凡孝琴等

[關(guān)鍵詞]心肌梗死；焦慮；抑郁；情緒管理

中圖分類號：R542.2+2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1009_816X（2014）06_0527_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.33目前對急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者無論急性期還是康復(fù)期都過分強調(diào)冠狀動脈介入手術(shù)及藥物的應(yīng)用，對患者的心臟康復(fù)護(hù)理也主要關(guān)注其體力活動恢復(fù)的情況，而忽略了患者心理情緒對心臟康復(fù)的影響。實際上，冠心病患者的情緒管理（emotion management）應(yīng)貫穿于冠心病全程管理的始終。我科自2012年9月開始對住院AMI患者進(jìn)行情緒管理，起到良好的效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2012年9月至2013年6月我院住院的心肌梗死患者152例。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為AMI（依據(jù)臨床癥狀、心肌標(biāo)記物、心電圖、心臟彩色多普勒超聲檢查），能有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全及合并其他心臟疾患者。入選患者隨機分為對照組與管理組。管理組76例，男42例，女34例，年齡（65.76±2.37）歲；對照組76例，男40例，女36例，年齡（64.35±2.65）歲。兩組患者的年齡、性別、病情、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、付費方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法：

1.2.1評估方法：兩組患者在住院第1天和出院前1天分別應(yīng)用中文版醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）進(jìn)行評估。該量表共包括14個條目，分為焦慮和抑郁2個亞量表，問卷應(yīng)用0～3的Likert型計分。HADS的總體、焦慮、抑郁亞量表的Cronbachα分別為0.85、0.79、0.80，ICC分別為0.92、0.91、0.88。

1.2.2情緒管理方法：（1）管理組患者住院第2天，由取得心理咨詢師資格的護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行交談，評估患者的精神、心理狀態(tài)，了解患者日常生活習(xí)慣、對疾病的擔(dān)憂、經(jīng)濟(jì)狀況、社會支持情況等內(nèi)容。（2）依據(jù)住院第1天焦慮抑郁量表的得分情況，咨詢師對患者的負(fù)性心理反應(yīng)做出科學(xué)的評估，并提供相應(yīng)的心理護(hù)理。（3）管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士每天安排十至十五分鐘與患者及家屬溝通，傾聽患者及家屬的傾訴，詳細(xì)反復(fù)講解冠心病相關(guān)知識，如冠心病發(fā)病原因、誘發(fā)因素、發(fā)病后自救、如何保護(hù)冠狀動脈、怎樣監(jiān)測血壓和脈搏等。（4）病情允許時，鼓勵患者下床活動，并制定合理的活動計劃。（5）關(guān)注患者的睡眠，必要時使用藥物改善睡眠。（6）幫助患者獲取家人及朋友的情感支持。對照組患者在住院期間由責(zé)任護(hù)士和管床醫(yī)生不定期為其講解疾病相關(guān)知識；責(zé)任護(hù)士根據(jù)自己的理解和觀察，判斷患者需要心理護(hù)理時進(jìn)行開導(dǎo)和安慰；住院7天后允許患者逐步下床活動。

指出，AMI患者發(fā)病后一年內(nèi)是產(chǎn)生不良心理反應(yīng)及生活質(zhì)量降低的高風(fēng)險期，醫(yī)院對心肌梗死患者進(jìn)行焦慮和抑郁的評估及治療是有必要的。本研究中，文化程度在中專及以上的患者發(fā)生焦慮抑郁等負(fù)性心理的比例（70.59%）低于文化程度在初中及以下的患者（89.56%），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；農(nóng)村合作醫(yī)療患者出現(xiàn)負(fù)性心理的比例（93.75%）顯著高于城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊叩谋壤?5.23%）。這表明對疾病相關(guān)知識的缺乏和對治療費用的擔(dān)憂，更容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮抑郁心理。對這部分患者，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)該耐心傾聽患者的傾訴，注重工作中的細(xì)節(jié)，增加患者的安全感和信賴感，維護(hù)患者的尊嚴(yán)。從表1可以看出，實施情緒管理后，管理組患者在情緒總分以及兩個維度上的得分與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。AMI后，情感支持不良的患者心臟不良事件增加3倍[4]，而且給患者親屬的心理也造成了一定的應(yīng)激反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員要為患者協(xié)調(diào)與家人朋友之間的關(guān)系，讓患者更多感受家庭關(guān)愛和友情溫暖，讓其有良好的情感支持，減少心血管事件的發(fā)生。運動有助于患者克服焦慮、抑郁情緒，而且可以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。在病情允許的情況下，鼓勵患者進(jìn)行散步、打太極等有氧運動，根據(jù)活動耐量逐步調(diào)整活動時間。本文結(jié)果表明，管理組患者在后測中得分顯著低于前測，表明患者在接受情緒管理后，焦慮和抑郁水平顯著下降（P<0.01）。所以在AMI患者的治療過程中，醫(yī)護(hù)人員不能忽視焦慮、抑郁等負(fù)性心理反應(yīng)對患者康復(fù)的影響，要科學(xué)合理的進(jìn)行評估，采取有效可行的情緒管理方式，幫助患者應(yīng)對負(fù)性情感，有助改善其預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。但AMI患者的情緒管理是一個長期的過程，目前，對于患者出院后心理干預(yù)尚缺乏行之有效的方法，有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]Van Melle JP， De Jonge P， Spijkerman TA， et al. Prognostic association of depression following myocardial infarction with mortality and cardiovascular events： a meta_analysis[J]. Psychosom Med，2004，66（3）：814-822.

[2]楊燕飛.慢性壓力對冠心病發(fā)生、進(jìn)展及預(yù)后的影響[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2013，34（2）：238-240.

[3]Mayou RA， Gill D， Thompson DR， et al. Depression and anxiety as predictors of outcome after myocardial infarction[J]. Psychosom Med，2000，62（2）：212-219.

[4]Huagn JF， Wogn RH， Chen CC， et al. Trajectory of depression symptoms and related factors in later life_a population based study[J].J Affect Disord，2011，133（3）：499-508.

（收稿日期：2013_12_30）endprint

[關(guān)鍵詞]心肌梗死；焦慮；抑郁；情緒管理

中圖分類號：R542.2+2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1009_816X（2014）06_0527_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.33目前對急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者無論急性期還是康復(fù)期都過分強調(diào)冠狀動脈介入手術(shù)及藥物的應(yīng)用，對患者的心臟康復(fù)護(hù)理也主要關(guān)注其體力活動恢復(fù)的情況，而忽略了患者心理情緒對心臟康復(fù)的影響。實際上，冠心病患者的情緒管理（emotion management）應(yīng)貫穿于冠心病全程管理的始終。我科自2012年9月開始對住院AMI患者進(jìn)行情緒管理，起到良好的效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2012年9月至2013年6月我院住院的心肌梗死患者152例。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為AMI（依據(jù)臨床癥狀、心肌標(biāo)記物、心電圖、心臟彩色多普勒超聲檢查），能有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全及合并其他心臟疾患者。入選患者隨機分為對照組與管理組。管理組76例，男42例，女34例，年齡（65.76±2.37）歲；對照組76例，男40例，女36例，年齡（64.35±2.65）歲。兩組患者的年齡、性別、病情、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、付費方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法：

1.2.1評估方法：兩組患者在住院第1天和出院前1天分別應(yīng)用中文版醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）進(jìn)行評估。該量表共包括14個條目，分為焦慮和抑郁2個亞量表，問卷應(yīng)用0～3的Likert型計分。HADS的總體、焦慮、抑郁亞量表的Cronbachα分別為0.85、0.79、0.80，ICC分別為0.92、0.91、0.88。

1.2.2情緒管理方法：（1）管理組患者住院第2天，由取得心理咨詢師資格的護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行交談，評估患者的精神、心理狀態(tài)，了解患者日常生活習(xí)慣、對疾病的擔(dān)憂、經(jīng)濟(jì)狀況、社會支持情況等內(nèi)容。（2）依據(jù)住院第1天焦慮抑郁量表的得分情況，咨詢師對患者的負(fù)性心理反應(yīng)做出科學(xué)的評估，并提供相應(yīng)的心理護(hù)理。（3）管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士每天安排十至十五分鐘與患者及家屬溝通，傾聽患者及家屬的傾訴，詳細(xì)反復(fù)講解冠心病相關(guān)知識，如冠心病發(fā)病原因、誘發(fā)因素、發(fā)病后自救、如何保護(hù)冠狀動脈、怎樣監(jiān)測血壓和脈搏等。（4）病情允許時，鼓勵患者下床活動，并制定合理的活動計劃。（5）關(guān)注患者的睡眠，必要時使用藥物改善睡眠。（6）幫助患者獲取家人及朋友的情感支持。對照組患者在住院期間由責(zé)任護(hù)士和管床醫(yī)生不定期為其講解疾病相關(guān)知識；責(zé)任護(hù)士根據(jù)自己的理解和觀察，判斷患者需要心理護(hù)理時進(jìn)行開導(dǎo)和安慰；住院7天后允許患者逐步下床活動。

指出，AMI患者發(fā)病后一年內(nèi)是產(chǎn)生不良心理反應(yīng)及生活質(zhì)量降低的高風(fēng)險期，醫(yī)院對心肌梗死患者進(jìn)行焦慮和抑郁的評估及治療是有必要的。本研究中，文化程度在中專及以上的患者發(fā)生焦慮抑郁等負(fù)性心理的比例（70.59%）低于文化程度在初中及以下的患者（89.56%），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；農(nóng)村合作醫(yī)療患者出現(xiàn)負(fù)性心理的比例（93.75%）顯著高于城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊叩谋壤?5.23%）。這表明對疾病相關(guān)知識的缺乏和對治療費用的擔(dān)憂，更容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮抑郁心理。對這部分患者，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)該耐心傾聽患者的傾訴，注重工作中的細(xì)節(jié)，增加患者的安全感和信賴感，維護(hù)患者的尊嚴(yán)。從表1可以看出，實施情緒管理后，管理組患者在情緒總分以及兩個維度上的得分與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。AMI后，情感支持不良的患者心臟不良事件增加3倍[4]，而且給患者親屬的心理也造成了一定的應(yīng)激反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員要為患者協(xié)調(diào)與家人朋友之間的關(guān)系，讓患者更多感受家庭關(guān)愛和友情溫暖，讓其有良好的情感支持，減少心血管事件的發(fā)生。運動有助于患者克服焦慮、抑郁情緒，而且可以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。在病情允許的情況下，鼓勵患者進(jìn)行散步、打太極等有氧運動，根據(jù)活動耐量逐步調(diào)整活動時間。本文結(jié)果表明，管理組患者在后測中得分顯著低于前測，表明患者在接受情緒管理后，焦慮和抑郁水平顯著下降（P<0.01）。所以在AMI患者的治療過程中，醫(yī)護(hù)人員不能忽視焦慮、抑郁等負(fù)性心理反應(yīng)對患者康復(fù)的影響，要科學(xué)合理的進(jìn)行評估，采取有效可行的情緒管理方式，幫助患者應(yīng)對負(fù)性情感，有助改善其預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。但AMI患者的情緒管理是一個長期的過程，目前，對于患者出院后心理干預(yù)尚缺乏行之有效的方法，有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]Van Melle JP， De Jonge P， Spijkerman TA， et al. Prognostic association of depression following myocardial infarction with mortality and cardiovascular events： a meta_analysis[J]. Psychosom Med，2004，66（3）：814-822.

[2]楊燕飛.慢性壓力對冠心病發(fā)生、進(jìn)展及預(yù)后的影響[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2013，34（2）：238-240.

[3]Mayou RA， Gill D， Thompson DR， et al. Depression and anxiety as predictors of outcome after myocardial infarction[J]. Psychosom Med，2000，62（2）：212-219.

[4]Huagn JF， Wogn RH， Chen CC， et al. Trajectory of depression symptoms and related factors in later life_a population based study[J].J Affect Disord，2011，133（3）：499-508.

（收稿日期：2013_12_30）endprint

[關(guān)鍵詞]心肌梗死；焦慮；抑郁；情緒管理

中圖分類號：R542.2+2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1009_816X（2014）06_0527_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.33目前對急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者無論急性期還是康復(fù)期都過分強調(diào)冠狀動脈介入手術(shù)及藥物的應(yīng)用，對患者的心臟康復(fù)護(hù)理也主要關(guān)注其體力活動恢復(fù)的情況，而忽略了患者心理情緒對心臟康復(fù)的影響。實際上，冠心病患者的情緒管理（emotion management）應(yīng)貫穿于冠心病全程管理的始終。我科自2012年9月開始對住院AMI患者進(jìn)行情緒管理，起到良好的效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2012年9月至2013年6月我院住院的心肌梗死患者152例。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為AMI（依據(jù)臨床癥狀、心肌標(biāo)記物、心電圖、心臟彩色多普勒超聲檢查），能有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全及合并其他心臟疾患者。入選患者隨機分為對照組與管理組。管理組76例，男42例，女34例，年齡（65.76±2.37）歲；對照組76例，男40例，女36例，年齡（64.35±2.65）歲。兩組患者的年齡、性別、病情、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、付費方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法：

1.2.1評估方法：兩組患者在住院第1天和出院前1天分別應(yīng)用中文版醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）進(jìn)行評估。該量表共包括14個條目，分為焦慮和抑郁2個亞量表，問卷應(yīng)用0～3的Likert型計分。HADS的總體、焦慮、抑郁亞量表的Cronbachα分別為0.85、0.79、0.80，ICC分別為0.92、0.91、0.88。

1.2.2情緒管理方法：（1）管理組患者住院第2天，由取得心理咨詢師資格的護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行交談，評估患者的精神、心理狀態(tài)，了解患者日常生活習(xí)慣、對疾病的擔(dān)憂、經(jīng)濟(jì)狀況、社會支持情況等內(nèi)容。（2）依據(jù)住院第1天焦慮抑郁量表的得分情況，咨詢師對患者的負(fù)性心理反應(yīng)做出科學(xué)的評估，并提供相應(yīng)的心理護(hù)理。（3）管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士每天安排十至十五分鐘與患者及家屬溝通，傾聽患者及家屬的傾訴，詳細(xì)反復(fù)講解冠心病相關(guān)知識，如冠心病發(fā)病原因、誘發(fā)因素、發(fā)病后自救、如何保護(hù)冠狀動脈、怎樣監(jiān)測血壓和脈搏等。（4）病情允許時，鼓勵患者下床活動，并制定合理的活動計劃。（5）關(guān)注患者的睡眠，必要時使用藥物改善睡眠。（6）幫助患者獲取家人及朋友的情感支持。對照組患者在住院期間由責(zé)任護(hù)士和管床醫(yī)生不定期為其講解疾病相關(guān)知識；責(zé)任護(hù)士根據(jù)自己的理解和觀察，判斷患者需要心理護(hù)理時進(jìn)行開導(dǎo)和安慰；住院7天后允許患者逐步下床活動。

指出，AMI患者發(fā)病后一年內(nèi)是產(chǎn)生不良心理反應(yīng)及生活質(zhì)量降低的高風(fēng)險期，醫(yī)院對心肌梗死患者進(jìn)行焦慮和抑郁的評估及治療是有必要的。本研究中，文化程度在中專及以上的患者發(fā)生焦慮抑郁等負(fù)性心理的比例（70.59%）低于文化程度在初中及以下的患者（89.56%），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；農(nóng)村合作醫(yī)療患者出現(xiàn)負(fù)性心理的比例（93.75%）顯著高于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者的比例（85.23%）。這表明對疾病相關(guān)知識的缺乏和對治療費用的擔(dān)憂，更容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮抑郁心理。對這部分患者，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)該耐心傾聽患者的傾訴，注重工作中的細(xì)節(jié)，增加患者的安全感和信賴感，維護(hù)患者的尊嚴(yán)。從表1可以看出，實施情緒管理后，管理組患者在情緒總分以及兩個維度上的得分與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。AMI后，情感支持不良的患者心臟不良事件增加3倍[4]，而且給患者親屬的心理也造成了一定的應(yīng)激反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員要為患者協(xié)調(diào)與家人朋友之間的關(guān)系，讓患者更多感受家庭關(guān)愛和友情溫暖，讓其有良好的情感支持，減少心血管事件的發(fā)生。運動有助于患者克服焦慮、抑郁情緒，而且可以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。在病情允許的情況下，鼓勵患者進(jìn)行散步、打太極等有氧運動，根據(jù)活動耐量逐步調(diào)整活動時間。本文結(jié)果表明，管理組患者在后測中得分顯著低于前測，表明患者在接受情緒管理后，焦慮和抑郁水平顯著下降（P<0.01）。所以在AMI患者的治療過程中，醫(yī)護(hù)人員不能忽視焦慮、抑郁等負(fù)性心理反應(yīng)對患者康復(fù)的影響，要科學(xué)合理的進(jìn)行評估，采取有效可行的情緒管理方式，幫助患者應(yīng)對負(fù)性情感，有助改善其預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。但AMI患者的情緒管理是一個長期的過程，目前，對于患者出院后心理干預(yù)尚缺乏行之有效的方法，有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]Van Melle JP， De Jonge P， Spijkerman TA， et al. Prognostic association of depression following myocardial infarction with mortality and cardiovascular events： a meta_analysis[J]. Psychosom Med，2004，66（3）：814-822.

[2]楊燕飛.慢性壓力對冠心病發(fā)生、進(jìn)展及預(yù)后的影響[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2013，34（2）：238-240.

[3]Mayou RA， Gill D， Thompson DR， et al. Depression and anxiety as predictors of outcome after myocardial infarction[J]. Psychosom Med，2000，62（2）：212-219.

[4]Huagn JF， Wogn RH， Chen CC， et al. Trajectory of depression symptoms and related factors in later life_a population based study[J].J Affect Disord，2011，133（3）：499-508.

（收稿日期：2013_12_30）endprint