, 且可穩(wěn)定已聚合微管, 利用促進(jìn)微血管蛋白聚合抑制解聚, 使微管蛋白保持穩(wěn)定；②對TNF(腫瘤壞死因子)受體起作用, 減少巨噬細(xì)胞的TNF-α受體數(shù)量, 且有利于TNF-α的釋放；③對細(xì)胞DNA(脫氧核糖核酸)合成有顯著抑制作用,可實(shí)現(xiàn)抑制腫瘤增殖的治療目的。但紫杉醇因水溶性較差,因此導(dǎo)致其難以充分發(fā)揮其藥物作用, 也降低了藥物安全性,因此隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步, 紫杉醇脂質(zhì)體藥物被批準(zhǔn)上市后,有效避免上述弊端[4]。紫杉醇脂質(zhì)體是將難溶于水的紫杉醇包封在脂質(zhì)體磷脂雙分子層中, 這是一種新型藥物載體, 用卵磷脂將紫杉醇包裹, 顯著提高了紫杉醇水溶性, 降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。另外紫杉醇脂質(zhì)體還具有腫瘤組織以及淋巴靶向性。由于脂質(zhì)體的磷脂膜分解與其磷酸酯酶含量呈正相關(guān)關(guān)系, 患者腫瘤組織磷酸酯酶水平通常高于正常組織, 因此用紫杉醇脂質(zhì)體治療更易在腫瘤組織中釋放藥效[5]。另外, 順鉑與卡鉑是臨床治療婦科惡性腫瘤的常用化療藥物,且易引起嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng), 如嘔吐、惡心等, 導(dǎo)致患者營養(yǎng)狀態(tài)下降, 水電解質(zhì)紊亂, 因此在治療過程中, 要密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征變化情況以及多種不良反應(yīng), 及時給予對癥治療, 保證治療效果。

通過本次研究可以看出, 經(jīng)紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑或卡鉑治療復(fù)發(fā)性婦科惡性腫瘤,38例研究對象, 治療總有效率為73.7％。其中不良反應(yīng)主要以骨髓抑制、輕度胃腸道反應(yīng)以及輕度肝損傷為主, 經(jīng)對癥支持治療后, 大部分患者均可耐受。因此, 采用紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑或卡鉑治療復(fù)發(fā)性婦科惡性腫瘤疾病的臨床療效理想, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1]王恒穩(wěn).紫杉醇治療婦科腫瘤的療效觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(2):191.

[2]賈雪梅.紫杉醇脂質(zhì)體在31例婦科惡性腫瘤治療中的應(yīng)用.中國腫瘤,2009,18(6):512.

[3]朱華.紫杉醇注射液治療婦科惡性腫瘤臨床觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(30):52.

[4]劉月玲.調(diào)強(qiáng)適形放射治療復(fù)發(fā)性婦科惡性腫瘤臨床觀察.臨床醫(yī)學(xué),2012,32(4):88.

[5]魯治文.紫杉醇脂質(zhì)體臨床應(yīng)用進(jìn)展.亞太傳統(tǒng)藥物,2012,8(12):223-224.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.103

2014-11-28]

455000 河南省安陽市腫瘤醫(yī)院婦二科