覃隸蓮

摘要：職業(yè)教育的核心在于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力，而教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)是教學(xué)設(shè)計(jì)的核心環(huán)節(jié)。中職護(hù)理專業(yè)“藥物學(xué)基礎(chǔ)”教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力為立足點(diǎn)和根本目標(biāo)，在選擇教學(xué)內(nèi)容時要注重內(nèi)容的基礎(chǔ)性、職業(yè)性、實(shí)用性、靈活性、拓展性，在組織教學(xué)內(nèi)容時要遵循學(xué)生的認(rèn)知過程，靈活運(yùn)用“先行組織者”、“問題鏈”、“概念圖”等教學(xué)策略，以培養(yǎng)學(xué)生的藥物應(yīng)用護(hù)理能力。

關(guān)鍵詞：藥物應(yīng)用護(hù)理能力;藥物學(xué)基礎(chǔ);職業(yè)能力;教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)

中圖分類號：G712 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1672-5727（2015）01-0063-04

教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)是教師認(rèn)真分析教材、合理選擇和組織教學(xué)內(nèi)容以及合理安排教學(xué)內(nèi)容的表達(dá)或呈現(xiàn)的過程。職業(yè)教育的核心在于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力，而教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)是教學(xué)設(shè)計(jì)的核心環(huán)節(jié)?！八幬飳W(xué)基礎(chǔ)”是中職護(hù)理專業(yè)一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課程，而中職護(hù)理專業(yè)《藥物學(xué)基礎(chǔ)》教材未能充分體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，絕大多數(shù)編者為學(xué)校專職教師，教材編寫周期較長，因而不能及時將藥物應(yīng)用護(hù)理的新理念、新知識、新技術(shù)、新案例等及時融入到教材內(nèi)容中，勢必會影響學(xué)生藥物應(yīng)用護(hù)理能力的培養(yǎng)?！八幬飳W(xué)基礎(chǔ)”教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)應(yīng)充分體現(xiàn)職業(yè)教育的理念和價值追求，在圍繞藥物應(yīng)用護(hù)理能力的基礎(chǔ)上，充分關(guān)注中職學(xué)生的個體差異和思維特點(diǎn)，分析學(xué)生從起點(diǎn)狀態(tài)到終點(diǎn)狀態(tài)（預(yù)期教學(xué)目標(biāo)）應(yīng)掌握的藥物學(xué)知識技能或應(yīng)形成的態(tài)度與行為習(xí)慣，通過對教學(xué)內(nèi)容的有效選擇和組織，提升學(xué)生的臨床護(hù)理職業(yè)能力。

一、教學(xué)內(nèi)容的選擇

（一）依據(jù)教學(xué)目標(biāo)，突出內(nèi)容選擇的基礎(chǔ)性

基礎(chǔ)知識適應(yīng)性廣、包容性大、概括性高、派生性強(qiáng)，有助于學(xué)生不斷學(xué)習(xí)新知識，掌握新技能，擴(kuò)展知識結(jié)構(gòu)。中職護(hù)理專業(yè)“藥物學(xué)基礎(chǔ)”的課程目標(biāo)是使學(xué)生掌握各類代表藥物的基本知識，初步具備藥物應(yīng)用過程中的護(hù)理技能，培養(yǎng)學(xué)生刻苦勤奮的學(xué)習(xí)態(tài)度，養(yǎng)成良好的職業(yè)素質(zhì)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。因此，教師應(yīng)依據(jù)上位的課程目標(biāo)確定下位的單元目標(biāo)、課時目標(biāo)的側(cè)重點(diǎn)，在“知識與技能”、“過程與方法”、“情感態(tài)度與價值觀”三維目標(biāo)框架內(nèi)選擇與之匹配的基礎(chǔ)性教學(xué)內(nèi)容。例如，教學(xué)大綱對“糖皮質(zhì)激素”的教學(xué)目標(biāo)要求是：掌握糖皮質(zhì)激素的作用、用途、不良反應(yīng)和用藥注意事項(xiàng)。依據(jù)其教學(xué)目標(biāo)，可以把“糖皮質(zhì)激素”的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)為三方面：一是基礎(chǔ)知識部分，闡述糖皮質(zhì)激素的作用、用途、不良反應(yīng);二是能力與方法部分，借助教材、教學(xué)輔助用書、藥品說明書等教學(xué)資源，給長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者制定用藥指導(dǎo)方案;三是情感體驗(yàn)部分，通過播放腎病綜合征患兒的多媒體視頻及圖片，加深學(xué)生對糖皮質(zhì)激素的作用、用途、不良反應(yīng)的理解，豐富學(xué)生的情感體驗(yàn)。

（二）圍繞職業(yè)能力，突出內(nèi)容選擇的職業(yè)性

職業(yè)教育的核心在于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力，而個體職業(yè)能力的高低取決于專業(yè)能力、方法能力和社會能力三要素的整合。因此，教師應(yīng)緊緊圍繞護(hù)理崗位對專業(yè)能力、方法能力和社會能力的要求選擇教學(xué)內(nèi)容，以培養(yǎng)學(xué)生的藥物應(yīng)用護(hù)理能力。在“藥物學(xué)基礎(chǔ)”課程中，學(xué)生掌握和運(yùn)用藥物學(xué)知識與技能的能力在能力結(jié)構(gòu)中處于核心地位，并主要體現(xiàn)在三個方面：一是觀察藥物療效和不良反應(yīng)的能力;二是對常見病非處方藥的用藥指導(dǎo)和藥物咨詢能力;三是對常用藥物制劑的外觀檢查、查閱藥物相互作用、檢索配伍禁忌與準(zhǔn)確換算藥物劑量的能力。其中，藥物療效和不良反應(yīng)在教材中往往有詳細(xì)描述，而第二、第三方面內(nèi)容在教材中并沒有很好的體現(xiàn)。因此，教師在進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)時可以通過案例分析、實(shí)踐操作或引導(dǎo)學(xué)生閱讀藥品說明書等，以及時加以補(bǔ)充及完善。方法能力是從事職業(yè)活動所需要的工作方法和學(xué)習(xí)方法。教師在設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容時除了關(guān)注知識與技能目標(biāo)外，應(yīng)充分展示學(xué)習(xí)“藥物學(xué)基礎(chǔ)”課程獨(dú)特的思維方法，給予學(xué)生大量練習(xí)和實(shí)踐的機(jī)會，引導(dǎo)學(xué)生制定學(xué)習(xí)計(jì)劃、監(jiān)控學(xué)習(xí)過程、修正學(xué)習(xí)行為、評價學(xué)習(xí)效果，以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，為學(xué)生在臨床護(hù)理工作中不斷獲得新知識、新技能，掌握新方法打下扎實(shí)基礎(chǔ)。社會能力是從事職業(yè)活動以及生活在社會中所需要的行為能力，它既是基本的生存能力，又是基本的發(fā)展能力。因此，教師在組織教學(xué)活動時應(yīng)重視培養(yǎng)學(xué)生的與人溝通合作共事的能力、責(zé)任意識、組織紀(jì)律性等。

（三）聯(lián)系社會生活，突出內(nèi)容選擇的實(shí)用性

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，學(xué)生學(xué)習(xí)新知識的過程就是在原有經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上主動構(gòu)建知識意義的過程，只有當(dāng)學(xué)習(xí)內(nèi)容與學(xué)習(xí)者的經(jīng)驗(yàn)、真實(shí)情境相結(jié)合，才能促進(jìn)知識和技能的遷移。教師在選擇教學(xué)內(nèi)容時，應(yīng)緊密聯(lián)系學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)和社會實(shí)際，充分利用生活中的學(xué)科知識，挖掘?qū)W科知識的生活內(nèi)涵，使教學(xué)內(nèi)容成為連接課內(nèi)與課外的橋梁，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容量的擴(kuò)展和質(zhì)的延伸。例如，講授“甲狀腺激素和抗甲狀腺藥”部分內(nèi)容時可以設(shè)計(jì)問題情境引入主題：日常生活中為什么使用加碘鹽？如果缺碘會導(dǎo)致什么疾病？如果碘過量又導(dǎo)致什么疾病？

（四）關(guān)注學(xué)生差異，突出內(nèi)容選擇的靈活性

教學(xué)過程是教書和育人緊密結(jié)合的過程，教學(xué)過程的“教育性”特征要求教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)要具有靈活性。目前，中職學(xué)生差異日益突出，文化基礎(chǔ)普遍較差，缺乏有效的學(xué)習(xí)方法和自主學(xué)習(xí)能力。教師在設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容時應(yīng)關(guān)注學(xué)生的個體差異，即學(xué)生個體在先行知識、感知方式、思維特點(diǎn)、興趣愛好、行為習(xí)慣等差異，并根據(jù)這些差異靈活選擇適合不同學(xué)生的內(nèi)容素材和教學(xué)案例。例如，在講授“糖皮質(zhì)激素”部分內(nèi)容時，針對形象思維見長的學(xué)生，教師可以選擇描述性、敘事性的內(nèi)容提問：糖皮質(zhì)激素的“四抗”作用具體指什么？有何臨床用途和不良反應(yīng)？而針對邏輯思維發(fā)展水平較高、學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的學(xué)生，教師可以提供邏輯性和思辨性較強(qiáng)的內(nèi)容提問：為什么長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素既可引起醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥，又可引起醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥？兩者臨床護(hù)理有何不同？針對具有直觀行動思維傾向的學(xué)生，教師則可以提供一些動手操作的內(nèi)容，讓學(xué)生從無序擺放的眾多藥品中挑選出糖皮質(zhì)激素類藥，按使用方法分類排列，并依據(jù)藥品說明書列表比較各藥的臨床用途和不良反應(yīng)。

（五）挖掘課程資源，突出內(nèi)容選擇的拓展性

教材是重要的課程內(nèi)容，是教學(xué)內(nèi)容選擇的基礎(chǔ)，但并不是唯一的課程資源?！八幬飳W(xué)基礎(chǔ)”課程資源不僅包括文本資源（如教材、教學(xué)輔助用書、教學(xué)掛圖、藥品說明書等），還應(yīng)包括信息技術(shù)資源（如網(wǎng)絡(luò)、光盤、圖片、視頻等）、社會教育資源等。教師應(yīng)充分挖掘和利用各種課程資源，發(fā)揮教師和學(xué)生在課程資源開發(fā)中的作用。例如，在講授“解熱鎮(zhèn)痛藥”部分內(nèi)容時，首先展示常用解熱鎮(zhèn)痛藥各種制劑，教師在指導(dǎo)學(xué)生閱讀教材內(nèi)容的同時，指導(dǎo)學(xué)生仔細(xì)閱讀藥品說明書，從藥理毒理、適應(yīng)證、用法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、藥物相互作用等方面深入了解藥物，進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生歸納總結(jié)并列表比較常用解熱鎮(zhèn)痛藥的異同。教師還可以從報(bào)紙雜志、電視廣播和網(wǎng)絡(luò)等媒體中充分挖掘與藥物應(yīng)用有關(guān)的素材，組織學(xué)生進(jìn)行交流討論，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，增強(qiáng)安全用藥意識。

二、教學(xué)內(nèi)容的組織

（一）基于“認(rèn)知過程”，促進(jìn)學(xué)生主動建構(gòu)知識

中職護(hù)理專業(yè)“藥物學(xué)基礎(chǔ)”課程往往只是本科院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“藥理學(xué)”課程的縮小版，仍沿用“作用—臨床應(yīng)用（用途）—不良反應(yīng)”的知識架構(gòu)。這一知識架構(gòu)過于強(qiáng)調(diào)學(xué)科知識的內(nèi)在邏輯程序，從學(xué)科體系的邏輯程序呈現(xiàn)教材內(nèi)容，而教師在組織教學(xué)內(nèi)容時也往往以學(xué)科知識為中心，從知識的自身發(fā)展和演進(jìn)來闡述，較少關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)的認(rèn)知過程，難以適應(yīng)中職生的知識水平及認(rèn)知特點(diǎn)。建構(gòu)主義認(rèn)為，學(xué)習(xí)不是由教師把知識簡單地傳遞給學(xué)生，而是由學(xué)生主動建構(gòu)知識。因此，教師在組織教學(xué)內(nèi)容時要遵循學(xué)生的認(rèn)知過程，內(nèi)容呈現(xiàn)力求具體形象、生動有趣、靈活多樣，著眼于學(xué)生“最近發(fā)展區(qū)”，把學(xué)科知識系統(tǒng)的內(nèi)在邏輯順序與學(xué)生學(xué)習(xí)活動的認(rèn)知順序相結(jié)合，使教學(xué)內(nèi)容符合學(xué)生的認(rèn)知發(fā)展規(guī)律，以便學(xué)生主動建構(gòu)知識。例如，在學(xué)習(xí)“平喘藥”時，教學(xué)內(nèi)容組織如下：播放支氣管哮喘急性發(fā)作及臨床處理的視頻;教師提出引導(dǎo)性問題：支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制是什么，平喘藥分哪幾類，各類平喘藥有何作用特點(diǎn)，如何對支氣管哮喘病人進(jìn)行合理用藥指導(dǎo);學(xué)生圍繞引導(dǎo)性問題閱讀文本材料（教材、藥品說明書）提出假設(shè)，并說明理由;教師就引導(dǎo)性問題進(jìn)行解釋（講解重點(diǎn)及難點(diǎn)內(nèi)容）;教師引導(dǎo)學(xué)生對假設(shè)進(jìn)行修正（補(bǔ)充或刪減），進(jìn)而得出正確結(jié)論。

（二）設(shè)計(jì)“先行組織者”，促進(jìn)知識技能的協(xié)同遷移

“先行組織者”是美國當(dāng)代著名教育心理學(xué)家奧蘇貝爾提出的課堂教學(xué)操作策略。所謂“先行組織者”，就是在學(xué)生正式學(xué)習(xí)新知識前，先向?qū)W生介紹他們熟悉的、比新知識具有更高概括且能使新舊知識之間建立實(shí)質(zhì)性聯(lián)系的引導(dǎo)性材料，這種引導(dǎo)性材料就被稱為“先行組織者”。簡單來說，“先行組織者”是新舊知識之間聯(lián)系的橋梁，是認(rèn)知結(jié)構(gòu)與將要學(xué)習(xí)的教材間的橋梁，如圖1所示。

“先行組織者”既可以用語言文字表述或用圖片視頻呈現(xiàn)，也可通過實(shí)踐活動實(shí)現(xiàn)。例如，在學(xué)習(xí)“抗變態(tài)反應(yīng)藥”時，可以通過多媒體播放因進(jìn)食海鮮、吸入花粉、注射青霉素等引起過敏反應(yīng)的視頻及圖片作為“先行組織者”，由此引入新知識“抗變態(tài)反應(yīng)藥”。 在學(xué)習(xí)“抗甲狀腺藥”時，以臨床見習(xí)作為“先行組織者”。教師組織學(xué)生利用課余時間到醫(yī)院甲亢科見習(xí)，見習(xí)內(nèi)容主要圍繞三個問題進(jìn)行：甲亢病人有何臨床表現(xiàn)？治療甲亢的藥物有哪些？護(hù)士如何對甲亢病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)？教師通過對見習(xí)活動過程及見習(xí)報(bào)告的檢查和評估，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入新知識“抗甲狀腺藥”的學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)“青霉素”時，可以用文字表述作為“先行組織者”。教學(xué)內(nèi)容組織如下：通過多媒體課件用文字呈現(xiàn)急性扁桃體炎致高熱抽搐的臨床案例，并強(qiáng)調(diào)其中關(guān)鍵信息（作為“先行組織者”）;教師講解急性扁桃體炎的致病原因，由此引入“青霉素”（當(dāng)前學(xué)習(xí)主題）;教師引導(dǎo)學(xué)生閱讀學(xué)習(xí)材料（教材及青霉素藥品說明書），師生共同討論分析青霉素的抗菌譜、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng);教師引導(dǎo)學(xué)生對新知識進(jìn)行歸納總結(jié)，獲得對青霉素臨床用藥指導(dǎo)的相關(guān)知識與技能（促進(jìn)知識與技能的習(xí)得與遷移）。

（三）設(shè)計(jì)“問題鏈”，促進(jìn)認(rèn)知結(jié)構(gòu)的合理重組

設(shè)計(jì)“問題鏈”是教學(xué)內(nèi)容組織的有效途徑，把教學(xué)內(nèi)容以“問題鏈”呈現(xiàn)，通過“提出問題——分析問題——解決問題——理性歸納”這一流程，將教學(xué)內(nèi)容層層推進(jìn)，展示知識的發(fā)生、發(fā)展及應(yīng)用過程，實(shí)現(xiàn)舊知識的內(nèi)化和新知識的生成，促進(jìn)認(rèn)知結(jié)構(gòu)的合理重組?！皢栴}鏈”可以基于一節(jié)課內(nèi)容設(shè)計(jì)。例如，可以把“抗甲狀腺藥”的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)成“問題鏈”：抗甲狀腺藥有哪幾類？哪些甲亢病人可選擇硫脲類治療？使用硫脲類期間為何要定期查血象？→甲亢術(shù)前為什么要使用硫脲類與大劑量碘進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備？→放射性碘治療甲亢有何優(yōu)點(diǎn)？有何適應(yīng)證？最主要的不良反應(yīng)是什么？→為什么小劑量碘劑可防治單純性甲狀腺腫？大劑量碘劑可用于甲亢術(shù)前準(zhǔn)備及甲亢危象？

通過“問題鏈”，引導(dǎo)學(xué)生自主探究、創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)，逐步達(dá)成教學(xué)目標(biāo)?！皢栴}鏈”也可以基于一個主題內(nèi)容設(shè)計(jì)，即將一個復(fù)雜的大問題分解成若干有內(nèi)在聯(lián)系的子問題。教師通過引導(dǎo)學(xué)生探索子問題，在解決一個個子問題的過程中剝繭抽絲地深入到大問題核心，最終找到解決大問題的方法。子問題的設(shè)計(jì)要由淺入深、由易到難、層層遞進(jìn)。子問題還可以進(jìn)一步分解為更次一級的問題，進(jìn)而建立不同層級的“問題鏈”。例如，針對“M受體阻斷藥”這一主題內(nèi)容，可以設(shè)計(jì)系列子問題：

阿托品的作用機(jī)制是什么？

M受體興奮有何效應(yīng)？

阿托品的作用與M受體有何關(guān)系？

阿托品的適應(yīng)證有哪些？如何對病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)？

山莨菪堿、東莨菪堿與阿托品比較有何異同？

（四）構(gòu)建“概念圖”，實(shí)現(xiàn)知識網(wǎng)絡(luò)的滲透貫通

“概念圖”是一種用節(jié)點(diǎn)代表概念，連線表示概念間關(guān)系的圖示法。中職學(xué)生普遍反映：《藥物學(xué)基礎(chǔ)》教材結(jié)構(gòu)龐大，理論性強(qiáng)，邏輯關(guān)系不夠明顯，需要記憶的內(nèi)容太多，分析問題時不能準(zhǔn)確篩選和提取信息?！案拍顖D”能夠把教學(xué)內(nèi)容“網(wǎng)絡(luò)化”，通過箭頭和恰當(dāng)?shù)倪B接詞將中心概念與它的上位概念、下位概念聯(lián)系起來，以直觀形象的方式表達(dá)知識結(jié)構(gòu)，有效呈現(xiàn)思維發(fā)展及學(xué)科內(nèi)及學(xué)科間知識的縱橫聯(lián)系、相互滲透，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行意義建構(gòu)。例如，“藥物的作用”部分內(nèi)容可以歸納總結(jié)成“概念圖”，如圖2所示。

教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)是教學(xué)設(shè)計(jì)最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)是否有效直接影響課堂教學(xué)質(zhì)量的高低。因此，教師在進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)時，需要認(rèn)真分析學(xué)生、課程標(biāo)準(zhǔn)和教材等教學(xué)要素及其之間的關(guān)系，緊緊圍繞臨床護(hù)理崗位對專業(yè)能力、方法能力和社會能力的要求，在“知識與技能”、“過程與方法”、“情感態(tài)度與價值觀”三維目標(biāo)框架內(nèi)設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容、選擇教學(xué)方法、組織教學(xué)活動、監(jiān)控教學(xué)過程、評價教學(xué)效果，以期培養(yǎng)學(xué)生的藥物應(yīng)用護(hù)理能力。

參考文獻(xiàn)：

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[2]姜大源.職業(yè)教育的學(xué)習(xí)目標(biāo)論[J].中國職業(yè)技術(shù)教育，2007（28）：1-21.

[3]劉紅熠.奧蘇貝爾學(xué)習(xí)理論及其對新課程課堂教學(xué)改革的價值探討[J].當(dāng)代教育理論與實(shí)踐，2012（2）：116-118.

（責(zé)任編輯：王璐）

Design of Teaching Content for the Course Pharmacology Based on the Ability of Pharmaceutical Care

QIN Li-lian

（Yulin Medical School，Yulin Guangxi 537000，China）

Abstract：The core of vocational education is to cultivate the students' professional abilities; while the central part of the instructional design is the design of teaching content. The teaching content for the course Pharmacology of nursing major in secondary vocational schools should be designed to cultivate the students' professional abilities. Therefore， the choice of teaching content should focus on the basis， professionalism， practicality， flexibility and expansibility; the organization of teaching content should follow the cognitive processes of students and apply some teaching strategies such as "advance organizers"， "question chain"and "concept map" to the teaching course flexibly， so as to cultivate the students' ability of pharmaceutical care.

Keywords：ability of pharmaceutical care; pharmacology; professional ability; design of teaching content