仲四清等

[摘要]目的評價高血壓管理適宜技術(shù)的應(yīng)用效果，探討高血壓規(guī)范化管理的推廣模式。方法按照經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生等基本情況從海安縣多階段分層整群隨機(jī)抽取6個鎮(zhèn)，每個鎮(zhèn)按照隨機(jī)數(shù)字表法抽取4～5個行政村，并按照診斷標(biāo)準(zhǔn)開展高血壓病人篩查。按照病人入選標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范化管理組共入選2000名高血壓病人，對照組入選1000名；規(guī)范化管理組按照方案要求開展2年的分層分級管理和健康教育，對照組按照當(dāng)?shù)爻Ｒ?guī)處理。用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)和評價管理效果。結(jié)果2年后除失訪和退出研究的患者，規(guī)范管理組完成管理1945人（失訪率2.75%），對照組967人（失訪率3.30%）。規(guī)范管理組的高血壓病人藥物治療率、非藥物治療率及兩者均有的比率顯著提高（由管理前的20.02%、5.01%和3.65%分別提高到管理后的85.04%、68.59%和60.23%），且與對照組比較也顯著提高。規(guī)范化管理組病人血壓控制率由管理前的4.10%提高到管理后的61.03%，有顯著差異；對照組病人血壓控制率由原來的4.13%提高到31.02%，控制率雖有顯著提高，但僅為規(guī)范化管理組的50%左右。規(guī)范化管理組的高血壓病人血脂、血糖等生化指標(biāo)改善和健康生活方式的形成率管理前后有顯著提高，而對照組變化不大，管理組與對照組前后比較有顯著差異。結(jié)論高血壓規(guī)范化管理適宜技術(shù)應(yīng)用效果明顯，尤其在改善患者的危險因素上效果顯著。

[關(guān)鍵詞]高血壓；規(guī)范化管理；效果評價；應(yīng)用

中圖分類號：R544.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009_816X（2014）06_0474_04

[Abstract] Objective To evaluate the effects of appropriate technology of standardized management on hypertension， and to explore the promotion model for standardized management of hypertension. Methods 6 towns were selected randomly by the method of multistage stratified cluster according to the economic status， culture and health level and so on from Hai'an County. 4_5 villages were chosen by the method of random digital from each town， and the hypertensive were screened according to the diagnostic criteria. 2000 hypertensive were enrolled in the standardized management group， and 1000 patients enrolled in the control group. Standardized management group was layered managed and took health education for 2 years. Control group was treated according to the conventional method in the locality. SPSS18.0 software was used to analyze the data and evaluate the effects. Results After 2 years， 1945 subjects in intervention group completed the criteria management （the lost rate was 2.75%）； meanwhile， 967 ones in control group completed the task （the lost rate was 3.30%） except those who lost and quit. The rates of medication treatment， non_medication treatment and of both them were significantly increased （from 20.02%， 5.01%， 3.65% to 85.04%， 68.59% and 60.23%）， which significantly higher than that in the control group. The blood pressure control rate was significantly increased from 4.10% to 61.03% after 2_year standardized management in the standardized management group； it was also increased from 4.13% to 31.02% in the control group， which was only half compared with the group of standard management. The biochemical criterion of blood_fat， blood glucose， and rates of formation of healthy lifestyle significantly increased in the standardized management group after 2 years' management； however， that was nearly no change in the control group. Conclusions The effects of the appropriate technology of standardized management on hypertension were significant， especially on the improvement of reducing risk factors.endprint

[Key words] Hypertension； Standardized management； Effect evaluation； Application

2002年全國居民營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查結(jié)果表明，我國成年人群高血壓患病率為18.8%，到2010年我國18歲及以上居民的高血壓患病率為33.5%，比2002年上升了14.7個百分點(diǎn)，按現(xiàn)有人口估計目前我國高血壓患者已超過3億[1～4]。然而，2002年調(diào)查結(jié)果顯示，我國人群高血壓的知曉率、治療率和控制率卻很低，分別為30.2%，24.7%和6.1%，到2010年知曉率和控制率也只有35.7%和17.2%[1，2]?？梢娢覈哐獕骸叭省比蕴幱诤艿偷乃?。高血壓社區(qū)規(guī)范化管理技術(shù)是由衛(wèi)生部牽頭，衛(wèi)生部心血管病防治研究中心具體負(fù)責(zé)向全國推廣的適宜技術(shù)，自開展以來高血壓“三率”有明顯的提高[5]。2010年我們在海安縣選擇了3000名高血壓病人（其中觀察組2000人，對照組1000人），并進(jìn)行了2年的隨訪，目的是對該適宜技術(shù)的效果進(jìn)行系統(tǒng)評價，并初步形成推廣模式。兩組人員均簽署知情同意書，并經(jīng)本地倫理委員會審核。

1資料與方法

1.1一般資料：2010年海安縣所轄14個鎮(zhèn)中按照經(jīng)濟(jì)條件、文化、教育和生活方式等基本情況，分層整群隨機(jī)抽取6個鎮(zhèn)作為研究點(diǎn)，其中4個鎮(zhèn)作為社區(qū)高血壓規(guī)范化管理項(xiàng)目的實(shí)施點(diǎn)，另外2個鎮(zhèn)為對照點(diǎn)。2010年4～5月觀察組鄉(xiāng)鎮(zhèn)共篩查出高血壓病人2215人，對照組共篩查1123人，最終觀察組共入選符合標(biāo)準(zhǔn)的高血壓病人2000人，對照組共入選符合標(biāo)準(zhǔn)的高血壓病人1000人。2010年6月～2012年5月隨訪2年后除失訪和退出研究的患者，兩組共有2912名患者，其中男性1209人（41.51%），女性1703人（58.49%）；觀察組1945人，對照組967人。

1.2方法：（1）以鎮(zhèn)為單位，每個鎮(zhèn)以隨機(jī)數(shù)字表法抽取4～5個行政村，開展18周歲以上人群高血壓患病情況篩查，每個鎮(zhèn)篩查出的高血壓病人至少550人以上，高血壓病人數(shù)量不夠的鎮(zhèn)按照隨機(jī)方法增加1～2篩查村，直到滿足病人樣本量要求。4個作為社區(qū)高血壓規(guī)范化管理項(xiàng)目點(diǎn)的鎮(zhèn)最少篩查2200名高血壓病人，2個對照點(diǎn)鎮(zhèn)至少篩查出1100名高血壓患者。成人高血壓患者的入選標(biāo)準(zhǔn)見衛(wèi)生部心血管病防治研究中心《高血壓社區(qū)規(guī)范化管理工作手冊》和“海安縣社區(qū)高血壓規(guī)范化管理實(shí)施方案”[6]。（2）項(xiàng)目開始前，對項(xiàng)目點(diǎn)的人口學(xué)資料、經(jīng)濟(jì)狀況、生活習(xí)慣、衛(wèi)生資源和教育水平等情況進(jìn)行了解，同時調(diào)查觀察對象的基本情況（年齡、性別、家庭收入、疾病史、用藥情況、家族史、個人生活方式等）并進(jìn)行體檢。體檢指標(biāo)有：甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖和血肌酐。體格檢查項(xiàng)目有：身高、體重、腰圍等。同時開展成人高血壓患病率、知曉率、治療率、有效控制率和高血壓病人生存質(zhì)量等指標(biāo)的調(diào)查。診斷標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)指標(biāo)的定義和調(diào)查方法見《中國慢性病及其危險因素監(jiān)測報告（2010）》[2]。（3）觀察組高血壓病人按照衛(wèi)生部心血管病防治研究中心《高血壓社區(qū)規(guī)范化管理工作手冊》的要求進(jìn)行分層分級管理，并按照要求對責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方能開展工作[6]。對照組按照當(dāng)?shù)匾髨?zhí)行常規(guī)管理，不進(jìn)行特殊的規(guī)范化管理，醫(yī)生也不參加本項(xiàng)目的培訓(xùn)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)雙人雙機(jī)雙次錄入Epidate3.3軟件，數(shù)據(jù)校對和清理后用SPSS18.0版軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x-±s）表達(dá)，組間比較用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用構(gòu)成比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論本研究的基線調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組和對照組的高血壓病人血壓控制率僅為4.10%和4.13%，與淮安市的基線高血壓控制率基本一致，低于全國2002年的調(diào)查結(jié)果，也顯著低于2010年江蘇慢病及其危險因素調(diào)查結(jié)果[2，3，7]?？梢姾０部h的高血壓控制情況并不理想。王增武等[5]報道，高血壓規(guī)范化管理1年后，血壓控制率上升到74.7%；潘恩春等[7]報道，淮安市社區(qū)高血壓患者管理對象知曉率、治療率、控制率和治療控制率分別由管理前的83.53%、66.20%、3.93%和4.42%上升到管理后的100%、99.40%、38.73%和41.81%；重慶市的社區(qū)高血壓規(guī)范化管理前的高血壓控制率為26.8%，1年管理后的控制率為32.1%[8]。雖然各地報道的管理效果不盡相同，但管理后的高血壓知曉率、治療率和控制率均有顯著提高。本研究結(jié)果顯示，通過2年的規(guī)范化管理，高血壓病人的血壓控制率提高到61.03%，與王增武和潘恩春的報道基本一致[5，8]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于淮安市和重慶市報道的社區(qū)高血壓規(guī)范化管理的效果[7，8]，且與對照組相比有非常顯著地提高。值得一提的是，對照組2年后隨訪結(jié)果顯示，高血壓患者血壓控制率也有顯著提高，達(dá)到31.02%，與基線數(shù)據(jù)比較差異有顯著性，說明目前在農(nóng)村開展的基本公共衛(wèi)生服務(wù)已出現(xiàn)明顯的成效，雖然與觀察組比較還有一定的差距。從現(xiàn)有的高血壓社區(qū)規(guī)范化管理效果分析的報道中，有關(guān)生活方式改變報道并不多見。王瓊瑛等報道，高血壓患者通過2年的管理，觀察組和對照組患者管理前后的吸煙、腹型肥胖和血脂異常情況均沒有差別，沒有體現(xiàn)出管理效果[10]。從全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項(xiàng)目的非藥物治療情況看，雖然患者經(jīng)1年規(guī)范管理后，吸煙率、飲酒率、高鹽飲食等由原來的21.05%、26.13%、49.27%下降至14.88%、15.97%和26.23%，但只有59.5%的吸煙者被要求戒煙，55.5%的飲酒者被要求限酒，52.3%的超重肥胖者被要求限制體重，47.3%的每周體育鍛煉不足3次的患者被要求規(guī)律運(yùn)動，仍有相當(dāng)比例的具有行為危險因素的高血壓患者未接受針對性的非藥物治療措施[5，9]，且非藥物管理效果顯著低于本研究。本研究結(jié)果顯示，通過兩年規(guī)范化的管理，患者的生活習(xí)慣和有關(guān)行為有了顯著地改善，與基線比較差異有顯著性，與對照組比較也均有顯著改善。作為生活行為相關(guān)疾病，非藥物治療對于高血壓的控制是不可或缺的基礎(chǔ)性治療。非藥物治療除可以改善患者的血壓水平外，還可全面降低患者的心血管病危險、減少心腦腎等臟器的并發(fā)癥[11，12]。然而對規(guī)范化的非藥物治療措施認(rèn)識和掌握需要一個過程，不能很快被基層醫(yī)生和患者接受和掌握[9]。從本研究的結(jié)果可見，通過2年的干預(yù)，無論是場所的干預(yù)效果，還是規(guī)范管理的高血壓病人，干預(yù)前后對比及與對照組比較，效果均非常顯著。另外，本研究還對相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)的改善進(jìn)行了統(tǒng)計學(xué)分析，使得項(xiàng)目的效果評估更加全面。從管理前后及與對照組比較，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)的改善率均有顯著提高，為本研究結(jié)果和模式的推廣和應(yīng)用提供了有力的證據(jù)。endprint

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（收稿日期：2014_9_16）endprint

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