韋濺萍，馬佳君，張錫忠

（天津市口腔醫(yī)院正畸科天津300041）

正畸醫(yī)師與普通人對尖牙替代上頜側切牙患者微笑的審美差異分析

韋濺萍，馬佳君，張錫忠

（天津市口腔醫(yī)院正畸科天津300041）

目的：比較正畸醫(yī)師與普通人對尖牙替代上頜側切牙正畸治療和正常完整牙列者的微笑審美差異。方法：選取以尖牙替代上頜側切牙進行矯治的患者25例，分為兩組，即單側組（單側尖牙替代）10例和雙側組（雙側尖牙替代）15例。選取完整牙列者20例為對照組。拍攝患者治療后面下1/3微笑像，由正畸醫(yī)師和普通人兩組用VAS方法評價每一張微笑像吸引人的程度。結果：正畸醫(yī)師與普通人對單側尖牙替代患者的微笑美學評價有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），正畸醫(yī)師比普通人評分低；兩者對雙側組和對照組的評價無統(tǒng)計學差異。正畸醫(yī)師對單側尖牙替代患者微笑美學評價低于雙側組和對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），而對雙側組和對照組的評價無統(tǒng)計學差異；普通人對3組的評價均無統(tǒng)計學差異。結論：正畸醫(yī)師對單側尖牙替代患者微笑的美學評價低于正常完整牙列者，而普通人的評價沒有差異。雙側尖牙替代患者微笑吸引力與正常完整牙列者無顯著差異。

微笑；上頜側切牙畸形；尖牙替代

上頜側切牙先天缺失或畸形是臨床常見的錯牙合畸形之一，常導致上前牙間隙、上中線偏斜、上下前牙覆牙合、覆蓋關系異常等，嚴重影響面部美觀。目前的治療方法主要有兩種，即拔除畸形側切牙關閉間隙尖牙改形替代和開展間隙固定義齒修復或種植義齒修復。治療方法的選擇取決于患者的年齡、錯牙合類型、面型、牙弓擁擠情況和尖牙的形態(tài)色澤等因素。尖牙替代治療可以使該類患者獲得良好的療效和長期穩(wěn)定的口頜功能，并最有利于此類患者的遠期利益［1-2］。

美觀的微笑讓人們覺得自己更年輕更自信，牙齒的大小、形狀、色澤及位置是迷人微笑的重要組成部分。尖牙替代正畸治療因其形態(tài)、色澤、大小有別于正常側切牙，對微笑美觀可能會有所影響。因此，對上頜側切牙先天缺失或畸形尖牙替代正畸治療的患者微笑美觀評價顯得尤為重要。目前，國內外此類研究尚不多見，本研究就正畸醫(yī)師與普通人對此類患者治療后微笑美觀評價進行分析，從而為正畸醫(yī)師對上頜側切牙先天缺失或畸形患者治療方案的制定以及治療效果的評價進行參考。

1　資料和方法

1.1一般資料

在天津市口腔醫(yī)院正畸科2009-2013年結束病例中選取拔除畸形上頜側切牙以尖牙替代進行矯治的患者25例（男8例，女17例），開始治療年齡11～24歲，平均14.3歲。其中安氏I類錯牙合9例，安氏Ⅱ類錯牙合16例。納入標準：①恒牙列，上頜側切牙畸形（包括過小牙、牙根過短、錐形牙和單側或雙側側切牙缺失），其余恒牙無缺失和明顯形態(tài)異常；②無明顯上下頜骨的不調；③無明顯擁擠和前突，下頜不需要拔牙；④治療后牙齒排列整齊、覆牙合覆蓋正常、上下中線正、磨牙為完全遠中關系；⑤治療前后模型、病例資料、X線片等保存完整。按矯治設計分為兩組：①單側組：單側上頜側切牙畸形或缺失，對側上頜側切牙正常者，拔除畸形上頜側切牙和對側第一前磨牙，共10例；②雙側組：拔除雙側畸形上頜側切牙（單側缺失側切牙患者，拔除對側畸形側切牙），共15例。選取對照組患者20例（男10例，女10例），平均13.9歲。納入標準：①無缺失牙和多生牙的完整恒牙列，第三磨牙除外；②安氏I類錯牙合，骨面型I類，輕度牙列擁擠，不需拔牙矯治；③治療后牙齒排列整齊、覆牙合覆蓋正常、上下中線正、尖牙磨牙為中性關系。

1.2研究方法

1.2.1照片拍攝和處理：采用CanonEOS350D數(shù)碼單反照相機，雙眼平視，成自然頭位。相機焦點正對口唇中心部，拍攝面下1/3微笑像。用Photoshop CS2軟件去掉原始圖片中皮膚和嘴唇上影響美學評判的瑕疵，然后將所有圖片的范圍和尺寸調整一致，使其更具可比性。

1.2.2微笑美觀評價：評價人員專業(yè)組：由15名工作5年以上的我院正畸科醫(yī)師組成。普通人組：由15名非口腔專業(yè)的大學教師組成。

評價方法：用視覺模擬尺度（visual analog scale，VAS）方法評價每一張圖片吸引人的程度。VAS紙為一張水平向100mm的紙，0mm處代表最不吸引人，100mm處代表最吸引人。每張圖片下方對應一張VAS紙，然后將全部圖片隨機編號，按照一定的順序排列后分發(fā)給評價人員。評價者根據自己的主觀審美在VAS紙上某一位置作標記，通過測量從0mm處到標記點的距離（精確到0.5mm），其數(shù)值即為該圖片的微笑美學分值。

1.3統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據采用用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，采用配對t檢驗比較正畸醫(yī)師和普通人對單側組、雙側組和對照組的VAS評分差異；采用獨立樣本t檢驗比較正畸醫(yī)師和普通人各自的組間評分差異。

2　結果

2.1正畸醫(yī)師與普通人對單側尖牙替代上頜側切牙的患者微笑美學主觀評價（VAS評分）有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），正畸醫(yī)師比普通人評分低，兩者對雙側組和對照組的評價無統(tǒng)計學差異（見表1）。

2.2正畸醫(yī)師對單側尖牙替代上頜側切牙的患者微笑美學主觀評價低于雙側組和對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），而對雙側組和對照組的評價無統(tǒng)計學差異；普通人對3組的評價均無統(tǒng)計學差異（見表2）。

表2　正畸醫(yī)師和普通人組間VAS評分比較（P值）

3　討論

和諧的微笑是正畸治療最重要的目標之一［3-4］，上頜側切牙不同的形態(tài)特征可使微笑顯現(xiàn)不同的性別和性格特征［5］，故了解普通人對尖牙替代上頜側切牙正畸治療的美學觀點是必不可少的。本研究結果顯示，雙側上頜側切牙先天缺失或畸形患者尖牙替代正畸治療的微笑美觀評價，普通人的VAS評分雖然低于正畸醫(yī)師，并且無論普通人還是正畸醫(yī)師的評分均低于對照組，但差異均沒有統(tǒng)計學意義，即雙側尖牙替代治療并不影響患者微笑美觀評價得分。De-Marchi LM等［6］對上頜側切牙先天缺失的患者正畸治療后微笑吸引力的研究發(fā)現(xiàn)，關閉間隙尖牙改形的患者比普通患者對自己的微笑滿意度要高，專業(yè)人員和普通人對其微笑吸引力的評價與對照組沒有顯著差別。

對稱性被認為是面部和牙列美觀的重要特征［7］，迷人的微笑通常牙、牙齦和唇部左右對稱，比例勻稱。雙側上前牙和牙齦的不對稱，會影響微笑的美觀［8］。單側尖牙替代的患者對側為正常大小形態(tài)的側切牙，盡管尖牙形態(tài)經過調磨改形，但仍與正常側切牙的大小、形態(tài)、色澤不盡相同，牙齦形態(tài)和高度也有差別，前牙對稱性受到一定程度的影響。本研究認為，單側尖牙替代的患者正畸醫(yī)師VAS評分低于普通人，并且正畸醫(yī)師的評分低于雙側組和對照組，差異均有顯著性，而普通人的評分與雙側組和對照組均無顯著差別，表明普通人對上前牙對稱性的敏感力低于正畸醫(yī)師。這一結論在一些學者相似的研究結論中得到支持［8-9］。Gorrea等［10］和Pinho等［11］就上前牙牙齦緣的對稱性對微笑美觀影響的研究也表明，正畸醫(yī)師和普通人對對稱美的標準有顯著差異。微笑審美受個人經驗和社會環(huán)境的影響，因人而異。正畸醫(yī)師對面部微笑美觀的評價會受到相關標準的影響，對牙列的美學要求更加挑剔。

綜上所述，本研究表明正畸醫(yī)師對單側尖牙替代患者微笑的美學評價低于雙側尖牙替代者和正常完整牙列者，而普通人的評價3組間沒有顯著差異；雙側尖牙替代患者微笑吸引力與正常完整牙列者無顯著差異。正畸醫(yī)師在臨床工作中對尖牙替代上頜側切牙的患者尤其是單側替代者可以從專業(yè)角度給予患者更多有價值的信息和建議，以期實現(xiàn)更好的療效。

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編輯/何志斌

Smile attractiveness of canine substitution in cases with maxillary lateral incisors agenesis as rated by orthodontists and laypersons

WEI Jian-ping，MA Jia-jun，ZHANG Xi-zhong
（Department of Orthodontics，Tianjin Stomatological Hospital，Tianjin 300041，China）

Objective The purpose of this study was to evaluate the smile attractiveness of canine substitution in cases with maxillary lateral incisors agenesis compared with that of individuals with a complete dentition as rated by orthodontists and laypersons.Methods Smiling photographs were made of patients with maxillary lateral incisor agenesis who were treated with unilateral canine substitution（n=10）or bilateral canine substitution（n=15）and a control group with a complete dentition（n=20）.The images of the smile were judged by orthodontists and laypersons，using the visual analog scale（VAS）.Results Attractiveness ratings by orthodontists and laypersons differed significantly in unilateral canine substitution group，but no significant differences were found in bilateral canine substitution group and the control group.The orthodontists，ratings of unilateral canine substitution group were significantly lower than the other two groups.The laypersons，ratings did not differ significantly among the three groups.Conclusion The smile of patients treated with unilateral canine substitution was judged less attractive than that of controls in orthodontists，but the same attractive in laypersons.The smile of patients treated with bilateral canine substitution was judged to be as attractive as that of controls both in orthodontists and laypersons.

smile；maxillary lateral incisors agenesis；canine substitution

R783.5

A

1008-6455（2015）12-0076-03

張錫忠，碩士，主任醫(yī)師；科主任；E-mail：zhangxizhong9999@hotmail.com

2015-01-15

2015-04-13