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        基底動(dòng)脈型偏頭痛并不穩(wěn)定型心絞痛1例報(bào)道

        2015-01-20 22:18:32薛成蓮等
        心腦血管病防治 2014年6期
        關(guān)鍵詞:偏頭痛心絞痛

        薛成蓮等

        [關(guān)鍵詞]偏頭痛;心絞痛;血管痙攣

        中圖分類號(hào):R741.041;R541.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1009_816X(2014)06_0525_02

        doi:10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.32基底動(dòng)脈型偏頭痛是一種特殊的偏頭痛,考慮與椎基底動(dòng)脈痙攣有關(guān),主要表現(xiàn)為腦干功能障礙,如眩暈、復(fù)視或構(gòu)音障礙等。約25%的患者發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為單純神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,這些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀一般持續(xù)20~30分鐘,隨后即出現(xiàn)爆發(fā)性的枕部頭痛,多見于青少年女性。國外曾有報(bào)道偏頭痛發(fā)作時(shí)可有心絞痛出現(xiàn)[1],國內(nèi)尚未見相關(guān)的報(bào)道,現(xiàn)將我科收治的1例基底動(dòng)脈型偏頭痛并變異性心絞痛發(fā)作的患者報(bào)道如下。

        1臨床資料患者,女,47歲,因“發(fā)作性頭痛伴眩暈、復(fù)視、左側(cè)肢體力弱2周”于2012年6月25日入院。既往史:體健,無頭痛發(fā)作家族史?;颊哂谌朐呵?周開始出現(xiàn)發(fā)作性頭痛,頭痛前先出現(xiàn)言語不清、視物成雙、走路不穩(wěn)、左側(cè)肢體力弱、麻木伴或不伴意識(shí)不清,數(shù)分鐘后出現(xiàn)劇烈的頭痛,位于枕部及雙顳部,逐漸向頸部放射,患者表現(xiàn)為雙手抱頭,軀體強(qiáng)直,眩暈伴劇烈惡心、嘔吐,以上癥狀持續(xù)5~10分鐘后逐漸緩解,但仍有言語不清、走路不穩(wěn)、復(fù)視、左側(cè)肢體力弱、麻木不適,每日發(fā)作1到數(shù)次不等。入院后查體:血壓95/53mmHg,神清,精神弱,構(gòu)音障礙,高級(jí)智能檢查正常,眼動(dòng)充分,可見水平眼震,無復(fù)視,余各顱神經(jīng)未及異常,四肢肌張力適中,左上肢肌力Ⅴ-級(jí),左下肢肌力Ⅳ級(jí),右側(cè)上下肢肌力Ⅴ級(jí),四肢各腱反射對(duì)稱適中,雙側(cè)踝陣攣陽性,左側(cè)跖反射陰性,右側(cè)趾反射陽性,雙側(cè)病理征均未引出,左側(cè)上下肢針刺覺、音叉振動(dòng)覺及關(guān)節(jié)位置覺均較對(duì)側(cè)減退,雙側(cè)指鼻試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn),左下肢跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)。其他檢查包括:頭MRI、腦電圖、經(jīng)顱多普勒(發(fā)作間期)、視聽誘發(fā)電位、心臟彩超、心電圖、胸片等均未見異常。腦脊液壓力初壓90mmH2O,末壓80mmH2O,常規(guī)、生化、髓鞘堿性蛋白、hu_yo_ri抗體、細(xì)胞學(xué)、免疫球蛋白寡克隆區(qū)帶等均未見異常。據(jù)患者頭痛發(fā)作特點(diǎn)診斷為基底動(dòng)脈型偏頭痛。給予尼莫地平注射液持續(xù)靜脈泵入,同時(shí)口服阿司匹林,患者癥狀很快緩解,發(fā)作次數(shù)逐漸減少,發(fā)作程度逐漸減輕,用藥3天后未再出現(xiàn)以上發(fā)作,改為口服尼莫地平片,同時(shí)繼續(xù)服用阿司匹林治療。出院后患者偶有輕度搏動(dòng)性頭痛,未再出現(xiàn)劇烈頭痛,半年后自行停藥。

        偏頭痛及變異性心絞痛發(fā)病機(jī)制均考慮為動(dòng)脈痙攣,偏頭痛在發(fā)作時(shí)顱內(nèi)血管痙攣,患者出現(xiàn)腦缺血表現(xiàn)及頭痛發(fā)作,本例患者出現(xiàn)劇烈頭痛,伴有神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀及體征,據(jù)“中國偏頭痛診斷治療指南”,診斷為椎基底動(dòng)脈型偏頭痛。變異性心絞痛患者在發(fā)作時(shí)心電圖有相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高及對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低。此例患者先出現(xiàn)基底動(dòng)脈型偏頭痛,1年后出現(xiàn)偏頭痛并變異性心絞痛,用鈣離子拮抗劑治療均有效。

        參考文獻(xiàn)

        [1]Lafitte C1, Even C, Henry_Lebras F, et al. Migraine and angina pectoris by coronary artery spasm[J]. Headache,1996,36(5):332-334.

        [2]Manzoni GC, Stovner LJ. Epidemiology of headache[J]. Handb Clin Neurol,2010,97:3-22.

        [3]Carolei A, Marini C, De Matteis G. History of migraine and risk of cerebral ischaemia in young adults.The italian national research council study group on stroke in the young[J]. Lancet,1996,347:1503-1506.

        [4]Velentgas P, Cole JA, Mo J, et al. Severe vascular events in migraine patients[J]. Headache,2004,44:642-651.

        [5]Kurch T, Slomke MA, Kase CS, et al. Migraine,headache,and the risk of stroke in women: a prospective study[J]. Neurology,2005,64:1020-1026.

        [6]Scher AI, Terwindt GM, Picavet HS, et al. Cardiovascular risk factors and migraine: the GME population_based study[J]. Neurology,2005,64:614-620.

        (收稿日期:2014_8_11)endprint

        [關(guān)鍵詞]偏頭痛;心絞痛;血管痙攣

        中圖分類號(hào):R741.041;R541.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1009_816X(2014)06_0525_02

        doi:10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.32基底動(dòng)脈型偏頭痛是一種特殊的偏頭痛,考慮與椎基底動(dòng)脈痙攣有關(guān),主要表現(xiàn)為腦干功能障礙,如眩暈、復(fù)視或構(gòu)音障礙等。約25%的患者發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為單純神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,這些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀一般持續(xù)20~30分鐘,隨后即出現(xiàn)爆發(fā)性的枕部頭痛,多見于青少年女性。國外曾有報(bào)道偏頭痛發(fā)作時(shí)可有心絞痛出現(xiàn)[1],國內(nèi)尚未見相關(guān)的報(bào)道,現(xiàn)將我科收治的1例基底動(dòng)脈型偏頭痛并變異性心絞痛發(fā)作的患者報(bào)道如下。

        1臨床資料患者,女,47歲,因“發(fā)作性頭痛伴眩暈、復(fù)視、左側(cè)肢體力弱2周”于2012年6月25日入院。既往史:體健,無頭痛發(fā)作家族史。患者于入院前2周開始出現(xiàn)發(fā)作性頭痛,頭痛前先出現(xiàn)言語不清、視物成雙、走路不穩(wěn)、左側(cè)肢體力弱、麻木伴或不伴意識(shí)不清,數(shù)分鐘后出現(xiàn)劇烈的頭痛,位于枕部及雙顳部,逐漸向頸部放射,患者表現(xiàn)為雙手抱頭,軀體強(qiáng)直,眩暈伴劇烈惡心、嘔吐,以上癥狀持續(xù)5~10分鐘后逐漸緩解,但仍有言語不清、走路不穩(wěn)、復(fù)視、左側(cè)肢體力弱、麻木不適,每日發(fā)作1到數(shù)次不等。入院后查體:血壓95/53mmHg,神清,精神弱,構(gòu)音障礙,高級(jí)智能檢查正常,眼動(dòng)充分,可見水平眼震,無復(fù)視,余各顱神經(jīng)未及異常,四肢肌張力適中,左上肢肌力Ⅴ-級(jí),左下肢肌力Ⅳ級(jí),右側(cè)上下肢肌力Ⅴ級(jí),四肢各腱反射對(duì)稱適中,雙側(cè)踝陣攣陽性,左側(cè)跖反射陰性,右側(cè)趾反射陽性,雙側(cè)病理征均未引出,左側(cè)上下肢針刺覺、音叉振動(dòng)覺及關(guān)節(jié)位置覺均較對(duì)側(cè)減退,雙側(cè)指鼻試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn),左下肢跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)。其他檢查包括:頭MRI、腦電圖、經(jīng)顱多普勒(發(fā)作間期)、視聽誘發(fā)電位、心臟彩超、心電圖、胸片等均未見異常。腦脊液壓力初壓90mmH2O,末壓80mmH2O,常規(guī)、生化、髓鞘堿性蛋白、hu_yo_ri抗體、細(xì)胞學(xué)、免疫球蛋白寡克隆區(qū)帶等均未見異常。據(jù)患者頭痛發(fā)作特點(diǎn)診斷為基底動(dòng)脈型偏頭痛。給予尼莫地平注射液持續(xù)靜脈泵入,同時(shí)口服阿司匹林,患者癥狀很快緩解,發(fā)作次數(shù)逐漸減少,發(fā)作程度逐漸減輕,用藥3天后未再出現(xiàn)以上發(fā)作,改為口服尼莫地平片,同時(shí)繼續(xù)服用阿司匹林治療。出院后患者偶有輕度搏動(dòng)性頭痛,未再出現(xiàn)劇烈頭痛,半年后自行停藥。

        偏頭痛及變異性心絞痛發(fā)病機(jī)制均考慮為動(dòng)脈痙攣,偏頭痛在發(fā)作時(shí)顱內(nèi)血管痙攣,患者出現(xiàn)腦缺血表現(xiàn)及頭痛發(fā)作,本例患者出現(xiàn)劇烈頭痛,伴有神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀及體征,據(jù)“中國偏頭痛診斷治療指南”,診斷為椎基底動(dòng)脈型偏頭痛。變異性心絞痛患者在發(fā)作時(shí)心電圖有相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高及對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低。此例患者先出現(xiàn)基底動(dòng)脈型偏頭痛,1年后出現(xiàn)偏頭痛并變異性心絞痛,用鈣離子拮抗劑治療均有效。

        參考文獻(xiàn)

        [1]Lafitte C1, Even C, Henry_Lebras F, et al. Migraine and angina pectoris by coronary artery spasm[J]. Headache,1996,36(5):332-334.

        [2]Manzoni GC, Stovner LJ. Epidemiology of headache[J]. Handb Clin Neurol,2010,97:3-22.

        [3]Carolei A, Marini C, De Matteis G. History of migraine and risk of cerebral ischaemia in young adults.The italian national research council study group on stroke in the young[J]. Lancet,1996,347:1503-1506.

        [4]Velentgas P, Cole JA, Mo J, et al. Severe vascular events in migraine patients[J]. Headache,2004,44:642-651.

        [5]Kurch T, Slomke MA, Kase CS, et al. Migraine,headache,and the risk of stroke in women: a prospective study[J]. Neurology,2005,64:1020-1026.

        [6]Scher AI, Terwindt GM, Picavet HS, et al. Cardiovascular risk factors and migraine: the GME population_based study[J]. Neurology,2005,64:614-620.

        (收稿日期:2014_8_11)endprint

        [關(guān)鍵詞]偏頭痛;心絞痛;血管痙攣

        中圖分類號(hào):R741.041;R541.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1009_816X(2014)06_0525_02

        doi:10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.32基底動(dòng)脈型偏頭痛是一種特殊的偏頭痛,考慮與椎基底動(dòng)脈痙攣有關(guān),主要表現(xiàn)為腦干功能障礙,如眩暈、復(fù)視或構(gòu)音障礙等。約25%的患者發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為單純神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,這些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀一般持續(xù)20~30分鐘,隨后即出現(xiàn)爆發(fā)性的枕部頭痛,多見于青少年女性。國外曾有報(bào)道偏頭痛發(fā)作時(shí)可有心絞痛出現(xiàn)[1],國內(nèi)尚未見相關(guān)的報(bào)道,現(xiàn)將我科收治的1例基底動(dòng)脈型偏頭痛并變異性心絞痛發(fā)作的患者報(bào)道如下。

        1臨床資料患者,女,47歲,因“發(fā)作性頭痛伴眩暈、復(fù)視、左側(cè)肢體力弱2周”于2012年6月25日入院。既往史:體健,無頭痛發(fā)作家族史。患者于入院前2周開始出現(xiàn)發(fā)作性頭痛,頭痛前先出現(xiàn)言語不清、視物成雙、走路不穩(wěn)、左側(cè)肢體力弱、麻木伴或不伴意識(shí)不清,數(shù)分鐘后出現(xiàn)劇烈的頭痛,位于枕部及雙顳部,逐漸向頸部放射,患者表現(xiàn)為雙手抱頭,軀體強(qiáng)直,眩暈伴劇烈惡心、嘔吐,以上癥狀持續(xù)5~10分鐘后逐漸緩解,但仍有言語不清、走路不穩(wěn)、復(fù)視、左側(cè)肢體力弱、麻木不適,每日發(fā)作1到數(shù)次不等。入院后查體:血壓95/53mmHg,神清,精神弱,構(gòu)音障礙,高級(jí)智能檢查正常,眼動(dòng)充分,可見水平眼震,無復(fù)視,余各顱神經(jīng)未及異常,四肢肌張力適中,左上肢肌力Ⅴ-級(jí),左下肢肌力Ⅳ級(jí),右側(cè)上下肢肌力Ⅴ級(jí),四肢各腱反射對(duì)稱適中,雙側(cè)踝陣攣陽性,左側(cè)跖反射陰性,右側(cè)趾反射陽性,雙側(cè)病理征均未引出,左側(cè)上下肢針刺覺、音叉振動(dòng)覺及關(guān)節(jié)位置覺均較對(duì)側(cè)減退,雙側(cè)指鼻試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn),左下肢跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)。其他檢查包括:頭MRI、腦電圖、經(jīng)顱多普勒(發(fā)作間期)、視聽誘發(fā)電位、心臟彩超、心電圖、胸片等均未見異常。腦脊液壓力初壓90mmH2O,末壓80mmH2O,常規(guī)、生化、髓鞘堿性蛋白、hu_yo_ri抗體、細(xì)胞學(xué)、免疫球蛋白寡克隆區(qū)帶等均未見異常。據(jù)患者頭痛發(fā)作特點(diǎn)診斷為基底動(dòng)脈型偏頭痛。給予尼莫地平注射液持續(xù)靜脈泵入,同時(shí)口服阿司匹林,患者癥狀很快緩解,發(fā)作次數(shù)逐漸減少,發(fā)作程度逐漸減輕,用藥3天后未再出現(xiàn)以上發(fā)作,改為口服尼莫地平片,同時(shí)繼續(xù)服用阿司匹林治療。出院后患者偶有輕度搏動(dòng)性頭痛,未再出現(xiàn)劇烈頭痛,半年后自行停藥。

        偏頭痛及變異性心絞痛發(fā)病機(jī)制均考慮為動(dòng)脈痙攣,偏頭痛在發(fā)作時(shí)顱內(nèi)血管痙攣,患者出現(xiàn)腦缺血表現(xiàn)及頭痛發(fā)作,本例患者出現(xiàn)劇烈頭痛,伴有神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀及體征,據(jù)“中國偏頭痛診斷治療指南”,診斷為椎基底動(dòng)脈型偏頭痛。變異性心絞痛患者在發(fā)作時(shí)心電圖有相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高及對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低。此例患者先出現(xiàn)基底動(dòng)脈型偏頭痛,1年后出現(xiàn)偏頭痛并變異性心絞痛,用鈣離子拮抗劑治療均有效。

        參考文獻(xiàn)

        [1]Lafitte C1, Even C, Henry_Lebras F, et al. Migraine and angina pectoris by coronary artery spasm[J]. Headache,1996,36(5):332-334.

        [2]Manzoni GC, Stovner LJ. Epidemiology of headache[J]. Handb Clin Neurol,2010,97:3-22.

        [3]Carolei A, Marini C, De Matteis G. History of migraine and risk of cerebral ischaemia in young adults.The italian national research council study group on stroke in the young[J]. Lancet,1996,347:1503-1506.

        [4]Velentgas P, Cole JA, Mo J, et al. Severe vascular events in migraine patients[J]. Headache,2004,44:642-651.

        [5]Kurch T, Slomke MA, Kase CS, et al. Migraine,headache,and the risk of stroke in women: a prospective study[J]. Neurology,2005,64:1020-1026.

        [6]Scher AI, Terwindt GM, Picavet HS, et al. Cardiovascular risk factors and migraine: the GME population_based study[J]. Neurology,2005,64:614-620.

        (收稿日期:2014_8_11)endprint

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