黃 巍 ，范 蓉 ，王 坤 ，肖艷芬 ，運(yùn)晨霞，韋海宏 ，屈澤強(qiáng) ，彭麗珊，劉 顯 ，肖 健

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530001）

“以文獻(xiàn)為導(dǎo)向的自我學(xué)習(xí)”（reference-induced selfeducation，RISE）教學(xué)模式源自“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”（problem-based learning，PBL）教學(xué)模式，它是將現(xiàn)代文獻(xiàn)閱讀引入到課堂教學(xué)，并與病案討論等方法相結(jié)合的一種以提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)新知識(shí)能力為目的的新型PBL教學(xué)模式［1］。在以往的《病原生物學(xué)與基礎(chǔ)免疫學(xué)》教學(xué)過(guò)程中，我們?cè)隤BL教學(xué)模式和臨床病案討論法。盡管在一定程度上改善了教師“滿堂灌式”教學(xué)的負(fù)面效果、拉近了基礎(chǔ)課程與臨床課程的距離、提高了學(xué)生的自主性與積極性，但是我們?cè)诂F(xiàn)實(shí)中也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，如中醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)生由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)比較薄弱，導(dǎo)致了對(duì)某些知識(shí)點(diǎn)的理解有一定難度，從而不能完整地把握基礎(chǔ)課程的整體脈絡(luò)。因此，我們希望在原有的工作基礎(chǔ)上，繼續(xù)以《病原生物學(xué)與基礎(chǔ)免疫學(xué)》教學(xué)作為研究平臺(tái)，嘗試在對(duì)外中醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教學(xué)中應(yīng)用RISE教學(xué)模式，進(jìn)一步探討現(xiàn)代科學(xué)文獻(xiàn)與《病原生物學(xué)與基礎(chǔ)免疫學(xué)》教學(xué)相結(jié)合的有效途徑，使中醫(yī)院校的學(xué)生能更好地系統(tǒng)學(xué)習(xí)《病原生物學(xué)與基礎(chǔ)免疫學(xué)》知識(shí)，并建立提高切實(shí)有效的教學(xué)新手段。

1 教學(xué)實(shí)施

1.1 教學(xué)對(duì)象的選擇與分組 將119名對(duì)外中醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生按自愿原則分成RISE組和對(duì)照組，其中RISE組57人，包括男21人，女36人，年齡19.81±0.85歲；對(duì)照組 62人，包括男24人，女38人，年齡 19.82±0.80歲。兩組年齡、性別差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 學(xué)習(xí)內(nèi)容與方法 RISE組與對(duì)照組均隨機(jī)分為3組，每組19～21名學(xué)生，各組選出一名組長(zhǎng)。首先由教師對(duì)RISE組與對(duì)照組進(jìn)行免疫細(xì)胞、免疫分子、免疫活化與應(yīng)答、免疫耐受等章節(jié)理論課教學(xué)；對(duì)RISE再結(jié)合理論內(nèi)容指定相關(guān)經(jīng)典外文文獻(xiàn)如《PD-1anditsligandsintoleranceandimmunity》［2］、《T-cell-antigen recognition and the immunological synapse》［3］，選取上述文獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)是：①具有經(jīng)典性，兩篇文章均由SCI影響因子超過(guò)10的雜志出版，被學(xué)術(shù)界廣泛認(rèn)同；②具有可讀性，兩篇文章文詞通順流暢，長(zhǎng)句較少，相對(duì)別的文獻(xiàn)而言難度較?。虎劬哂锌摄暯有?，兩篇文章的內(nèi)容均與理論課授課內(nèi)容相關(guān)，因此納入學(xué)習(xí)范疇。文獻(xiàn)交付RISE組學(xué)生進(jìn)行閱讀，在此基礎(chǔ)上提出問(wèn)題，如：①T細(xì)胞活化的雙信號(hào)途徑的形成與傳遞；②免疫突觸的構(gòu)成機(jī)制；③T細(xì)胞活化與抑制在免疫耐受過(guò)程中的作用；④抗原提呈細(xì)胞對(duì)抗原的加工與處理過(guò)程。要求RISE組學(xué)生學(xué)會(huì)追蹤文獻(xiàn)，以文獻(xiàn)為導(dǎo)向進(jìn)行資料的收集、整理和討論。在此過(guò)程中，學(xué)生再將問(wèn)題細(xì)化并請(qǐng)教師給予建議。在所有問(wèn)題中，部分基礎(chǔ)性問(wèn)題如概念、英漢翻譯問(wèn)題等當(dāng)堂討論解決，其余則由各組做成Word或PPT文檔，在組內(nèi)一起討論、最后由教師進(jìn)行歸納和總結(jié)。要求對(duì)照組課后對(duì)授課內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)、歸納學(xué)習(xí)要點(diǎn)，熟悉章節(jié)內(nèi)容。兩組學(xué)時(shí)相同。

2 教學(xué)考核

教學(xué)實(shí)施結(jié)束后，對(duì)RISE組和對(duì)照組組織課程理論考試，兩組試卷相同，閱卷老師相同。并對(duì)RISE組進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷發(fā)放57份，有效回收57份。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示絕大多數(shù)參與RISE教學(xué)的學(xué)生對(duì)該教學(xué)模式持肯定態(tài)度（見(jiàn)表1）。RISE組理論考試成績(jī)?yōu)?7.02±8.28分，對(duì)照組為73.26±8.81分，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 教學(xué)總結(jié)

通過(guò)此次RISE教學(xué)模式的應(yīng)用，我們發(fā)現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在以下幾方面：首先，RISE教學(xué)模式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，推動(dòng)其搜索、查找、閱讀、理解和分析資料，提取信息，提煉觀點(diǎn)。其次，RISE教學(xué)過(guò)程不再是由教師到學(xué)生的單向灌輸，教師的身份更像是一個(gè)學(xué)習(xí)引路人或?qū)W習(xí)同伴，加強(qiáng)了師生互動(dòng)和生生互動(dòng)，學(xué)習(xí)氛圍融洽。第三，RISE教學(xué)是傳統(tǒng)教材學(xué)習(xí)的外延。傳統(tǒng)教材學(xué)習(xí)往往是學(xué)習(xí)、理解、記憶經(jīng)典的知識(shí)，RISE教學(xué)模式側(cè)重于學(xué)習(xí)科學(xué)研究的過(guò)程，對(duì)于一些還不完全成熟的理論，通過(guò)文獻(xiàn)閱讀可以啟發(fā)學(xué)生思考問(wèn)題。因此，在RISE模式下，學(xué)生進(jìn)行研討的范圍更開(kāi)放并更能融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究前沿。第四，RISE教學(xué)有助于學(xué)生充分利用高校文獻(xiàn)資源。本科生在寫(xiě)畢業(yè)論文或進(jìn)行畢業(yè)設(shè)計(jì)時(shí)，也需要查閱文獻(xiàn)，因此，有必要在本科生課堂教學(xué)中采用RISE教學(xué)，使學(xué)生盡可能地充分利用高校豐富的文獻(xiàn)資源，培養(yǎng)學(xué)生研究性學(xué)習(xí)的能力［4］。

表1 RISE教學(xué)后的問(wèn)卷調(diào)查 （人，%）

在本次RISE教學(xué)實(shí)施中，我們也發(fā)現(xiàn)有些環(huán)節(jié)因素可影響其教學(xué)效果：首先，文獻(xiàn)選擇對(duì)RISE教學(xué)是否成功關(guān)系密切，選擇的文獻(xiàn)難度不宜太深，較長(zhǎng)的文獻(xiàn)可圈出閱讀重點(diǎn)，否則容易出現(xiàn)問(wèn)卷問(wèn)題5中42.1%學(xué)生對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容僅能一般性了解或不確定的結(jié)果，學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間較短，英文水平也有待提高，又因?yàn)橥馕木C述性文獻(xiàn)一般比較長(zhǎng)，因此如指定閱讀重點(diǎn)可能會(huì)更有成效。其次，學(xué)生內(nèi)化知識(shí)的能力將影響教學(xué)效果，學(xué)生制作的Word文檔和PPT重點(diǎn)不突出，是對(duì)教材內(nèi)容的單純復(fù)制，這是學(xué)生首次進(jìn)行文獻(xiàn)閱讀所碰到的共性問(wèn)題。第三，不是所有學(xué)生都適合RISE教學(xué)，興趣不同、基礎(chǔ)知識(shí)體系不同、英文閱讀水平不同都會(huì)導(dǎo)致在教學(xué)時(shí)產(chǎn)生交流障礙，可以適當(dāng)?shù)丶尤胫v解與課后輔導(dǎo)解決此類問(wèn)題。第四，我們發(fā)現(xiàn)，在RISE的討論過(guò)程中，總會(huì)有學(xué)生不能積極參與討論，直接或間接導(dǎo)致36.8%的學(xué)生對(duì)該研究是否能夠提高表達(dá)能力存在疑問(wèn)，究其原因，一是準(zhǔn)備不夠充分，二是討論時(shí)間分配不夠合理，三是教師引導(dǎo)方式也存在需提升的地方。RISE教學(xué)模式對(duì)教師有較高的要求，既要加強(qiáng)自身閱讀文獻(xiàn)的能力，同時(shí)又要有效引導(dǎo)小組討論，營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍，鼓勵(lì)小組成員參與，當(dāng)教學(xué)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)能有效地處理。第五，在分組過(guò)程只能按照自愿的原則進(jìn)行分組，有可能會(huì)影響結(jié)果分析。最后，本研究認(rèn)為教師的主動(dòng)引導(dǎo)在教學(xué)中的作用不可或缺，教師引導(dǎo)得當(dāng)、教學(xué)層次清晰、圖例引用規(guī)范，會(huì)對(duì)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)產(chǎn)生重要的促進(jìn)作用。

總而言之，RISE教學(xué)模式可激發(fā)中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)的興趣和動(dòng)力，增加他們對(duì)知識(shí)點(diǎn)的綜合分析能力，提高教學(xué)效果以及學(xué)生的綜合素質(zhì)。

［1］Farmer E A.Faculty development for problem-based learning［J］.Eur J Dent Educ，2004，8（2）：59-66.

［2］Keir M E，Butte M J，F(xiàn)reeman G J，et al.PD-1 and its ligands in tolerance and immunity ［J］.Annu Rev Immunol，2008，26：677-704.

［3］Huppa J B，Davis M M.T-cell-antigen recognition and the immunological synapse ［J］.Nat Rev Immunol，2003，3（12）：973-983.

［4］吳紅艷，韓莉，王嘉軍.教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)微生物教學(xué)中的應(yīng)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（4）：59-60.