李振紅

[摘要] 目的 探討超聲監(jiān)測(cè)在宮腔鏡電切術(shù)治療縱隔子宮中的作用。 方法 選取2010年4月～2014年5月確診的縱隔子宮患者56例，采用超聲監(jiān)測(cè)在宮腔鏡電切術(shù)進(jìn)行治療，觀察其治療效果。 結(jié)果 縱隔子宮均一次完成縱隔電切手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為13～28min，平均（19.43±2.73）min，術(shù)中出血量為10～50mL，平均（21.32±4.62） mL。患者術(shù)后出現(xiàn)陰道少量出血，2～7d后停止。術(shù)后1～3個(gè)月行宮腔鏡復(fù)查，宮腔形態(tài)恢復(fù)正常，未見宮腔粘連出現(xiàn)。術(shù)后患者的自然流產(chǎn)率明顯降低，足月活產(chǎn)分娩率明顯高于術(shù)前，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。 結(jié)論 超聲監(jiān)測(cè)在宮腔鏡電切術(shù)治療縱隔子宮具有導(dǎo)向作用，可提高手術(shù)的安全性和成功率，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 超聲監(jiān)測(cè)；宮腔鏡電切術(shù)；縱隔子宮；作用

[中圖分類號(hào)] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）23-95-03

子宮縱隔（uterus）系胚胎發(fā)育過程中雙側(cè)副中腎管融合不全而形成的，是最常見的一類子宮畸形，約占子宮畸形的80%左右，是引起反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)、不孕及宮外孕最常見的解剖學(xué)危險(xiǎn)因素[1-2]。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（TCRP）在婦科已成為一種成熟的微創(chuàng)手術(shù)。但手術(shù)并發(fā)癥時(shí)常發(fā)生，使手術(shù)的安全性受到了影響[3]。本研究對(duì)超聲監(jiān)測(cè)在宮腔鏡電切術(shù)治療縱隔子宮中的作用進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2013年5月經(jīng)B超及宮腔鏡確診的縱隔子宮患者56例，患者年齡27～35歲，平均（30.2±5.1）歲。其中12例患者為完全縱隔子宮，44例患者為不完全縱隔子宮。原發(fā)不孕25例，繼發(fā)不孕31例，均有自然流產(chǎn)史（流產(chǎn)1～4次）。

1.2 器械

B超全數(shù)字便攜式超聲診斷系統(tǒng)，規(guī)格型號(hào)：DP-6600，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào)：YZBL粵0001-2009。及采用外鞘直徑9mm持續(xù)灌流性宮腔鏡（OLYMPUS公司），攝像系統(tǒng)規(guī)格型號(hào)（OTV-S7VB）。以5%葡萄糖作為膨?qū)m液，膨?qū)m壓力100～130mm Hg，膨?qū)m液流量150～240mL/min，切割電流60～80W，電凝電流40～50W。

1.3 手術(shù)方法

選擇在月經(jīng)干凈后2～7d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)采用持續(xù)性硬膜外麻醉或靜脈麻醉。麻醉成功后取患者膀朧截石位，常規(guī)消毒鋪巾，膀朧內(nèi)注入生理鹽水至B超顯像良好。Hegar擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸到9.0～9.5號(hào)，置入電切鏡，液體膨?qū)m至視下對(duì)宮腔內(nèi)息肉的大小及部位進(jìn)行觀察，然后自息肉的上端，自上而下的切除，術(shù)中采用B超全程監(jiān)視，可提示切除范圍及深度，防止漏切或子宮穿孔。術(shù)中對(duì)活動(dòng)性出血之處，用滾動(dòng)電極電凝止血。

1.4 術(shù)后隨訪

所有患者于術(shù)后1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，術(shù)后1個(gè)月對(duì)有生育要求者做宮腔鏡檢查，觀察患者的宮腔恢復(fù)情況及是否有宮腔粘連情況發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸分析方法對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況

縱隔子宮均一次完成縱隔電切手術(shù)，無子宮穿孔，膀胱、腸管損傷及水中毒等并發(fā)癥。手術(shù)完畢即形成近似正常宮腔，術(shù)后隨訪行宮腔鏡、超聲檢查均呈單宮腔，創(chuàng)面平整。手術(shù)時(shí)間為13～28min，平均（19.43±2.73）min，術(shù)中出血量為10～50mL，平均（21.32±4.62）mL。

2.2 術(shù)后情況

患者術(shù)后出現(xiàn)陰道少量出血，2～7d后停止。術(shù)后1～3個(gè)月行宮腔鏡復(fù)查，宮腔形態(tài)恢復(fù)正常，未見宮腔粘連出現(xiàn)。

2.3 手術(shù)前后自然流產(chǎn)率比較

術(shù)后患者的自然流產(chǎn)率明顯降低，足月活產(chǎn)分娩率明顯高于術(shù)前，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

3 討論

子宮縱隔為胚胎發(fā)育畸形，胚胎發(fā)育中雙側(cè)副中腎管發(fā)生融合不全，其約占子宮畸形的75%～80%左右[4-5]。子宮縱隔如不及時(shí)治療，容易引起反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)、不孕，甚至宮外孕的發(fā)生，給患者造成了極大地痛苦。宮腔鏡能直視宮腔及子宮縱隔形態(tài)，不同類型的子宮縱隔鏡下有相應(yīng)的特殊表現(xiàn)，近些年目前已成為診斷子宮縱隔的重要檢查手段。宮腔鏡電切術(shù)有子宮穿孔并傷及鄰近器官等并發(fā)癥的危險(xiǎn)[6-7]。為提高手術(shù)的安全性，目前臨床多采用超聲或腹腔鏡監(jiān)護(hù)下進(jìn)行[8-9]。

子宮縱隔由肌纖維結(jié)締組織構(gòu)成，組織中含有較少的血管，受精卵著床后不易成活，另外由于縱隔子宮腔的對(duì)稱性發(fā)生改變，容易導(dǎo)致如流產(chǎn)和早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥，其相對(duì)危險(xiǎn)度5%～95%不等[10]。患者多因反復(fù)流產(chǎn)、胚胎停育、死胎、早產(chǎn)、不孕等就診，嚴(yán)重影響生育年齡婦女的生活質(zhì)量[11-13]。

本研究中，縱隔子宮均一次完成縱隔電切手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為13～28min，平均（19.43±2.73）min，術(shù)中出血量為10～50mL，平均（21.32±4.62）mL。患者術(shù)后出現(xiàn)陰道少量出血，2～7d后停止。術(shù)后1～3個(gè)月行宮腔鏡復(fù)查，宮腔形態(tài)恢復(fù)正常，未見宮腔粘連出現(xiàn)。術(shù)后患者的自然流產(chǎn)率明顯降低，足月活產(chǎn)分娩率明顯高于術(shù)前，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

綜上所述，超聲監(jiān)測(cè)在宮腔鏡電切術(shù)治療縱隔子宮，手術(shù)安全可靠，成功率高，并發(fā)癥少，患者損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，療效好，是一種理想的手術(shù)方式，可作為治療子宮縱隔的首選治療方案。

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