張慶榮等

[關鍵詞]心肌梗死；急診行冠狀動脈介入術；轉(zhuǎn)運；護理

中圖分類號：R542.2文獻標識碼：B文章編號：1009_816X（2014）06_0528_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.34急性心肌梗死（AMI）是冠心病死亡的主要原因，AMI的急診介入治療已經(jīng)被眾多的臨床實踐證明，它可以盡早、充分、持續(xù)地開通梗塞的相關血管，挽救瀕死心肌，防止遠期的左室重構，降低死亡率，改善左心功能[1]。我院急診科于2011年1月至2011年12月共收治AMI患者389例，其中198例符合有效急診冠狀動脈介入術（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）指征。AMI患者急診成功轉(zhuǎn)運是行PCI手術成功的有效前提，本文對198例急性心肌梗死患者行急診PCI院內(nèi)轉(zhuǎn)運情況進行分析，探討其更好地安全轉(zhuǎn)運。

1資料與方法

1.1一般資料：本組AMI患者389例，其中男237例，女152例，年齡26～91歲。按照傳統(tǒng)分類法，心肌梗死主要包括間隔壁、心尖部（前壁）、前間壁、廣泛前壁、前側(cè)壁、高側(cè)壁、下壁及后壁梗死。其中到急診PCI術有198例，白天轉(zhuǎn)運96例，夜晚轉(zhuǎn)運102例。

1.2護理方法：

1.2.1評估病情：急診護士與主管醫(yī)生一起充分評估轉(zhuǎn)運的可行性，評估內(nèi)容包括患者的Killip分級、生命體征、呼吸道管理、用藥情況、轉(zhuǎn)運可能發(fā)生的不同程度的并發(fā)癥。每位患者填寫危重病人轉(zhuǎn)運交接本。醫(yī)護人員應向患者和家屬解釋手術的目的及必要性、轉(zhuǎn)運途中可能的風險、轉(zhuǎn)運的實施方法，征得家屬理解并簽字同意，才能實施轉(zhuǎn)運。

1.2.2準備用物：準備蓄電充足、性能良好的除顫儀，適合轉(zhuǎn)運的平車，PC_60B脈搏血氧飽和度儀及轉(zhuǎn)運急救箱，急救箱中主要有氣管插管、喉鏡、呼吸球囊、面罩、吸痰管、血壓計、聽診器、輸液器、注射器；藥品有腎上腺素、利多卡因、多巴胺、鎮(zhèn)靜劑等，可根據(jù)病情征求醫(yī)生的意見來配備。需輔助通氣患者配便攜式呼吸機。通知DSA室告知病人的性別、年齡、主要診斷及需要特殊準備的物品、藥物、醫(yī)療器械等，以便對方科室能夠有計劃地接收患者。

1.2.3轉(zhuǎn)運人員：醫(yī)護人員的陪同能緩解家屬和病人的緊張情緒，又便于在病情突變時迅速實施搶救。我科規(guī)定此類病人轉(zhuǎn)運時需一名護士及一名護工，必要時主管醫(yī)生陪同前往。負責轉(zhuǎn)運的護工通常是經(jīng)過培訓的專業(yè)護工，負責轉(zhuǎn)運的護士應具有準確的判斷力和獨立處理應急問題的能力。

1.2.4預處理：轉(zhuǎn)運前評估患者的生命體征為基本穩(wěn)定者方可轉(zhuǎn)運；檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫；檢查各種轉(zhuǎn)運中應用儀器蓄電池情況，保證電量充足；行PCI術的患者，按手術要求使用12號靜脈留置針在左上肢建立靜脈通路，輸液針頭處妥善固定，保證輸液通暢；轉(zhuǎn)運前須清除氣道內(nèi)分泌物，保持氣道通暢，檢查氧氣裝置是否通暢；平車上固定患者，對煩躁患者妥善使用約束帶。

1.2.5轉(zhuǎn)運護理：轉(zhuǎn)運時拉起兩側(cè)床欄或采用約束帶交叉固定，保持安全合適的轉(zhuǎn)運體位，在平車行走過程中，上下坡時保持頭高位，平車速度要平穩(wěn)。轉(zhuǎn)運途中醫(yī)護人員應位于患者頭側(cè)，觀察患者胸廓起伏、神志、面色、有無躁動、氣管插管與呼吸器的連接是否完好，各種引流管避免脫管、堵管，密切觀察患者的心率、脈搏、血氧飽和度情況，做好應急處理。本組有2例患者途中突發(fā)心跳驟停，醫(yī)護人員立即就地實施心臟胸外按壓，并予除顫，行經(jīng)口氣管插管術，經(jīng)靜脈用藥，并迅速轉(zhuǎn)往DSA室實施進一步的搶救，搶救成功后完善轉(zhuǎn)運途中的搶救記錄。

1.2.6轉(zhuǎn)運后：到達DSA室，護送人員與接科護士做好床頭交接，交接內(nèi)容包括：基本信息、病情、檢查項目、輸入藥物情況、各種管道在位情況、皮膚情況等，雙方科室交接人員簽名后方可離開。應制定完善的交接班制度，將危重患者的交接工作標準化，以“清單”的方式進行交接[2]，依照表格內(nèi)容有序進行，避免遺漏。本組患者有15例因護送護士對病情不了解造成交接班不全、接收科室不滿意。我院護理部根據(jù)轉(zhuǎn)運交接存在問題制定了“危重患者轉(zhuǎn)運交接記錄單”

1.3統(tǒng)計學處理：采用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。AMI患者轉(zhuǎn)運途中多因供氧不當、護士對患者病情缺乏了解、接收科室準備不到位等因素而發(fā)生意外，而不同時間段發(fā)生意外幾率不同，夜間發(fā)生的幾率普遍高于白天（P<0.05），見表1。

結果AMI是冠心病中最兇險的一種，患者隨時都有可能發(fā)生不可預知的突發(fā)狀況。本組行急診PCI術的198例AMI患者中，轉(zhuǎn)運途中發(fā)生心跳驟停2例，血氧飽和度下降6例，輸液中斷4例，管道滑脫1例，室顫1例，護士對患者病情缺乏了解15例，接收科室不滿意9例；且夜晚發(fā)生意外的幾率高于白天。

3討論急診危重患者常因完善檢查和住院所需，不可避免地要進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運。雖然院內(nèi)轉(zhuǎn)運一般歷時較短，但急危重病患者病情復雜、變化快，同時由于轉(zhuǎn)運監(jiān)護和急救設備限制，轉(zhuǎn)運風險始終存在。急性心肌梗死是常見的內(nèi)科急癥，起病急驟，死亡率高，而其并發(fā)惡性心律失常、休克的患者尤然。心血管介入治療指南指出，急性心肌梗死患者到達急診科至介入治療開始時間應小于90分鐘[3]，因此，建立安全、快速的轉(zhuǎn)運規(guī)范至關重要。本組行急診PCI術的198例的患者轉(zhuǎn)運途中有2例突發(fā)心跳驟停，1例心室顫動，轉(zhuǎn)運護送護士通過除顫儀監(jiān)護及時發(fā)現(xiàn)，立即予胸外心臟按壓，除顫，靜脈用藥，搶救成功，經(jīng)過治療好轉(zhuǎn)出院。有6例在轉(zhuǎn)運前未能根據(jù)患者需要合理選擇供氧用具，使患者轉(zhuǎn)運途中供氧不足，造成患者呼吸困難加重和心率加快，經(jīng)護送護士及時更正，將患者安全護送至DSA室。如上表可見，由于各種外在條件的限制，雖然每一種相關因素引起意外發(fā)生的幾率在白天和夜晚無明顯差異，但總的轉(zhuǎn)運意外率是存在統(tǒng)計學差異的，夜間明顯高于日間。我科根據(jù)原因進行分析，護士長進行彈性排班保證合適的護士/患者比例，每班選配經(jīng)驗豐富的護理人員，認真執(zhí)行轉(zhuǎn)運交接班制度。本文對198例PCI術患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運進行分析，探討其可能發(fā)生意外的各種因素，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)運前的正確評估，采取恰當?shù)谋Ｗo措施是安全轉(zhuǎn)運的重要保證。做好人員、器材、藥品的充分準備，轉(zhuǎn)運途中保持監(jiān)護與搶救措施不間斷，對可能發(fā)生的各種意外做好應對措施，能有效降低危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運風險，為患者得到更有效的救治奠定基礎[4]。總之只有認真細致地做好轉(zhuǎn)運前、轉(zhuǎn)運中、轉(zhuǎn)運后的各項護理工作，才能成功實施院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運。

參考文獻

[1]萬鎮(zhèn)，范修才.急性心肌梗死經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療遠期療效[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2011，20（5）：483.

[2]許樂芬，張麗，劉岱，等.介紹一種急診患者護理記錄交接單[J].中華護理雜志，2006，41（2）：112.

[3]Steg PG， James SK， Atar D， et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST_segment elevation[J]. Eur Heart J，2012，33（20）：2569-619.

[4]盧勇，蘇磊.危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運的探討[J].中國急救醫(yī)學雜志，2005，25（6）：457-458.

（收稿日期：2014_5_28）endprint

[關鍵詞]心肌梗死；急診行冠狀動脈介入術；轉(zhuǎn)運；護理

中圖分類號：R542.2文獻標識碼：B文章編號：1009_816X（2014）06_0528_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.34急性心肌梗死（AMI）是冠心病死亡的主要原因，AMI的急診介入治療已經(jīng)被眾多的臨床實踐證明，它可以盡早、充分、持續(xù)地開通梗塞的相關血管，挽救瀕死心肌，防止遠期的左室重構，降低死亡率，改善左心功能[1]。我院急診科于2011年1月至2011年12月共收治AMI患者389例，其中198例符合有效急診冠狀動脈介入術（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）指征。AMI患者急診成功轉(zhuǎn)運是行PCI手術成功的有效前提，本文對198例急性心肌梗死患者行急診PCI院內(nèi)轉(zhuǎn)運情況進行分析，探討其更好地安全轉(zhuǎn)運。

1資料與方法

1.1一般資料：本組AMI患者389例，其中男237例，女152例，年齡26～91歲。按照傳統(tǒng)分類法，心肌梗死主要包括間隔壁、心尖部（前壁）、前間壁、廣泛前壁、前側(cè)壁、高側(cè)壁、下壁及后壁梗死。其中到急診PCI術有198例，白天轉(zhuǎn)運96例，夜晚轉(zhuǎn)運102例。

1.2護理方法：

1.2.1評估病情：急診護士與主管醫(yī)生一起充分評估轉(zhuǎn)運的可行性，評估內(nèi)容包括患者的Killip分級、生命體征、呼吸道管理、用藥情況、轉(zhuǎn)運可能發(fā)生的不同程度的并發(fā)癥。每位患者填寫危重病人轉(zhuǎn)運交接本。醫(yī)護人員應向患者和家屬解釋手術的目的及必要性、轉(zhuǎn)運途中可能的風險、轉(zhuǎn)運的實施方法，征得家屬理解并簽字同意，才能實施轉(zhuǎn)運。

1.2.2準備用物：準備蓄電充足、性能良好的除顫儀，適合轉(zhuǎn)運的平車，PC_60B脈搏血氧飽和度儀及轉(zhuǎn)運急救箱，急救箱中主要有氣管插管、喉鏡、呼吸球囊、面罩、吸痰管、血壓計、聽診器、輸液器、注射器；藥品有腎上腺素、利多卡因、多巴胺、鎮(zhèn)靜劑等，可根據(jù)病情征求醫(yī)生的意見來配備。需輔助通氣患者配便攜式呼吸機。通知DSA室告知病人的性別、年齡、主要診斷及需要特殊準備的物品、藥物、醫(yī)療器械等，以便對方科室能夠有計劃地接收患者。

1.2.3轉(zhuǎn)運人員：醫(yī)護人員的陪同能緩解家屬和病人的緊張情緒，又便于在病情突變時迅速實施搶救。我科規(guī)定此類病人轉(zhuǎn)運時需一名護士及一名護工，必要時主管醫(yī)生陪同前往。負責轉(zhuǎn)運的護工通常是經(jīng)過培訓的專業(yè)護工，負責轉(zhuǎn)運的護士應具有準確的判斷力和獨立處理應急問題的能力。

1.2.4預處理：轉(zhuǎn)運前評估患者的生命體征為基本穩(wěn)定者方可轉(zhuǎn)運；檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫；檢查各種轉(zhuǎn)運中應用儀器蓄電池情況，保證電量充足；行PCI術的患者，按手術要求使用12號靜脈留置針在左上肢建立靜脈通路，輸液針頭處妥善固定，保證輸液通暢；轉(zhuǎn)運前須清除氣道內(nèi)分泌物，保持氣道通暢，檢查氧氣裝置是否通暢；平車上固定患者，對煩躁患者妥善使用約束帶。

1.2.5轉(zhuǎn)運護理：轉(zhuǎn)運時拉起兩側(cè)床欄或采用約束帶交叉固定，保持安全合適的轉(zhuǎn)運體位，在平車行走過程中，上下坡時保持頭高位，平車速度要平穩(wěn)。轉(zhuǎn)運途中醫(yī)護人員應位于患者頭側(cè)，觀察患者胸廓起伏、神志、面色、有無躁動、氣管插管與呼吸器的連接是否完好，各種引流管避免脫管、堵管，密切觀察患者的心率、脈搏、血氧飽和度情況，做好應急處理。本組有2例患者途中突發(fā)心跳驟停，醫(yī)護人員立即就地實施心臟胸外按壓，并予除顫，行經(jīng)口氣管插管術，經(jīng)靜脈用藥，并迅速轉(zhuǎn)往DSA室實施進一步的搶救，搶救成功后完善轉(zhuǎn)運途中的搶救記錄。

1.2.6轉(zhuǎn)運后：到達DSA室，護送人員與接科護士做好床頭交接，交接內(nèi)容包括：基本信息、病情、檢查項目、輸入藥物情況、各種管道在位情況、皮膚情況等，雙方科室交接人員簽名后方可離開。應制定完善的交接班制度，將危重患者的交接工作標準化，以“清單”的方式進行交接[2]，依照表格內(nèi)容有序進行，避免遺漏。本組患者有15例因護送護士對病情不了解造成交接班不全、接收科室不滿意。我院護理部根據(jù)轉(zhuǎn)運交接存在問題制定了“危重患者轉(zhuǎn)運交接記錄單”

1.3統(tǒng)計學處理：采用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。AMI患者轉(zhuǎn)運途中多因供氧不當、護士對患者病情缺乏了解、接收科室準備不到位等因素而發(fā)生意外，而不同時間段發(fā)生意外幾率不同，夜間發(fā)生的幾率普遍高于白天（P<0.05），見表1。

結果AMI是冠心病中最兇險的一種，患者隨時都有可能發(fā)生不可預知的突發(fā)狀況。本組行急診PCI術的198例AMI患者中，轉(zhuǎn)運途中發(fā)生心跳驟停2例，血氧飽和度下降6例，輸液中斷4例，管道滑脫1例，室顫1例，護士對患者病情缺乏了解15例，接收科室不滿意9例；且夜晚發(fā)生意外的幾率高于白天。

3討論急診危重患者常因完善檢查和住院所需，不可避免地要進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運。雖然院內(nèi)轉(zhuǎn)運一般歷時較短，但急危重病患者病情復雜、變化快，同時由于轉(zhuǎn)運監(jiān)護和急救設備限制，轉(zhuǎn)運風險始終存在。急性心肌梗死是常見的內(nèi)科急癥，起病急驟，死亡率高，而其并發(fā)惡性心律失常、休克的患者尤然。心血管介入治療指南指出，急性心肌梗死患者到達急診科至介入治療開始時間應小于90分鐘[3]，因此，建立安全、快速的轉(zhuǎn)運規(guī)范至關重要。本組行急診PCI術的198例的患者轉(zhuǎn)運途中有2例突發(fā)心跳驟停，1例心室顫動，轉(zhuǎn)運護送護士通過除顫儀監(jiān)護及時發(fā)現(xiàn)，立即予胸外心臟按壓，除顫，靜脈用藥，搶救成功，經(jīng)過治療好轉(zhuǎn)出院。有6例在轉(zhuǎn)運前未能根據(jù)患者需要合理選擇供氧用具，使患者轉(zhuǎn)運途中供氧不足，造成患者呼吸困難加重和心率加快，經(jīng)護送護士及時更正，將患者安全護送至DSA室。如上表可見，由于各種外在條件的限制，雖然每一種相關因素引起意外發(fā)生的幾率在白天和夜晚無明顯差異，但總的轉(zhuǎn)運意外率是存在統(tǒng)計學差異的，夜間明顯高于日間。我科根據(jù)原因進行分析，護士長進行彈性排班保證合適的護士/患者比例，每班選配經(jīng)驗豐富的護理人員，認真執(zhí)行轉(zhuǎn)運交接班制度。本文對198例PCI術患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運進行分析，探討其可能發(fā)生意外的各種因素，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)運前的正確評估，采取恰當?shù)谋Ｗo措施是安全轉(zhuǎn)運的重要保證。做好人員、器材、藥品的充分準備，轉(zhuǎn)運途中保持監(jiān)護與搶救措施不間斷，對可能發(fā)生的各種意外做好應對措施，能有效降低危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運風險，為患者得到更有效的救治奠定基礎[4]。總之只有認真細致地做好轉(zhuǎn)運前、轉(zhuǎn)運中、轉(zhuǎn)運后的各項護理工作，才能成功實施院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運。

參考文獻

[1]萬鎮(zhèn)，范修才.急性心肌梗死經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療遠期療效[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2011，20（5）：483.

[2]許樂芬，張麗，劉岱，等.介紹一種急診患者護理記錄交接單[J].中華護理雜志，2006，41（2）：112.

[3]Steg PG， James SK， Atar D， et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST_segment elevation[J]. Eur Heart J，2012，33（20）：2569-619.

[4]盧勇，蘇磊.危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運的探討[J].中國急救醫(yī)學雜志，2005，25（6）：457-458.

（收稿日期：2014_5_28）endprint

[關鍵詞]心肌梗死；急診行冠狀動脈介入術；轉(zhuǎn)運；護理

中圖分類號：R542.2文獻標識碼：B文章編號：1009_816X（2014）06_0528_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.34急性心肌梗死（AMI）是冠心病死亡的主要原因，AMI的急診介入治療已經(jīng)被眾多的臨床實踐證明，它可以盡早、充分、持續(xù)地開通梗塞的相關血管，挽救瀕死心肌，防止遠期的左室重構，降低死亡率，改善左心功能[1]。我院急診科于2011年1月至2011年12月共收治AMI患者389例，其中198例符合有效急診冠狀動脈介入術（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）指征。AMI患者急診成功轉(zhuǎn)運是行PCI手術成功的有效前提，本文對198例急性心肌梗死患者行急診PCI院內(nèi)轉(zhuǎn)運情況進行分析，探討其更好地安全轉(zhuǎn)運。

1資料與方法

1.1一般資料：本組AMI患者389例，其中男237例，女152例，年齡26～91歲。按照傳統(tǒng)分類法，心肌梗死主要包括間隔壁、心尖部（前壁）、前間壁、廣泛前壁、前側(cè)壁、高側(cè)壁、下壁及后壁梗死。其中到急診PCI術有198例，白天轉(zhuǎn)運96例，夜晚轉(zhuǎn)運102例。

1.2護理方法：

1.2.1評估病情：急診護士與主管醫(yī)生一起充分評估轉(zhuǎn)運的可行性，評估內(nèi)容包括患者的Killip分級、生命體征、呼吸道管理、用藥情況、轉(zhuǎn)運可能發(fā)生的不同程度的并發(fā)癥。每位患者填寫危重病人轉(zhuǎn)運交接本。醫(yī)護人員應向患者和家屬解釋手術的目的及必要性、轉(zhuǎn)運途中可能的風險、轉(zhuǎn)運的實施方法，征得家屬理解并簽字同意，才能實施轉(zhuǎn)運。

1.2.2準備用物：準備蓄電充足、性能良好的除顫儀，適合轉(zhuǎn)運的平車，PC_60B脈搏血氧飽和度儀及轉(zhuǎn)運急救箱，急救箱中主要有氣管插管、喉鏡、呼吸球囊、面罩、吸痰管、血壓計、聽診器、輸液器、注射器；藥品有腎上腺素、利多卡因、多巴胺、鎮(zhèn)靜劑等，可根據(jù)病情征求醫(yī)生的意見來配備。需輔助通氣患者配便攜式呼吸機。通知DSA室告知病人的性別、年齡、主要診斷及需要特殊準備的物品、藥物、醫(yī)療器械等，以便對方科室能夠有計劃地接收患者。

1.2.3轉(zhuǎn)運人員：醫(yī)護人員的陪同能緩解家屬和病人的緊張情緒，又便于在病情突變時迅速實施搶救。我科規(guī)定此類病人轉(zhuǎn)運時需一名護士及一名護工，必要時主管醫(yī)生陪同前往。負責轉(zhuǎn)運的護工通常是經(jīng)過培訓的專業(yè)護工，負責轉(zhuǎn)運的護士應具有準確的判斷力和獨立處理應急問題的能力。

1.2.4預處理：轉(zhuǎn)運前評估患者的生命體征為基本穩(wěn)定者方可轉(zhuǎn)運；檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫；檢查各種轉(zhuǎn)運中應用儀器蓄電池情況，保證電量充足；行PCI術的患者，按手術要求使用12號靜脈留置針在左上肢建立靜脈通路，輸液針頭處妥善固定，保證輸液通暢；轉(zhuǎn)運前須清除氣道內(nèi)分泌物，保持氣道通暢，檢查氧氣裝置是否通暢；平車上固定患者，對煩躁患者妥善使用約束帶。

1.2.5轉(zhuǎn)運護理：轉(zhuǎn)運時拉起兩側(cè)床欄或采用約束帶交叉固定，保持安全合適的轉(zhuǎn)運體位，在平車行走過程中，上下坡時保持頭高位，平車速度要平穩(wěn)。轉(zhuǎn)運途中醫(yī)護人員應位于患者頭側(cè)，觀察患者胸廓起伏、神志、面色、有無躁動、氣管插管與呼吸器的連接是否完好，各種引流管避免脫管、堵管，密切觀察患者的心率、脈搏、血氧飽和度情況，做好應急處理。本組有2例患者途中突發(fā)心跳驟停，醫(yī)護人員立即就地實施心臟胸外按壓，并予除顫，行經(jīng)口氣管插管術，經(jīng)靜脈用藥，并迅速轉(zhuǎn)往DSA室實施進一步的搶救，搶救成功后完善轉(zhuǎn)運途中的搶救記錄。

1.2.6轉(zhuǎn)運后：到達DSA室，護送人員與接科護士做好床頭交接，交接內(nèi)容包括：基本信息、病情、檢查項目、輸入藥物情況、各種管道在位情況、皮膚情況等，雙方科室交接人員簽名后方可離開。應制定完善的交接班制度，將危重患者的交接工作標準化，以“清單”的方式進行交接[2]，依照表格內(nèi)容有序進行，避免遺漏。本組患者有15例因護送護士對病情不了解造成交接班不全、接收科室不滿意。我院護理部根據(jù)轉(zhuǎn)運交接存在問題制定了“危重患者轉(zhuǎn)運交接記錄單”

1.3統(tǒng)計學處理：采用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。AMI患者轉(zhuǎn)運途中多因供氧不當、護士對患者病情缺乏了解、接收科室準備不到位等因素而發(fā)生意外，而不同時間段發(fā)生意外幾率不同，夜間發(fā)生的幾率普遍高于白天（P<0.05），見表1。

結果AMI是冠心病中最兇險的一種，患者隨時都有可能發(fā)生不可預知的突發(fā)狀況。本組行急診PCI術的198例AMI患者中，轉(zhuǎn)運途中發(fā)生心跳驟停2例，血氧飽和度下降6例，輸液中斷4例，管道滑脫1例，室顫1例，護士對患者病情缺乏了解15例，接收科室不滿意9例；且夜晚發(fā)生意外的幾率高于白天。

3討論急診危重患者常因完善檢查和住院所需，不可避免地要進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運。雖然院內(nèi)轉(zhuǎn)運一般歷時較短，但急危重病患者病情復雜、變化快，同時由于轉(zhuǎn)運監(jiān)護和急救設備限制，轉(zhuǎn)運風險始終存在。急性心肌梗死是常見的內(nèi)科急癥，起病急驟，死亡率高，而其并發(fā)惡性心律失常、休克的患者尤然。心血管介入治療指南指出，急性心肌梗死患者到達急診科至介入治療開始時間應小于90分鐘[3]，因此，建立安全、快速的轉(zhuǎn)運規(guī)范至關重要。本組行急診PCI術的198例的患者轉(zhuǎn)運途中有2例突發(fā)心跳驟停，1例心室顫動，轉(zhuǎn)運護送護士通過除顫儀監(jiān)護及時發(fā)現(xiàn)，立即予胸外心臟按壓，除顫，靜脈用藥，搶救成功，經(jīng)過治療好轉(zhuǎn)出院。有6例在轉(zhuǎn)運前未能根據(jù)患者需要合理選擇供氧用具，使患者轉(zhuǎn)運途中供氧不足，造成患者呼吸困難加重和心率加快，經(jīng)護送護士及時更正，將患者安全護送至DSA室。如上表可見，由于各種外在條件的限制，雖然每一種相關因素引起意外發(fā)生的幾率在白天和夜晚無明顯差異，但總的轉(zhuǎn)運意外率是存在統(tǒng)計學差異的，夜間明顯高于日間。我科根據(jù)原因進行分析，護士長進行彈性排班保證合適的護士/患者比例，每班選配經(jīng)驗豐富的護理人員，認真執(zhí)行轉(zhuǎn)運交接班制度。本文對198例PCI術患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運進行分析，探討其可能發(fā)生意外的各種因素，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)運前的正確評估，采取恰當?shù)谋Ｗo措施是安全轉(zhuǎn)運的重要保證。做好人員、器材、藥品的充分準備，轉(zhuǎn)運途中保持監(jiān)護與搶救措施不間斷，對可能發(fā)生的各種意外做好應對措施，能有效降低危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運風險，為患者得到更有效的救治奠定基礎[4]。總之只有認真細致地做好轉(zhuǎn)運前、轉(zhuǎn)運中、轉(zhuǎn)運后的各項護理工作，才能成功實施院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運。

參考文獻

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[2]許樂芬，張麗，劉岱，等.介紹一種急診患者護理記錄交接單[J].中華護理雜志，2006，41（2）：112.

[3]Steg PG， James SK， Atar D， et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST_segment elevation[J]. Eur Heart J，2012，33（20）：2569-619.

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（收稿日期：2014_5_28）endprint