劉佳棋

滋養(yǎng)層疾病的超聲診斷

劉佳棋

目的探討滋養(yǎng)層疾病的超聲診斷表現(xiàn)及價(jià)值。方法對(duì)臨床滋養(yǎng)層疾病的50例患者超聲診斷資料進(jìn)行分析。結(jié)果本組收治的50例滋養(yǎng)層疾病, 經(jīng)超聲檢查提示葡萄胎45例, 惡性葡萄胎和絨毛膜上皮癌5例, 后均經(jīng)病理證實(shí)。結(jié)論自多普勒技術(shù)應(yīng)用于臨床以來, 超聲波診斷和鑒別滋養(yǎng)葉腫瘤的能力明顯提高。

滋養(yǎng)層疾病； 葡萄胎； 超聲診斷

常見的滋養(yǎng)葉腫瘤有葡萄胎、惡性葡萄胎和絨毛膜上皮癌。超聲顯像結(jié)合臨床及血人絨毛膜促性腺激素(HCG)測(cè)定,葡萄胎的診斷并不困難, 但以往惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌的診斷與鑒別卻要靠子宮動(dòng)脈的X線造影。彩色多普勒觀察子宮內(nèi)病灶、顯示不同速度的血流信號(hào)及了解病灶的范圍與位置的準(zhǔn)確率可與動(dòng)脈造影媲美。選取臨床2011年1月～2013年12月收治的50例滋養(yǎng)層疾病患者臨床超聲診斷,分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的50例滋養(yǎng)層疾病患者, 年齡22～36歲, 平均年齡28歲。

1.2 檢查方法 適度充盈膀胱, 多個(gè)切面觀察子宮大小、形態(tài)、邊界是否光滑完整, 子宮腔內(nèi)膜線是否居中, 清晰,宮腔內(nèi)、肌層、漿膜層有無病灶, 雙附件區(qū)有無異?；芈暋２噬嗥绽諜z查, 于血流明顯處多普勒頻譜取樣, 并于子宮體部橫斷面獲取子宮動(dòng)脈血流頻譜。

1.3 多普勒超聲表現(xiàn)

1.3.1 葡萄胎 增大的子宮內(nèi)多無胚胎結(jié)構(gòu), 代之以充滿的“雪片狀”光點(diǎn)及大小不等的蜂窩狀無回聲區(qū), 壞死、出血明顯時(shí), 尚可見宮內(nèi)較大的無回聲區(qū)。子宮肌壁層回聲連續(xù)、完整, 內(nèi)無不規(guī)則液性暗區(qū)。子宮內(nèi)膜下及肌壁內(nèi)可見點(diǎn)狀或紊亂不規(guī)則分布的血流信號(hào), 以宮角處較多, 頻譜多普勒為高阻力型血流波形, 血液阻力指數(shù)(RI)多>0.5。附件區(qū)可見黃素囊腫, 清宮后囊腫縮小或消失。

1.3.2 惡性葡萄胎 子宮增大, 形態(tài)可不規(guī)則, 宮腔內(nèi)可見“雪片狀”回聲。子宮肌壁層或官腔內(nèi)均勻顯示囊泡狀或蜂窩狀無回聲區(qū), 大小不一, 呈條索狀或螺旋狀分布, 可局限一側(cè)宮壁, 也可多處宮壁廣泛浸潤(rùn)。彩色多普勒顯示子宮血流信號(hào)可有兩類變化：①血流信號(hào)局限于串狀或蜂窩狀暗區(qū)內(nèi)；②整個(gè)子宮肌壁血流異常豐富, 肌壁內(nèi)動(dòng)脈、靜脈均增粗、增生, 紅、藍(lán)血流束相問或集聚, 形成血竇。頻譜多普勒于血流豐富處取樣為低速、脈動(dòng)的動(dòng)脈和平直的靜脈血流頻譜。動(dòng)脈血流為單向或雙向波形, 舒張期流速較高, 持續(xù)存在, RI<0.5。動(dòng)靜脈瘺形成時(shí), 取樣點(diǎn)處可見動(dòng)、靜脈血流波形并存, 流速增大。子宮動(dòng)脈血流速度波形由正常妊娠的高阻力型, RI>0.7, 轉(zhuǎn)變成低阻力型, RI<0.7。清宮后附件區(qū)黃素囊腫依舊存在或繼續(xù)增大[1]。

1.3.3 絨毛膜上皮癌 二維超聲顯示子宮增大、宮壁呈蜂窩狀結(jié)構(gòu), 卵巢可略大。彩色多普勒表現(xiàn)為子宮肌壁間及病灶內(nèi)血流豐富, 低阻力型血流波形, RI<0.5。如同二維超聲難以區(qū)別惡性葡萄胎與絨毛膜上皮癌一樣, 多普勒超聲表現(xiàn)絨毛膜上皮癌與惡性葡萄盈非常相近, 需要結(jié)合臨床的其他資料做出診斷。

2 結(jié)果

本組收治的50例滋養(yǎng)層疾病患者, 經(jīng)超聲檢查提示葡萄胎45例, 惡性葡萄胎和絨毛膜上皮癌5例, 后均經(jīng)病理證實(shí)。

3 討論

葡萄胎系正常纖細(xì)的絨毛腫大, 形成大量半透明的水泡,子宮體積增大, 宮腔內(nèi)充滿腫脹成葡萄狀的絨毛。鏡下可見絨毛間質(zhì)高度水腫, 絨毛間質(zhì)內(nèi)的血管消失, 絨毛膜滋養(yǎng)葉上皮細(xì)胞增生。惡性葡萄繼發(fā)胎于葡萄胎之后, 特征是滋養(yǎng)葉上皮增生和異型性較葡萄胎顯著, 絨毛的浸潤(rùn)能力較強(qiáng),侵入宮壁較深層, 常侵襲和破壞靜脈壁而形成出血性結(jié)節(jié)。絨毛膜上皮癌既可繼發(fā)于葡萄胎及流產(chǎn)之后, 也可發(fā)生于正常妊娠, 具有更強(qiáng)的侵蝕血管的能力, 易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。

惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌病灶內(nèi)動(dòng)脈血流與滋養(yǎng)層周圍血流頻譜相似, 均屬低阻力型, 其產(chǎn)生機(jī)制與病理變化一致, 即滋養(yǎng)層細(xì)胞逆行侵蝕子宮螺旋動(dòng)脈分支, 使其直接開放進(jìn)入管壁缺乏肌肉的新生血管所致。絨癌的聲像圖表現(xiàn)無特異性, 臨床上遇有產(chǎn)后或流產(chǎn)后, 尤其在葡萄胎排出后,陰道流血持續(xù)不斷, 子宮復(fù)舊不好, 血內(nèi)或尿內(nèi)HCG測(cè)定持續(xù)不正常, 并有含量上升, 都應(yīng)想到絨癌的可能性[2]。但有時(shí)不易與早期妊娠合并流產(chǎn)或不全流產(chǎn)等相鑒別。此時(shí), 應(yīng)用超聲檢查只要排除宮內(nèi)妊娠, 結(jié)合宮區(qū)異?；芈暠憩F(xiàn)則對(duì)診斷絨癌有重要幫助。需要注意的是, 極少數(shù)絨癌病例在子宮體可查不出原發(fā)灶, 因此, 超聲檢查不能否定絨癌的診斷。因此, 病灶內(nèi)血流波形的改變作為診斷惡性滋養(yǎng)葉腫瘤的指標(biāo), RI＜0.5時(shí), 敏感度為83.5％, 特異度為100％, 準(zhǔn)確率92％,彩色多普勒顯示局灶或?qū)m壁內(nèi)異常豐富血流, 敏感度96.4％,特異度95.7％, 準(zhǔn)確率96.1％。超聲多普勒還可用于惡性滋養(yǎng)葉腫瘤化療過程中的連續(xù)觀察, 隨療程的增加, 宮壁血流信號(hào)異常豐富轉(zhuǎn)成增多, 直到恢復(fù)正常, RI也逐漸增大。另一方面, 部分惡性葡萄胎肌層浸潤(rùn)灶不明顯, 滋養(yǎng)層周圍血流,僅為點(diǎn)狀或條狀不規(guī)則分布, 胎盤植入和宮外孕時(shí)也可能有低RI值, 出現(xiàn)假陰性及假陽性, 因此, 常規(guī)血HCG檢測(cè)和其他臨床資料的獲取不可或缺。胎盤原位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤為起源于中間型滋養(yǎng)層細(xì)胞的腫瘤, 分息肉型和包塊型[3]。臨床表現(xiàn)與惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌相似, 但2/3的患者HCG不升高, 可伴催乳素(PRL)升高及腎病綜合征。

[1]鐘麗瑤.不典型葡萄胎的超聲診斷及誤診分析.醫(yī)學(xué)臨床研究,2007,24(11):1929-1931.

[2]高炬.部分性葡萄胎的超聲診斷與分析.實(shí)用醫(yī)技雜志,2009,16(9):703-704.

[3]謝晴, 周琦, 雷小瑩, 等.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病彩色多普勒超聲診斷及療效觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2008,16(3):227-229.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.050

2014-12-11]

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