張　曦，舒茂國(guó)，郭樹(shù)忠，宋保強(qiáng)，馬顯杰

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京整形醫(yī)院陜西西安7100321）

·美容醫(yī)學(xué)教育·

應(yīng)用整形外科發(fā)展史導(dǎo)入模式進(jìn)行整形外科臨床教學(xué)的探討

張曦，舒茂國(guó)，郭樹(shù)忠，宋保強(qiáng)，馬顯杰

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京整形醫(yī)院陜西西安7100321）

目的：通過(guò)將整形外科發(fā)展史的介紹融入到具體病例中，啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)，加強(qiáng)課堂教學(xué)效果。方法：以鼻再造、唇裂及皮瓣技術(shù)的發(fā)展史結(jié)合臨床患者的手術(shù)視頻和照片為素材，運(yùn)用多媒體技術(shù)在臨床教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行展示。結(jié)果：以2011年和2013年臨床見(jiàn)、實(shí)習(xí)學(xué)員的授課效果調(diào)查問(wèn)卷為參照，課堂授課滿意率由80%提高到88%。結(jié)論：整形外科發(fā)展史教學(xué)內(nèi)容導(dǎo)入，可以有效提升整形外科臨床教學(xué)的效果。［關(guān)鍵詞］整形外科；整形發(fā)展史；臨床教學(xué)；典型病例

我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育在沿襲蘇式教育的基礎(chǔ)上，也受到了西方醫(yī)學(xué)教育模式的影響。特別是在臨床醫(yī)學(xué)的授課模式上，目前多采用基于問(wèn)題的PBL（Problem-Bsed Learning）式教學(xué)［1］、典型病例教學(xué)［2］等結(jié)合現(xiàn)代化的多媒體教學(xué)手段，力求不斷提高醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性［3］。然而，整形外科作為外科學(xué)的一個(gè)分支，具有?？菩詮?qiáng)、知識(shí)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、學(xué)科交叉廣范和發(fā)展迅速等特點(diǎn)，同時(shí)分配的教學(xué)課時(shí)又往往難以滿足教學(xué)的要求。在這樣的教學(xué)背景下，如何最大限度地提高整形外科的教學(xué)效果成為了當(dāng)務(wù)之急［4-5］。

1　整形外科教學(xué)的特點(diǎn)

整形外科學(xué)是一門(mén)專業(yè)性強(qiáng)涉及面廣泛的三級(jí)學(xué)科，它主要包括修復(fù)重建和美容兩大部分，診治范圍涉及全身，與很多學(xué)科既有交叉又有聯(lián)系。整形外科醫(yī)生不僅要求有扎實(shí)外科基礎(chǔ)，而且要求理論知識(shí)與臨床密切結(jié)合，可以因地制宜設(shè)計(jì)不同的手術(shù)治療方案，因此在西方醫(yī)學(xué)體系中整形外科醫(yī)師執(zhí)照被認(rèn)為是最難考取的醫(yī)師專業(yè)執(zhí)照之一。在我國(guó)，整形科正處新興發(fā)展階段，對(duì)于大多數(shù)教學(xué)醫(yī)院，整形專業(yè)教學(xué)過(guò)程存在時(shí)間短、內(nèi)容多、重點(diǎn)不夠突出等弊端，如何使學(xué)生在有限的教學(xué)時(shí)間里掌握更多的?？浦R(shí)，培養(yǎng)適應(yīng)新世紀(jì)的高等醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才，是我們一直為之努力的目標(biāo)。

2　目前教學(xué)模式中存在的問(wèn)題

整形外科具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和靈活性，可以說(shuō)是創(chuàng)造性思維應(yīng)用最為深入外科專業(yè)。既往的教學(xué)中多采用灌輸式教學(xué)法，注重知識(shí)的傳授、累積和記憶，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中疏于思考，死記硬背，這與整形外科的實(shí)質(zhì)和精神背道而馳，結(jié)果是導(dǎo)致理論與臨床實(shí)踐的脫節(jié)。后來(lái)又出現(xiàn)了基于問(wèn)題的“PBL”式教學(xué)及具體臨床病例的穿插應(yīng)用，同時(shí)配合了多媒體等綜合手段［6］，提高了課堂教學(xué)的趣味性和生動(dòng)性。但這種臨時(shí)性的趣味性往往記得快忘得也快，對(duì)于整形外科這門(mén)專業(yè)無(wú)法形成深刻的認(rèn)識(shí)，殘留的知識(shí)片段也不夠系統(tǒng)。

3　整形外科發(fā)展史引領(lǐng)教學(xué)的授課方法

整形外科發(fā)展史教學(xué)即以整形外科的誕生、發(fā)展和壯大為主線，結(jié)合PBL和典型病例的教學(xué)方式，將整形外科代表性技術(shù)的發(fā)現(xiàn)過(guò)程作為引子，以一代代整形外科大師個(gè)人成長(zhǎng)經(jīng)歷為背景故事，具體結(jié)合眼前的問(wèn)題，對(duì)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)和激勵(lì)式教學(xué)。使學(xué)生從根本上理解整形外科的治療原則、實(shí)質(zhì)和精髓，將整形外科的專科特色牢記于心，將需要死記硬背的知識(shí)賦予鮮活的生命力，力求提升整形外科臨床教學(xué)效果。

3.1目的

通過(guò)整形外科發(fā)展史引領(lǐng)教學(xué)的授課方法，使學(xué)生雖然身在課堂，但是思維擴(kuò)展到課堂之外縱貫數(shù)千年的醫(yī)學(xué)史中，以激發(fā)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)理論聯(lián)系實(shí)際分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，最大化第提升整形外科的教學(xué)效果。

3.2方法

以鼻再造、唇裂及皮瓣技術(shù)的發(fā)展史為理論背景，結(jié)合臨床相應(yīng)患者的手術(shù)視頻和照片，運(yùn)用多媒體技術(shù)在臨床教學(xué)過(guò)程中展示術(shù)前設(shè)計(jì)的思維和術(shù)后效果的演進(jìn)［7］。以2011年和2013年我科臨床見(jiàn)、實(shí)習(xí)學(xué)員為授課對(duì)象，2011年采用原有的PBL+典型病例式教學(xué)，2013年導(dǎo)入整形外科發(fā)展史教學(xué)模式，通過(guò)授課結(jié)束后的滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行對(duì)兩組學(xué)員的授課結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中滿意度分為三級(jí)，即1=滿意，2=一般，3=不滿意［8］。

3.3結(jié)果

2011年參與整形外科的見(jiàn)實(shí)習(xí)生共計(jì)125人，其中收到問(wèn)卷調(diào)查120分，其中滿意96分，一般22份，不滿意2份，滿意率為80%；2013年度參加整形外科見(jiàn)實(shí)習(xí)學(xué)員96人，授課后回收調(diào)查問(wèn)卷95份。其中滿意84份，一般11份，不滿意1份，滿意率為88%。兩學(xué)期調(diào)查問(wèn)卷成績(jī)具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。而且在2013年問(wèn)卷調(diào)查中，90%的學(xué)生認(rèn)為采用整形外科發(fā)展史引領(lǐng)教學(xué)的授課方法后，對(duì)整形外科學(xué)的認(rèn)識(shí)有了根本的改變，學(xué)習(xí)整形外科的興趣較以前有了顯著的提高。100%的學(xué)生認(rèn)為該種教學(xué)模式對(duì)提高綜合能力有幫助。相對(duì)于大課教學(xué)而言，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情高漲，他們積極思考，認(rèn)真學(xué)習(xí)，積極查閱各種資料，同學(xué)之間熱烈討論。

4　討論

臨床教學(xué)的目標(biāo)是培養(yǎng)具備扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)理論、較強(qiáng)的臨床思維和分析能力、較熟練的臨床診療技能和臨床科研方法的未來(lái)臨床醫(yī)生。單純的書(shū)本知識(shí)灌輸或單純理論羅列的教學(xué)模式是不科學(xué)的，也難以培養(yǎng)出好的臨床醫(yī)生，而傳統(tǒng)的傳幫帶的臨床教學(xué)模式也跟不上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，醫(yī)學(xué)發(fā)展說(shuō)到底是人才的培養(yǎng)，而發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)一直以來(lái)秉承的都是精英式教育，最先進(jìn)的教學(xué)理論、手段和模式再不斷地應(yīng)用于臨床教學(xué)當(dāng)中。我國(guó)的臨床教學(xué)工作者也應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)，追趕與先進(jìn)國(guó)家的差距，不斷提升、完善我國(guó)的臨床教學(xué)模式［9］。

在長(zhǎng)期的教學(xué)工作中，如何生動(dòng)地再現(xiàn)醫(yī)療場(chǎng)景，如何將理論融入故事當(dāng)中是激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性的關(guān)鍵。整形外科本身知識(shí)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、涉及亞學(xué)科分支多，內(nèi)容繁雜，很難在規(guī)定的課時(shí)內(nèi)將課本上所表達(dá)的知識(shí)點(diǎn)明白完整地傳授給學(xué)生。而現(xiàn)有的整形外科教材大多內(nèi)容陳舊枯燥，知識(shí)更新慢。因此整形外科教學(xué)的重點(diǎn)是如何最大限度吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)探索欲望，引導(dǎo)學(xué)生不斷深入了解整形外科的實(shí)質(zhì)、原則和精髓，使學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)獲得最高的學(xué)習(xí)效率。

近年來(lái)，筆者在整形外科教學(xué)工作中應(yīng)用整形外科發(fā)展史引領(lǐng)教學(xué)的授課模式，結(jié)合PBL+典型病例的教學(xué)手段獲得了良好的效果，認(rèn)為其在整形外科教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)如下。

4.1有助于繼發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性

整形外科最為近代興起的一門(mén)新興學(xué)科，發(fā)展至今不過(guò)百余年。單從公元前古印度的陶藝匠人開(kāi)始進(jìn)行鼻再造到現(xiàn)今達(dá)拉斯鼻整形大師Daniel開(kāi)創(chuàng)的綜合鼻整形，前后歷經(jīng)了數(shù)千年，一代代整形大師從未停止過(guò)對(duì)于真理的探索和新技術(shù)、器具的革新和發(fā)明。了解其中經(jīng)典的案例無(wú)疑會(huì)激發(fā)學(xué)生對(duì)真理探究的熱情，增加對(duì)整形外科的理解和認(rèn)知，從而窺見(jiàn)整形外科實(shí)質(zhì)和精髓。另外結(jié)合PBL和臨床典型病例，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的習(xí)慣，減少了對(duì)于課本和老師的依賴心理，在解決問(wèn)題的過(guò)程中通過(guò)分工合作、查閱資料、互相討論、交流以及自我反思獲得知識(shí)［10］。

4.2有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的學(xué)習(xí)方法和并增強(qiáng)協(xié)作意識(shí)和能力

書(shū)本是最好的老師，通過(guò)導(dǎo)入整形外科的發(fā)展史，在擴(kuò)張視野增加知識(shí)的同時(shí)，使得學(xué)生認(rèn)識(shí)到讀書(shū)的重要性，不僅僅是課本內(nèi)的內(nèi)容，更重要的是課本以外的相關(guān)知識(shí)、文獻(xiàn)等的學(xué)習(xí)，特別是英文原版著作在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中的重要性。樹(shù)立學(xué)生尊重科學(xué)和證據(jù)的意識(shí)，不斷地創(chuàng)新和進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)幾乎是所有大師共通的特質(zhì)，通過(guò)這些鮮活的人物和故事對(duì)學(xué)生形成一種正向的刺激和激勵(lì)，俗話說(shuō)“榜樣的力量是無(wú)窮的”，使學(xué)生在平時(shí)乃至未來(lái)的臨床學(xué)習(xí)過(guò)程中養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和工作習(xí)慣。另外，PBL和典型病例模式有助于培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)分析情況、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、分工協(xié)作、查找相關(guān)信息并快速解決問(wèn)題的能力。在具體病例中學(xué)習(xí)相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行消化和理解。

醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)已越來(lái)越無(wú)法適應(yīng)信息社會(huì)的要求。PBL［5］教學(xué)法、典型病例教學(xué)法應(yīng)用大大提高了臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果，但對(duì)于醫(yī)學(xué)發(fā)展史在臨床教學(xué)工作中重要性尚無(wú)人探討。本文旨在摸索一種能夠更大程度改善、提升整形外科臨床教學(xué)效果的教學(xué)模式，力求是學(xué)生能夠縱古通今，將枯燥難以理解的整形外科概念和原則的產(chǎn)生過(guò)程進(jìn)行歷史情節(jié)再現(xiàn)，加深學(xué)生的印象，繼發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。通過(guò)近期的臨床教學(xué)調(diào)查問(wèn)卷證實(shí)了該方法的實(shí)施獲得了更高的教學(xué)效果滿意率，優(yōu)于以往的教學(xué)方法。因此，如能在臨床整形外科課程中精心設(shè)計(jì)、合理的導(dǎo)入相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的歷史背景知識(shí)，必將有助于教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

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編輯/賀艷梅

Insertion Of the plastic surgery development history in clinical educational program

ZHANG Xi，SHU Mao-guo，GUO Shu-zhong，SONG Bao-qiang，MA Xian-jie
（Xijing Plastic Hospital，The Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，Shaanxi，China）

Objective Combing the PRS history with the typical cases well prepared formerly during the customary teaching procedure to inspire the self-learning spirit and improve the teaching efficiency.MethodsCases like nasal reconstruction，cleft lip and flaps were demonstrated with relevant histories and clinical videos or photos by multimedia technique.ResultsTeaching satisfaction rate between 2011 and 2013 was compared and the rate of 2011 rase from 80%to 88%in 2013.Conclusion History teaching can enhance the customary PRS clinical teaching effect.

plastic and reconstructive surgery（PRS）；PRS history；clinical teaching；typical cases

R62

A

1008-6455（2015）12-0087-03

郭樹(shù)忠，第四軍醫(yī)大學(xué)西京整形醫(yī)院院長(zhǎng)。教授，主任醫(yī)師，研究方向：器官再造與創(chuàng)面愈合，

E-mail：xjzxwka@fmmu.edu.cn

2014-06-08

2015-06-03