黃秀峰

（深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院 廣東 深圳 518116）

孕婦妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞在體內(nèi)增生出現(xiàn)異常，導(dǎo)致終末絨毛不斷向連串水泡進(jìn)行轉(zhuǎn)變，以此形成大量水泡狀胎塊，即為葡萄胎[1]。葡萄胎在臨床中具有兩種分類類型，分別為完全性葡萄胎（Complete hydatidiform mole，CHM）以及部分性葡萄胎（Partial hydatidiform mole，PHM），葡萄胎具有惡性潛能，CHM 和PHM 的惡變概率分別為15%和0.5%～1.0%[2]。準(zhǔn)確診斷葡萄胎類型對(duì)其后續(xù)的治療以及預(yù)后隨訪均有重要意義。葡萄胎在孕早期診斷缺乏明顯的實(shí)驗(yàn)室檢查特征，本研究對(duì)61 例葡萄胎患者超聲聲像圖進(jìn)行回顧性分析，以此探究葡萄胎的超聲診斷特征，為提高葡萄胎超聲診斷準(zhǔn)確率提供可靠根據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2019 年9 月我院診治的經(jīng)病理證實(shí)為葡萄胎的61 例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有納入患者的年齡在19 ～44 歲以內(nèi)，體重在58 ～68 千克以內(nèi)，術(shù)前經(jīng)本院血絨毛膜促性腺激素檢查，其水平在20893U/L ～200000U/L 范圍內(nèi)，經(jīng)過經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲檢查，超聲檢查相關(guān)數(shù)據(jù)相對(duì)完善，留存清楚的超聲圖像。

1.2 方法

進(jìn)行超聲診斷的儀器為GE Voluson E8，配置凸振或陰道探頭，對(duì)患者進(jìn)行超聲診斷時(shí)，將凸陣探頭的頻率設(shè)置為1 ～5MHz，陰道探頭頻率設(shè)置為3 ～6MHz[3]。將患者膀胱充盈后對(duì)其腹部進(jìn)行探頭檢查，若掃查結(jié)果未達(dá)到預(yù)期，需使用經(jīng)陰道探頭進(jìn)行重復(fù)檢查。對(duì)患者的子宮、雙附件區(qū)進(jìn)行常規(guī)的二維超聲診斷，根據(jù)診斷圖像測(cè)量患者子宮大小，觀察宮腔內(nèi)的回聲情況，若宮腔內(nèi)出現(xiàn)異常回聲，需對(duì)其大小范圍進(jìn)行測(cè)量，并描述其形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、與周圍組織關(guān)系等[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理檢查結(jié)果為參考標(biāo)準(zhǔn)，分析統(tǒng)計(jì)完全性葡萄胎患者及部分性葡萄胎患者的圖像特征，包括對(duì)宮腔體的大小進(jìn)行測(cè)量，對(duì)宮腔內(nèi)部回聲如宮腔內(nèi)多發(fā)囊性結(jié)構(gòu)、宮腔內(nèi)異?；芈晥F(tuán)，宮腔內(nèi)卵黃囊及胚胎等進(jìn)行細(xì)致的觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所獲數(shù)據(jù)的處理工作采用SPSS.23 軟件進(jìn)行，相關(guān)計(jì)數(shù)資料的數(shù)據(jù)由百分比（%）作為表現(xiàn)形式，以卡方作為檢驗(yàn)方式，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)病理證實(shí)，61 例中有39 例是部分性葡萄胎，22 例是完全性葡萄胎。典型的完全性葡萄胎診斷符合率最高，不典型的完全性葡萄胎及部分性葡萄胎的診斷符合率較低。見表1。典型的完全性葡萄胎特征是宮腔內(nèi)充滿蜂窩狀無回聲暗區(qū)；部分性葡萄胎及不典型的完全性葡萄胎宮腔內(nèi)均可出現(xiàn)異常組織團(tuán)塊，不典型的完全性葡萄胎宮腔內(nèi)出現(xiàn)異常組織的概率比部分性葡萄胎更高（68% VS 18%，P＜0.001）。部分性葡萄胎多表現(xiàn)為部分胎盤微囊樣改變；部分性葡萄胎孕囊內(nèi)較完全性葡萄胎更易出現(xiàn)卵黃囊、胚胎回聲（50% VS 0%，P＜0.001，56% VS 0%，P＜0.001）。部分性葡萄胎孕囊內(nèi)較完全性葡萄胎更常出現(xiàn)纖細(xì)的囊內(nèi)分隔（30% VS 4%，P=0.05）。見表2。

表1 部分性葡萄胎和完全性葡萄胎的診斷符合率[n(%)]

表2 部分性葡萄胎和完全性葡萄胎超聲圖像特征（±s）

表2 部分性葡萄胎和完全性葡萄胎超聲圖像特征（±s）

注：P ＜0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

指標(biāo) 部分性葡萄胎（n=39）完全性葡萄胎（n=22） P孕囊平均大?。╩m） 35.1±12.0 51.3±24.0 ＜0.001卵黃囊顯示率 18（50.0%） 0（0.0%） ＜0.001胚胎顯示率 22（56.0%） 0（0.0%） ＜0.001宮內(nèi)異常組織 7（18.0%） 15（68.0%） ＜0.001孕囊內(nèi)纖細(xì)分隔 12（30.0%） 1（4.5%） ＜0.001

3 討論

葡萄胎患者在臨床中的病理表現(xiàn)主要為胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增加，進(jìn)而導(dǎo)致絨毛膜絨毛、間質(zhì)彌漫性水腫，進(jìn)一步形成大小各異的囊性水泡，通過細(xì)纖維蒂進(jìn)行連接，其形狀類似于葡萄串，稱為葡萄胎，也稱水泡狀胎塊。同時(shí)囊性水泡的絨毛多向外生長(zhǎng)，與血塊混合后出現(xiàn)蛻膜的現(xiàn)象。臨床中表現(xiàn)為停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，開始量少，以后逐漸增多，反復(fù)大量出血，導(dǎo)致貧血及繼發(fā)感染。患者子宮異常增大，變軟，由于絨毛水腫及宮腔積血，約有2/3 葡萄胎患者的子宮大于相應(yīng)月份的正常妊娠子宮[5]。葡萄胎在臨床中具有兩種分類類型，分別為完全性葡萄胎（Complete hydatidiform mole，CHM）以及部分性葡萄胎（Partial hydatidiform mole，PHM）。且兩者在臨床上的治療方法及后期隨訪也是不同的，這就要求超聲檢查工作者對(duì)于不同類型的葡萄胎的超聲征像進(jìn)行熟練掌握，幫助臨床醫(yī)生為病人做出有針對(duì)性的治療方案。

本研究由于其回顧性和有限的樣本量而受到限制。部分病例因?yàn)榕R床醫(yī)生僅要求行黑白超聲檢查，所以未能得到所有回顧病例的彩色多普勒血流圖像進(jìn)行分析。進(jìn)一步加大樣本數(shù)量，收集并統(tǒng)計(jì)各種葡萄胎彩色血流顯像特點(diǎn)將是以后進(jìn)一步研究的重點(diǎn)。

總之，超聲診斷技術(shù)在典型的完全性葡萄胎患者中具有較高的診斷效能，在不典型的完全性葡萄胎及部分性葡萄胎患者中診斷效能較低，但是隨著超聲診斷儀器的分辨率日益增高，超聲工作者對(duì)不典型性葡萄胎及部分性葡萄胎的越來越深刻的認(rèn)識(shí)及重視，一定可以使部分性葡萄胎及不典型的完全性葡萄胎的超聲診斷符合率進(jìn)一步增高。