覃碧云　周濤

[摘 要] 目的：探討氣動氣控型呼吸機在院前急救轉(zhuǎn)運中應(yīng)用價值。方法：選取2010年10月至2014年10月進行院前急救并轉(zhuǎn)運的急性呼吸衰竭患者128例，隨機分為兩組，轉(zhuǎn)運過程中一組使用氣動氣控型呼吸機，另一組用簡易呼吸器，比較兩種方法轉(zhuǎn)運前后患者的血氣指標(biāo)，血氧飽和度，心率，呼吸頻率。結(jié)果：院前急救轉(zhuǎn)運神經(jīng)系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，循環(huán)系統(tǒng)疾病及急性創(chuàng)傷導(dǎo)致急性呼吸衰竭患者時，使用氣動氣控型呼吸機有效率高于使用簡易呼吸器有效率，其中呼吸系統(tǒng)疾病有效率為87.5%VS73.3%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。轉(zhuǎn)運前兩組動脈血氧分壓和二氧化碳分壓、血氧飽和度、心率、呼吸頻率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，轉(zhuǎn)運后上述指標(biāo)均有所改善，但氣動氣控型呼吸機改善程度明顯優(yōu)于簡易呼吸器組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在危急重癥院前急救轉(zhuǎn)運中，使用氣動氣控型呼吸機攜帶方便，操作簡便，安全可靠，可免除手捏簡易呼吸囊運送患者的不便，通氣效果良好，能夠大大提高搶救成功率。

[關(guān)鍵詞] 氣動氣控型呼吸機；院前急救；轉(zhuǎn)運

中圖分類號： R 459.7 文獻標(biāo)識碼： B 文章編號：2095-5200（2015）04-065-02

院前急救是院內(nèi)急診科的外延，是急診醫(yī)療服務(wù)前沿，也是搶救患者過程中最重要一環(huán)[1]。急救轉(zhuǎn)運急性呼吸衰竭患者，最關(guān)鍵環(huán)節(jié)是建立有效人工通氣。急性呼吸衰竭病情兇險， 變化快， 伴發(fā)嚴(yán)重低氧血癥時，面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧以及藥物治療顯效慢， 猝死率高[2]。院前急救多數(shù)在野外、工地、娛樂場所、居民家中、救護車上等任何非正規(guī)醫(yī)療環(huán)境，而出診醫(yī)務(wù)人員少，還隨時可能遇上刮風(fēng)下雨、路途顛簸、上樓搬運患者、現(xiàn)場無電源、搶救空間過于狹小等諸多不利因素。因此，在轉(zhuǎn)運急性呼吸衰竭患者中選擇攜帶方便，操作簡單，安全可靠，通氣功能良好機械通氣方式十分重要。我院以往轉(zhuǎn)運大多應(yīng)用簡易呼吸器，有文獻報道，應(yīng)用簡易呼吸器進行轉(zhuǎn)運會改善患者血流動力學(xué)和血氣分析指標(biāo)[4]。此法雖攜帶方便，操作簡單，但由于院前急救工作環(huán)境特殊性，無法保證患者轉(zhuǎn)運途中全身氧供，還存在脫管及患者不耐受等風(fēng)險[3]，會大幅降低簡易呼吸器改善程度。為保證轉(zhuǎn)運途中患者安全，我院從2010年10月開始使用氣動氣控型呼吸機對呼吸衰竭患者進行轉(zhuǎn)運。以下就使用氣動氣控型呼吸機和簡易呼吸器兩種方式進行療效對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究128例患者都是接到120急救指揮中心指派后，救護車奔赴現(xiàn)場進行搶救急性呼吸功能衰竭（包括急性呼吸窘迫綜合征）危重患者，原發(fā)病中神經(jīng)系統(tǒng)疾病23例，呼吸系統(tǒng)疾病48例，循環(huán)系統(tǒng)疾31例，急性創(chuàng)傷占26例。男性76例，女性52例，年齡17～95歲，平均年齡65.4歲。

將128例患者隨機分成兩組，一組在轉(zhuǎn)運過程中使用氣動氣控型呼吸機，一組使用簡易呼吸器?；颊咝詣e、年齡、原發(fā)病差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

比較兩組不同原發(fā)疾病患者使用呼吸機效果，轉(zhuǎn)運前后監(jiān)測患者二氧化碳分壓、血氧飽和度、心率、呼吸頻率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)率的比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同原發(fā)病搶救效果比較

院前急救轉(zhuǎn)運神經(jīng)系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，循環(huán)系統(tǒng)疾病及急性創(chuàng)傷導(dǎo)致急性呼吸衰竭患者時，使用氣動氣控型呼吸機有效率高于使用簡易呼吸器有效率，其中呼吸系統(tǒng)疾病有效率為87.5%VS73.3%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩種方法轉(zhuǎn)運前后血氣指標(biāo)比較

動脈血氧分壓和二氧化碳分壓、血氧飽和度、心率、呼吸頻率比較見表1，轉(zhuǎn)運前兩組上述指標(biāo)無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，轉(zhuǎn)運后上述指標(biāo)均有所改善，但氣動氣控型呼吸機改善程度明顯優(yōu)于簡易呼吸器組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

簡易呼吸器主要由彈性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或氣管插管接口和氧氣接口等組成[5]。使用時可根據(jù)實際情況接面罩，氣管插管或氣管切開導(dǎo)管，將呼吸囊擠壓時，囊內(nèi)氣體擠入患者肺內(nèi)，松開呼吸囊時，肺臟被動收縮而將肺內(nèi)氣體“呼”出。簡易呼吸器結(jié)構(gòu)簡單、小巧輕便、攜帶和使用方便、操作簡便、迅速、并發(fā)癥少、適用性強且價格低廉，是最簡單且有效人工呼吸器，廣泛應(yīng)用于急救和轉(zhuǎn)運中 [6-7]。但是，為了保證通氣效果，簡易呼吸器常常需要2人配合，1人開放氣道及固定面罩，另外1人擠壓氣囊，而院前急救醫(yī)務(wù)人員少，刮風(fēng)下雨、路途顛簸、上樓搬運、搶救空間過于狹小等諸多不利因素都會影響簡易呼吸器使用。另外，簡易呼吸器由人工操作，無法保證患者所需氧濃度，無法保證和監(jiān)測患者所需潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力，按壓頻率也難以與患者呼吸同步，容易造成人機對抗，這些原因都會造成簡易呼吸器在院前急救中通氣效果不能保證。

氣動氣控型呼吸機通氣源和控制系統(tǒng)以氧氣為動力來源。主機由節(jié)拍發(fā)生器、開關(guān)閥、單向閥、節(jié)流閥等氣動元件組成。節(jié)拍發(fā)生器發(fā)出周期性氣控信號，控制開關(guān)閥按照一定頻率和占空比開啟與閉合，輸出一定頻率和潮氣量。調(diào)節(jié)頻率閥可控制通氣頻率，調(diào)節(jié)潮氣量閥可控制輸出潮氣量大小?？昭趸旌掀骰旌涎鯕馀c周圍空氣，降低輸出氣體氧濃度。氣動氣控型呼吸機主機設(shè)計小巧，使用時只需根據(jù)患者病情和大致體重調(diào)節(jié)呼吸頻率和潮氣量。可根據(jù)實際情況連接面罩或氣管插管，攜帶方便，操作簡便，安全可靠，可免除手捏皮球運送患者不便，在臨床應(yīng)用愈來愈多[8-10]。由于氣動氣控型呼吸機不使用任何電源（包括電池），因此比氣動電控型呼吸機和電動電控型呼吸機更適用于院前急救中沒有電源或需要限制電源使用特殊場合。氣動氣控型呼吸機使用過程中要注意：（1）熟練掌握呼吸機操作流程，適應(yīng)癥和禁忌癥；（2）該型呼吸機靠氧氣源驅(qū)動，對氧氣源壓力有要求，要保證氧氣源壓力；（3）該型呼吸機通常只有IPPV控制通氣模式，有自主呼吸患者易產(chǎn)生人機對抗，酌情使用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑；（4）該型呼吸機缺少通氣過程監(jiān)測和報警功能，使用中要注意觀察機器工作狀態(tài)，密切監(jiān)護患者生命體征和血氣指標(biāo)、血氧飽和度。

參 考 文 獻

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