喬莉　劉順英

[摘要]目的 探討危重新生兒轉運工作的意義。方法 回顧性分析2013年1月1日～2015年12月31日我院新生兒科通過雙程方式轉運的危重新生兒的病種、轉歸及轉運過程。結果 自2013年1月1日～2015年12月31日，本院從基層醫(yī)院共轉運397例危重新生兒，轉運途中無死亡，入院后經新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）醫(yī)護人員積極搶救，治愈好轉389例，轉上級醫(yī)院2例，自動出院4例，死亡2例，搶救成功率99.5%。轉運疾病種類：早產兒占41.8%；新生兒肺炎占17.4%；新生兒窒息占11.1%；高膽紅素血癥占8.3%；新生兒發(fā)紺占5.5%；呼吸窘迫綜合征占5.3%；新生兒嘔吐占3.8%；缺血缺氧性腦病占2.0%。結論 區(qū)域性危重新生兒轉運網絡的建立，能使危重新生兒得到更好、更快的救治，從而降低病死率和致殘率。

[關鍵詞]危重新生兒；轉運；安全；區(qū)域性新生兒轉運網絡

[中圖分類號] R715.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（a）-0143-03

[Abstract]Objective To discuss the significance of transportion work of the critical neonate.Methods The disease，outcome and process of the double process transportion of critical neonate from the 1st January 2013 to 31st December 2015 in our hospital were retrospectively analyized.Results 397 cases of the critical neonate were transported from basic level hospitals since 1st January 2013 to 31st December 2015 in our hospital.And the mortality rate on the way of transport was 0.The neonate were actively rescued by medical staff of NICU after admission，389 cases of the critical neonate were cured and improved，2 cases was transferred to the superior hospital，4 cases automatic discharged，two of them died，the success rate of rescuing was 99.5%.The disease kinds of the transportion of critical neonatal： premature neonatal was 41.8%，neonatal pneumonia disease was 17.4%，neonatal asphyxia was 11.1%，hyperbilirubinemia was 8.3%，cyanoderma was 5.5%；respiratory distress syndrome was 5.3%；neoborn vomiting was 3.8%；hypoxic-ischemic encephalopathy was 2.0%.Conclusion Establishment of regional critical neonatal transportation network can help the critically ill newborns get better，faster treatment，thereby reduce the mortality rate and disability rate.

[Key words]Critical neonate；Transport；Safety；Regional neonatal transport network

危重新生兒轉運是將需要急救監(jiān)護的危重新生兒從基層醫(yī)院或缺乏現代醫(yī)療設備與技術的醫(yī)院運至有新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）的醫(yī)院[1]，是新生兒急救工作的重要環(huán)節(jié)[2]。安全成功轉運是提高危重新生兒存活率中極為重要的一環(huán)，對降低危重新生兒的病死率、改善高危新生兒預后有著重要意義。1950年美國成立新生兒轉運系統(tǒng)（neonatal emergency transport system，NETS），20世紀80年代后期和90年代初，隨著國內NICU的建立，我國新生兒轉運工作也逐步實行并快速發(fā)展。我院自2004年1月開始建立區(qū)域性新生兒轉運網絡，按標準配備新生兒轉運專用救護車，以及經過危重新生兒轉運相關理論和操作技能培訓、具有豐富臨床工作經驗和熟練急救操作技能的醫(yī)護人員。對區(qū)域內的危重新生兒實施了主動轉運服務，接診半徑200 km，其間經歷了起步階段、早期經驗積累階段和技術成熟階段?，F將成功轉運外院新生兒397例總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2004年1月～2005年12月轉運危重新生兒26例（起步階段），2006年1月～2008年12月（早期階段）共轉運危重新生兒116例，其中男71例，女45例；體重 <1000 g 4例，1000～1500 g 29例，1501～2500 g 48例，>2500 g 35例；生后<6 h轉運19例，占16.4%，6～72 h轉運53例，占45.7%，>72 h轉運44例，占37.9%。2009年1月至今（成熟階段）。2013年1月1日～2015年12月31日，本院共接診區(qū)域內外院新生兒397例，其中男240例，占60.5%，女157例，占39.5%；日齡<6 h 206例，占51.9%，6～72 h 123例，占31.0%，>72 h 68例，占17.1%；體重最輕為0.78 kg，<1000 g 2例，1000～1500 g 12例，1501～2500 g 135例，>2500 g 248例；胎齡最小28周；雙程轉運，時間最長3.5 h，最短40 min。

1.2轉運設備

按規(guī)范標準配備新生兒轉運專用救護車，內設有新生兒轉運暖箱、電源插頭、蓄電池、氧氣瓶、吸氧裝置、可移動呼吸機、負壓吸引器、心電監(jiān)護儀、微量血糖儀、血氧飽和度監(jiān)測儀、微量輸液泵、輸液裝置、簡易復蘇器、面罩、喉鏡、不同型號的氣管插管用物、吸痰管、胃管、T復蘇器、急救藥品、急救用物等相關設備、器械、藥品、物品。

1.3轉運人員

由NICU科主任負責，轉運小組成員由新生兒科一名主治或主治以上醫(yī)師、一名在NICU工作3年以上護士及救護車司機組成。參加轉運的醫(yī)護人員經過關于轉運的理論知識和操作技能專項培訓，具有豐富的臨床工作經驗和熟練的急救操作技能。

1.4轉運方式與流程

接聽轉診電話，詳細了解并記錄患者病情、所在醫(yī)院、科室、聯(lián)系方式、聯(lián)系人、確定需要轉入我院→通知當日轉運小組成員、聯(lián)系救護車→護士檢查氧氣等急救用品及藥品→醫(yī)師與轉診醫(yī)院聯(lián)系，給予必要的急救指導，白班15 min內出發(fā)，夜間30 min內出發(fā)。途中保持通訊暢通→到達接診醫(yī)院→醫(yī)師了解病史、病情評估、指導執(zhí)行必要的搶救措施、填寫產嬰聯(lián)系卡，護士根據醫(yī)囑檢測快速血糖，建立靜脈通道→醫(yī)師向患兒家屬交代病情并簽轉運協(xié)議書→患兒病情穩(wěn)定后整理用物→轉運→途中密切觀察病情，如有病情變化及時處理，必要時停車搶救→與NICU聯(lián)系，做好接診患者的準備→到達醫(yī)院直接由綠色通道進入NICU，醫(yī)護共同交班，詳細介紹患兒病情、轉運前及途中用藥情況及各種搶救處置→對轉運暖箱進行終末消毒處理并充電備用，整理、補充用物。

2 結果

技術成熟階段，要求轉診的所有新生兒全部安全轉運到我院，轉運途中無死亡病例，安全轉運成功率為100%，為進一步提高新生兒搶救成功率奠定良好基礎。

轉運危重新生兒的疾病種類構成及轉歸：新生兒窒息44例，占11.1%；高膽紅素血癥30例，占8.3%；新生兒發(fā)紺22例，占5.5%；呼吸窘迫綜合征21例，占5.3%；新生兒嘔吐15例，占3.8%；缺血缺氧性腦病8例，占2.0%。治愈好轉389例，轉上級醫(yī)院2例，自動出院4例，死亡2例。

3討論

3.1建立區(qū)域性新生兒轉運網絡的必要性和緊迫性

本市大部分基層醫(yī)療機構缺乏先進的醫(yī)療設備和經過正規(guī)培訓的新生兒?？漆t(yī)護人員，對危重新生兒進行及時有效搶救的技術力量相對薄弱。由于危重新生兒病情較為嚴重，在去往醫(yī)院的途中很有可能病情惡化，從而導致危重新生兒死亡[3]。以前主要通過基層醫(yī)院、120單程運送或家長直接送至上級醫(yī)院的轉運方式，往往由于轉運人員不熟悉新生兒急救專業(yè)知識、缺乏先進的搶救設備、病情不穩(wěn)定匆忙轉送等因素，導致部分危重新生兒在轉運前或轉運途中病情加重，甚至死亡或留有嚴重的后遺癥。建立區(qū)域性新生兒轉運網絡（RNTN），可以充分共享現有的優(yōu)質醫(yī)療資源，提高急危重癥新生兒轉運成功率，提高搶救成功率。危重新生兒轉運網絡系統(tǒng)作為一條紐帶，使得基層醫(yī)療機構和上級醫(yī)院緊密相連。以具備危重新生兒良好救治能力的三級醫(yī)院NICU為轉運中心，輻射周邊醫(yī)療機構，提供集現場急救、轉運、通訊和培訓為一體的特殊醫(yī)療服務，通過有計劃、有組織地對基層醫(yī)院中的新生兒進行就地搶救，待病情穩(wěn)定后再轉運至高級NICU，使危重新生兒得到更好的診療和監(jiān)護，通過轉運和NICU治療從而降低新生兒的病死率和致殘率[4]。

3.2加強對基層醫(yī)院醫(yī)護人員進行專業(yè)培訓的意義

對區(qū)域內相關醫(yī)護人員組織定期交流和參觀學習，在日常工作中通暢信息系統(tǒng)，使相關醫(yī)療機構了解新生兒轉運系統(tǒng)的功能和作用[5]，使轉運網絡更加優(yōu)化，降低轉運的死亡率和致殘率。定期對基層醫(yī)院醫(yī)護人員進行專業(yè)培訓，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的兒科、婦產科醫(yī)護人員納入培訓對象[6]，舉辦急危重新生兒急救技術新進展學習班，培訓采用集中培訓，將理論和實踐相結合的方法，使兒科、婦產科醫(yī)護人員的新生兒急救知識、急救技能及臨床綜合能力均有明顯提高。通過新生兒?？婆嘤?，使基層醫(yī)護人員能夠識別胎兒及危重新生兒的早期癥狀與體征，掌握對窒息新生兒進行及時有效復蘇技術，醫(yī)護人員第一時間急救實施更加到位；基層醫(yī)護人員對新生兒第一時間轉運時機的評估、轉運指征掌握更加準確，掌握高危新生兒及高危產婦轉診的條件，能夠及時評估發(fā)現符合轉運條件的高危新生兒，并及時與上級網絡醫(yī)院取得聯(lián)系，使危重新生兒得到及時有效的救治，對提高新生兒治愈成功率、降低死亡率、提高人口素質至關重要。我院成熟階段的成功經驗表明NETS的建立，危重新生兒轉運率、轉運成功率、搶救成功率均大大提高。在為本地區(qū)危重新生兒提供醫(yī)療保障的同時，也逐步提高醫(yī)療行業(yè)內和民眾對新生兒專業(yè)知識的認識，從而帶動整個區(qū)域內新生兒?？凭戎嗡降奶嵘?。

3.3影響轉診成功因素

①轉診時機，危重新生兒轉運成功與否與基層醫(yī)院對危重新生兒轉運時機的掌握明顯相關[7]。早產兒占據了轉運新生兒的大多數（早期階段為82.8%，成熟階段為41.8%），新生兒肺透明膜病是早產兒常見病，在日齡6 h內轉運的病死率較6 h后轉運明顯降低，因此盡早轉運的新生兒，新生兒肺透明膜病救治順利、效果好，病死率低[8]。由于基層醫(yī)院醫(yī)生掌握了早期轉診的重要性，使我院6 h內轉診率由早期階段的16.4%上升至成熟階段的51.9%。因基層醫(yī)院新生兒?？圃O備欠缺，出生后的保暖、有效通氣及維持新生兒內環(huán)境穩(wěn)定等方面無法得到保證，統(tǒng)計資料顯示，成熟階段轉運至我院NICU的新生兒中發(fā)生低體溫、酸中毒和血糖紊亂患兒的比例明顯下降，這些問題往往是危重新生兒轉運過程中容易發(fā)生的問題[9]。②轉診前充分評估患兒病情，采取各種必要措施使患兒盡可能達到最佳穩(wěn)定狀態(tài)，包括清理呼吸道，必要時吸痰，保持呼吸道暢通，如需氣管插管，給予氣管內吸痰，并妥善固定，連接T復蘇器；建立靜脈通路；測快速血糖，血糖低者，予靜脈推糖；氧療；嘔吐患者可先洗胃并留置胃管；監(jiān)測生命體征，對低血糖、低血壓、驚厥及休克等情況給予相應的處理，使病情穩(wěn)定后再轉運，對可疑氣胸患兒應協(xié)助當地醫(yī)院進行攝片，胸片結果提示需進行胸腔閉式引流時，轉診醫(yī)護人員應指導在原地搶救，直至病情穩(wěn)定再行轉運。與家屬做好溝通，向家長說明患兒病情的危險性及轉運的風險并與家長簽訂轉運告知書，避免醫(yī)療糾紛[10]。③轉診途中：將患兒置于已預熱的轉運暖箱中，根據患兒體重、胎齡、日齡調節(jié)箱溫；鎖定轉運暖箱車輪，并對暖箱進行必要的固定，以減少途中顛簸對患兒腦部血流的影響及防止暖箱側翻；注意患兒體位，防止頸部過伸或過曲，保持呼吸道通暢，防止嘔吐和誤吸，妥善固定各種管道并保持通暢，防止脫落移位。安全帶固定好患兒身體，頭肩部保持同一水平線；一般頭向前，身體與救護車縱軸平行，頭稍側向一邊[11]，便于轉診人員觀察患兒；接通監(jiān)護儀；輸液泵調節(jié)合適的速度，保持輸液勻速進行；持續(xù)觀察患兒面色、心率、呼吸、經皮氧飽和度、血壓等，如有病情惡化，及時停車搶救，病情穩(wěn)定后再轉運。④NICU正確處置，我院為轉診患兒建立了綠色通道，轉診護士在患兒到達NICU前30 min與病區(qū)聯(lián)系，準備接診人員與設備。國內外實踐證明，將高危孕產婦在分娩前轉送到NICU（即宮內轉運）是一種最安全和便利的轉運方式，能夠使母親和孩子均得到及時有效的救治?！皩m內轉運”率的增加有助于降低新生兒死亡率，提高治愈率，尤其是極低體重兒[12]。但由于各種原因，國內開展宮內轉運的工作并不普遍，如不能進行產前轉運，高危產婦分娩或早產，預計患兒需轉診時，可提前預約上級網絡醫(yī)院，在產婦分娩前到達現場，及時參與新生兒的復蘇搶救，也能取得良好效果。⑤對司機加強培訓管理，嚴禁超速開車，盡量不闖紅燈，合理排班，避免疲勞駕駛；醫(yī)護人員暈車者不參與轉運，強化醫(yī)護人員安全乘車意識，上車系好安全帶，盡量面向前方。

3.4新生兒轉運網絡的成效

經統(tǒng)計，我院開展轉運工作以來，轉診的所有新生兒全部安全轉到院，途中無死亡病例，安全轉運成功率為100%。轉運到院的397例患兒中，治愈好轉389例，轉上級醫(yī)院2例，自動出院4例，死亡2例。患兒入院24 h死亡率為0，明顯低于非轉運患兒死亡率；治愈好轉率為97.98%，死亡率為0.05%，其他為0.1%。

通過危重新生兒轉運網絡轉運，相比于自行轉運，患兒的治愈率高，死亡率低[13]。由此可見，RNTN的建立，可有效降低新生兒轉運風險，提高轉運成功率，保障地區(qū)內危重新生兒得到最優(yōu)良和及時的治療[14]，明顯減低危重新生兒的病死率[15]，對于降低我市新生兒死亡率，改善高危新生兒不良預后及提高人口素質是非常必要和迫切的。

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（收稿日期：2016-09-22 本文編輯：顧雪菲）