閆繼棟, 桑繼濤

（1 聊城市退役軍人醫(yī)院CT 室 山東 聊城 252000）

（2 東阿縣人民醫(yī)院放射科 山東 聊城 252201）

膝關(guān)節(jié)滑膜屬于結(jié)締組織，滑膜內(nèi)富含神經(jīng)血管，由內(nèi)膜及滑膜下組織構(gòu)成[1]。膝關(guān)節(jié)滑膜組織常因外傷、勞損而發(fā)生無菌性炎癥，也可發(fā)生組織增生、腫瘤的病變，一旦發(fā)生病變，患者的癥狀表現(xiàn)不盡相同，增加了臨床明確診斷的難度[2]。目前膝關(guān)節(jié)MR 診斷技術(shù)可從多方面、多方位、多層次、多參數(shù)顯示膝關(guān)節(jié)及滑膜組織全貌，現(xiàn)已在影像學(xué)診斷中廣泛應(yīng)用。本次研究針對82 例膝關(guān)節(jié)滑膜病變患者進行膝關(guān)節(jié)MR 檢查，總結(jié)歸納膝關(guān)節(jié)滑膜病變的MR 診斷及鑒別診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院影像科2019 年1 月至2019 年12 月因膝關(guān)節(jié)滑膜病變行膝關(guān)節(jié)MR 檢查的82 例患者作為研究對象?；颊吣挲g為9 ～68 歲，平均年齡40 歲；其中男性46 例，女性36 例。所有病例中11 例患者有外傷史，71 例患者無明顯外傷史。臨床表現(xiàn)：所有病例均有膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限的癥狀，54 例伴有膝關(guān)節(jié)腫脹，12 例伴有膝關(guān)節(jié)彈響，16 例伴有膝關(guān)節(jié)周圍皮溫升高。

1.2 方法

46 例病例均行膝關(guān)節(jié)MRI 檢查，檢查設(shè)備為GE SHE1.5 磁共振成像設(shè)備?；枷リP(guān)節(jié)應(yīng)用標準5inch 表面線圈，患者仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲約10°。掃描序列為：矢狀位SET1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI 及軸位、冠位T2WI。掃描參數(shù)為：T1WI：TR：458ms/TE：13ms，F(xiàn)OV：160mm×160mm；T2WI：TR：4500ms/TE：110ms，F(xiàn)OV：160mm×160mm；T2 脂肪抑制：TR：6000ms/TE：100ms。層厚為3mm，層間距為0.5mm。

1.3 評價指標

病變滑膜的位置、形態(tài)、信號特征、累及范圍及關(guān)節(jié)積液等。

2 結(jié)果

2.1 MR 檢查結(jié)果

本次研究，共檢出骨性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)性滑膜炎37 例，滑膜軟骨瘤病18 例，色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎10 例，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎滑膜炎6 例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜增生6 例，膝關(guān)節(jié)結(jié)核累及滑膜5 例。見表1。

表1 膝關(guān)節(jié)滑膜病變MRI 診斷占比（n=46 例）

2.2 MR 所見

本次研究中，骨性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)性滑膜炎共檢出37 例，占比最高，滑膜MR 可見滑膜在髕上囊、關(guān)節(jié)囊側(cè)壁、髕下脂肪墊成散在分布的顆粒樣突起，20 例呈T1WI 等低信號，T2WI 表現(xiàn)為不均勻等高信號；9 例呈T1WI、T2WI 均表現(xiàn)為低信號，脂肪抑制顯示滑膜在髕上囊、關(guān)節(jié)囊側(cè)壁成散在分布的顆粒樣突起，增生的滑膜信號均勻，呈等信號改變，關(guān)節(jié)腔可見高信號改變，為大量關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，可見滑膜明顯增厚；8 例表現(xiàn)為T1WI 等信號或低信號，T2WI 表現(xiàn)為不均勻低和高信號?；ぼ浌橇霾」矙z出18例，11 例在冠狀位T1WI 見后關(guān)節(jié)囊塊狀高信號，高信號周圍包裹低信號，脂肪抑制T2WI 可見團塊狀低信號。色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎共檢出10 例，均可見關(guān)節(jié)積液，積液主要集中于髕上囊及腘窩處，在T1WI、T2WI 均呈現(xiàn)為高信號，其中8 例可見增厚的滑膜呈結(jié)節(jié)狀和片狀，類軟組織表現(xiàn)，T1WI、T2WI 均呈現(xiàn)為低信號，脂肪抑制亦成低信號，病變的滑膜分布于髕上囊、腘窩、內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)囊壁；2 例表現(xiàn)為局限性滑膜病變，分別分布于髕上囊和腘窩，局部表現(xiàn)為多發(fā)T1WI、T2WI 低信號，呈小結(jié)節(jié)樣改變，侵及周圍滑膜囊。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎滑膜炎共檢出6 例，6 例均可見關(guān)節(jié)積液及滑膜增厚改變，滑膜在T1WI 表現(xiàn)為低至中信號，在T2WI 信號稍高，脂肪抑制T2WI 表現(xiàn)為高信號，增生滑膜與周圍組織邊界欠清晰，可累計前后交叉韌帶、髕下脂肪墊、周圍肌肉。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜增生共檢出6 例，6 例病變滑膜均呈彌散行增生改變，5 例在T1WI、T2WI 呈中信號，1 例在T1WI、呈中信號，在T2WI 呈高信號，6 例均有骨髓水腫表現(xiàn)，在T2WI 呈高信號，有5例可見骨侵蝕及軟骨破壞，骨侵蝕呈囊性破壞，骨侵蝕的T1WI 呈現(xiàn)低信號，T2WI 和 脂肪抑制脂序列上為低至高混雜信號，軟骨破壞可見軟骨面毛糙、缺損，在T1WI 呈低信號，T2WI 和 脂肪抑制脂序列上為低或信號，前后韌帶及半月板受累均受累，呈高信號。膝關(guān)節(jié)結(jié)核累及滑膜5例，滑膜增生肥厚，可見粘連，5 例均為彌漫型滑膜增生，在T1WI 呈較為均勻的中等信號或偏低信號，在T2WI 呈中高低混雜信號，可見不規(guī)則團塊狀、條索狀影，關(guān)節(jié)腔內(nèi)均存在少理關(guān)節(jié)積液，積液均存在于髕上囊，在T2WI 表現(xiàn)為高信號，5 例病例均有骨侵蝕表現(xiàn)，骨侵蝕在脂肪印制序列中表現(xiàn)為蟲蝕樣改變，在T1WI 表現(xiàn)為均勻的低信號，在T2WI 表現(xiàn)為高中低混雜信號，顯示為骨壞死改變。

3 討論

滑膜組織廣泛分布于人體內(nèi)關(guān)節(jié)中，主要集中于關(guān)節(jié)囊內(nèi)及關(guān)節(jié)軟骨周圍。正常的滑膜組織表面平滑，可存在皺襞，可分泌關(guān)節(jié)滑液，以輔助關(guān)節(jié)軟骨代謝?；ぐl(fā)生病變后，最主要的臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)痛，有學(xué)者認為，滑膜炎癥系膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因[3]。不同的滑膜病變在MR檢查中表現(xiàn)亦不同，本次研究中，檢出率最高的為骨性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)性滑膜炎，但是MR 的滑膜表現(xiàn)并不是完全一致，這與膝關(guān)節(jié)炎癥所處的不同時期相關(guān)[4-7]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎滑膜、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜、滑膜結(jié)核在T1WI 均不包含高信號，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎滑膜在T2WI 均表現(xiàn)為高信號。色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎因其分型不同，其MR 表現(xiàn)也不盡相同，在診斷時應(yīng)根據(jù)分型逐一診斷[8-10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，伴有骨質(zhì)破壞的滑膜病變，骨質(zhì)破壞均呈低中高混雜信號，符合骨壞死的信號表現(xiàn)。

總之，MR 可作為可靠膝關(guān)節(jié)滑膜病變的檢查手段，可通過對MR 信號的變化、周圍組織結(jié)構(gòu)受累程度、滑膜侵及范圍對不同膝關(guān)節(jié)疾病進行診斷，為臨床膝關(guān)節(jié)疾病診斷提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。