朱　瑜，李　琳

（山東省滕州市中醫(yī)醫(yī)院1.外五科；2.心理學門診山東滕州277500）

·護理美學·

顏面部軟組織創(chuàng)傷的急診美容修復與護理

朱瑜1，李琳2

（山東省滕州市中醫(yī)醫(yī)院1.外五科；2.心理學門診山東滕州277500）

目的：探討顏面部外傷的急診美容修復與護理。方法：根據(jù)傷情，細心清創(chuàng)，對創(chuàng)面的處理方法做出正確的設計，采用腫脹麻醉，解剖對位，分層縫合，深層用0/5可吸收線減張縫合，皮膚用0/6單絲尼龍線縫合，缺損創(chuàng)面用帶真皮下毛細血管網(wǎng)的皮膚或鄰近皮瓣修復。結果：本組197處受傷部位，除了3例因皮膚挫傷缺損嚴重，待二期行肉芽創(chuàng)面植皮，其余病例均一期愈合。結論：顏面部軟組織傷的急診處理應遵循整形外科原則，術后精心護理，預防感染，減少顏面部的瘢痕、畸形、外傷性灰塵文身等醫(yī)源性毀容。

顏面部開放傷；急診美容修復；護理

日常生活中，特別交通業(yè)發(fā)達的今天，顏面部創(chuàng)傷非常多見。就診時常因出血兇猛而忙于搶救生命、閉合創(chuàng)口，得不到有效的美容修復。簡單的清創(chuàng)縫合容易給顏面外傷的患者留下色素沉著、創(chuàng)傷性灰塵文身、蜈蚣樣縫合瘢痕、面部畸形等醫(yī)源性毀容的遺憾［1］。2010年1月-2014年12月5年間我科收治138例197處顏面部外傷，均采用美容整形修復的方法進行治療和護理，效果滿意?？偨Y如下。

1　臨床資料

本組患者138例，197處創(chuàng)口。男82例，女56例；年齡2～89歲，平均年齡35歲。外傷類型：銳器傷66例，挫裂傷拌或不伴有灰塵顆粒嵌入89例，爆炸傷4例，撕脫傷26例。損傷部位：額顳部62例次，面頰顴部49例次，下頜28例次，眼周46例次，眉周16例次，鼻部36例次，口周紅白唇22例次，耳周16例次。所有患者均在傷后12h之內(nèi)接受治療。傷口最長者22㎝，最短者0.5㎝；最深達骨質層伴有粉碎性骨折，最淺達皮膚真皮淺層。伴有皮膚缺失的16例，皮膚及肌層等全層缺失9例。伴有顱腦損傷、胸腹腔器官損傷、四肢骨折等嚴重合并患者不作為本組統(tǒng)計樣本。

2　治療方法

2.1傷情判斷

接診后做全面體檢，仔細判斷傷情，排除顱腦、胸、腹內(nèi)臟等器官合并傷。確保生命體征平穩(wěn)后，再行清創(chuàng)，應用美容整形技術修復創(chuàng)面［2］。

2.2細致清創(chuàng)

常規(guī)備皮消毒，肥皂水清洗傷口周圍皮膚上的泥沙、灰塵、油污等，3%的碘伏消毒顏面部傷口及周圍，鋪手術巾，采用局部腫脹麻醉（0.8%的利多卡因加腎上腺素1：20萬），傷口注射。麻醉后再用1%的過氧化氫水、生理鹽水交替沖洗，清除創(chuàng)口內(nèi)的泥沙、粉塵、玻璃渣等異物；再次消毒鋪無菌巾。剪除傷口邊緣失活的組織，對撕脫僅以蒂與體相連的組織應呵護，不要過度牽拉刺激。

2.3縫合設計

修復時應首先尋找重要解剖標志，如唇紅線等然后再進一步處理其他組織［3］。創(chuàng)緣整齊又無張力的傷口，0/5吸收線縫合深層組織，皮膚淺層用0/6尼龍線縫合。伴有皮膚缺損者，選用局部皮瓣轉移修復［4］。對帶蒂的撕脫皮膚，遠端顯示失活的，剪除基底的脂肪組織，保留真皮下毛細血管網(wǎng)回植［5］，如創(chuàng)面缺損大，污染不重，缺損丟失的皮膚如能找回，應將其修成全厚皮回植，無法找回的，取耳后或腹、大腿等部位皮修復。

2.4細心縫合

按無菌、無創(chuàng)、無張力、無死腔的原則，由深至淺逐層縫合，深的傷口適當放置橡皮片引流。皮膚淺層嵌入泥沙、灰塵等的創(chuàng)面要在腫脹麻醉下用刀片刮除污物，以預防或減輕外傷性文身的發(fā)生［6］。

3　護理

3.1術前護理

面部創(chuàng)傷多為突發(fā)性，一旦發(fā)生，患方心理準備不足，加之面部血運豐富，傷口出血兇猛、疼痛、恐慌，就醫(yī)時的情緒急躁，心情迫切?；颊邅磲t(yī)院后要先對傷口進行初步止血處理，明確診斷，積極做好術前準備，同時安慰患者和家屬，解除緊張、焦慮情緒，減輕恐懼心理［7］。注意保護患者隱私，使其感到醫(yī)護人員的可親、可信，與患者或家屬談話交代病情時要有耐心，語言簡單、明確、語調輕柔，與其建立一種良好的朋友關系，有利于醫(yī)療和護理過程中的積極配合［8］。

3.2用物準備

積極準備床單位，必要時備心電監(jiān)護儀和吸引裝置，監(jiān)測生命體征，預防口腔分泌物和嘔吐物誤吸而引起窒息，危及生命。術中多備溫鹽水，碘伏，雙氧水等，以備手術清創(chuàng)之用。

3.3術后創(chuàng)面護理

術后密切觀察傷口變化，滲血、滲液要及時清除，保持敷料清潔干燥，敷料滲透污染后應及時更換。傷口周圍皮膚合并擦傷，如滲液較多時，可用生理鹽水棉棒洗擦創(chuàng)面，1次/1～2h，涂擦后的創(chuàng)面噴撒生長因子，時刻保持創(chuàng)面清潔干燥。待傷后3～5d滲出期過后，取下敷料，紅外線燈定期照射至創(chuàng)面愈合。

傷后創(chuàng)面有不同程度的腫脹，采取頭高10°～30°半臥位，可減輕傷口的水腫和張力。提前告知患者和家屬術后會有3～5d的腫脹期，過后會逐漸減輕消退，使其預知傷情的發(fā)展規(guī)律，以減輕患方心理顧慮和壓力。

3.4飲食護理

術后禁食辛辣刺激性及硬的食物，防止因過度咀嚼牽拉，影響傷口的愈合。一般傷后給予流質、半流質等清淡、易消化的飲食，如米粥、面條、青菜等，以利于機體的盡快康復。

3.5口腔護理

顏面部外傷應加強口腔護理，特別唇頰部外傷，可用0.1%洗必泰液漱口，4～5次/d，保持口腔清潔，對于年齡較小的患兒，可于每餐后喝少量溫鹽水沖洗口腔內(nèi)的食物殘渣，以清潔口腔，預防感染。

3.6傷口瘢痕增生預防

術后要盡早預防傷口的瘢痕增生，拆線后局部應用抗瘢痕的膏劑、貼片或彈力套加壓，堅持抗瘢痕治療3～6個月。避免日曬，外出用防曬霜，預防創(chuàng)面色素沉著。

4　結果

本組138例顏面部外傷，共計197處創(chuàng)面，除3例因皮膚缺損性挫傷待二期肉芽創(chuàng)面植皮外，余135例均為一期愈合。隨訪96例，時間3～36個月，術后傷口瘢痕呈細線狀，大部分瘢痕線基本消失，外觀滿意。除1例爆炸傷，3例面部嚴重挫裂傷術后因粉塵顆粒文身和傷口凹陷、瘤樣增生給以針撥、自體脂肪填充、磨削等綜合治療外，其余病例未行二次手術整形，典型病例見圖1～2。

圖1　A病例1-術前

圖1　B病例1-術后

圖2　A病例2-術前

圖2　B病例2-術后

5　討論

面部是反應人體容貌和氣質的特殊部位，其損傷在急診外科中很常見，傷后應力爭早期美容修復，減輕外傷性文身、蜈蚣樣瘢痕、器官移位、畸形等毀容性并發(fā)癥，避免二期整復帶來的身心痛苦和經(jīng)濟損失。哪怕是很微小的外觀異常，都有可能引起患者心理障礙，喪失生活自信心，影響其社交能力。

醫(yī)護人員接診后，要立即檢查傷情，做到細心、體貼，耐心安慰患者，對全身情況做出及時、正確的評估，迅速完成各項術前準備，通知手術。術中醫(yī)護密切配合，嚴格遵循整形外科微創(chuàng)、無張力縫合原則，即仔細清洗、嚴格消毒；細心修整、徹底止血、嚴密對位、精細縫合［9］。縫合皮膚前要做真皮層解剖縫合對位，使其形成良好的皮下平臺，傷口張力全部轉移至皮下，真皮淺層和表皮層在無張力狀態(tài)下縫合［10］。

對于爆炸傷，面部粉塵顆粒嵌入皮膚，要逐個清理將粉塵清除，淺層的粉塵用刀片刮出，然后縫合傷口。術后一般包扎48～72h，然后去除敷料，暴露創(chuàng)面，每日清洗1～2次，清洗后的創(chuàng)面噴撒生長因子，紅外線燈定期照射創(chuàng)面，如患者感創(chuàng)面干燥、疼痛不適，可給以油性抗生素膏劑外涂。5～6d皮膚縫線拆除后，組織對合復位良好。

如傷后存留外傷性文身，可于傷后3個月用11號尖刀片剝除殘留粉塵顆粒；愈合后的傷口瘤樣增生不平整者給以磨削，凹陷的瘢痕用10號針頭近尖部5mm折彎45°刺入瘢痕下方，撥斷粘連帶，必要時基底注入顆粒脂肪，同時磨削瘢痕表面及周圍表皮，如不滿意3個月后重復做，1～2年后瘢痕幾乎消失。

術后做好傷口護理，正確指導患者飲食、體位護理，使患者順利度過創(chuàng)面水腫期；預防傷口感染、裂開，從而最大限度地減少毀容性并發(fā)癥、恢復面部形態(tài)和功能。為減少瘢痕增生，筆者體會，在傷口愈合后早期即用抑制瘢痕增生的膏劑，如硅酮霜等涂抹，兩周后用瘢痕貼貼敷創(chuàng)面，外用顏面部彈力套交替壓迫瘢痕半年，每1～2周來院一次，做創(chuàng)面的護理指導，在外出社交場合不用瘢痕貼和彈力套時，用SPF30以上的防曬霜外涂，在預防瘢痕增生方面（特別是接受磨削后的），有獨特的療效，頗受患者的歡迎。

［1］劉霞.急診面部外傷患者的整形美容修復與護理［J］.護理實踐與研究，2013，10（9）：66-67.

［2］李迎齋，陳輝，聶士峰.顏面部外傷急診美容整形修復的原則［J］.中華醫(yī)學美學美容雜志，2005，12（2）：962-963.

［3］姚荔湘，龐建華，王建國.面部損傷Ⅰ期整形修復的臨床觀察［J］.中國美容整形外科雜志，2013，24（2）：76-77.

［4］王志強，丁德生，劉洋，等.局部皮瓣在顏面外傷軟組織缺失修復中的應用［J］.中國美容整形外科雜志，2009，20（7）：400-402.

［5］張滌生，冷永成.整形外科手術圖解［M］.南京：江蘇科學技術出版社，1996：16.

［6］李開梓，王曉川，呂高晶，等.顏面部外傷的美容修復［J］.中國美容醫(yī)學，2013，22（13）：1374-1376.

［7］肖建華，劉海潮，常紅.顏面部軟組織外傷的急診美容修復［J］.中國美容醫(yī)學，2010，19（7）：993-995.

［8］譚榮.淺談急診清創(chuàng)縫合手術中的美學原則［J］.中華醫(yī)學美容雜志，2000，6（6）：313-314.

［9］劉霞.急診面部外傷患者的整形美容修復與護理［J］.護理實踐與研究，2013，10（9）：66-67.

［10］王量，楊東運，陶靈，等.面部挫裂傷的急診美容修復［J］.中國美容醫(yī)學，2012，21（12）：2145-2148.

編輯/賀艷梅

Plastic surgery and nursing for repairing of facial soft tissue injury

ZHU Yu1，LI Lin2
（1.Department of ENT；2.Psyshology Consulting，Tengzhou Chinese Medicine Hospital，Tengzhou 277500 Shandong，China）

Objective To observe the nursing and technique of plastic surgical repair in facial soft tissue trauma.MethodsWe repaired the wounds of emergency traumaticcases with aesthetic surgery methods and technique.Results The 197 wounds of emergency traumatic cases healed perfectly except the 3 cases with serious bruise were grafted skin on the granulation burn wounds. Conclusion Injury of facial superficial soft tissue might be repaired with cosmetic surgical operation on emergency and intensive perioperative nursing and we applied aesthetic surgery methods to repair the facial trauma can reduce postoperative scar abnormality and iatrogenic disfigure effectively.

face open traum；emergency aesthetic repair；nursing care

R471

A

1008-6455（2015）12-0092-03

李琳（1984），女，心理學碩士；研究方向：醫(yī)美患者的心理趨向，E-mail：lindy-18@126.com

2015-05-07

2015-06-08