陳谷蘭，鄭麗維，鄭智慧，鄧麗金，何秀芳

（福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350122）

近幾年教學(xué)中筆者發(fā)現(xiàn)護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生對(duì)專業(yè)認(rèn)同度比較低，大部分學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)護(hù)理沒有前途，或只是為了本科文憑，學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確。護(hù)理實(shí)踐技能教學(xué)是護(hù)理專業(yè)教學(xué)的重要組成部分，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生將所學(xué)護(hù)理理論知識(shí)與臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1］，學(xué)好護(hù)理基本技能是學(xué)生進(jìn)入社會(huì)工作的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。因此，我們嘗試在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能教學(xué)中應(yīng)用目標(biāo)管理的方法，探討如何發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性和積極性。

1 目標(biāo)管理教學(xué)法

目標(biāo)管理（management by objectives，MBO）理論起源于20世紀(jì)50年代，由美國(guó)紐約大學(xué)教授彼得·德魯克（Peter D racker）在其1954年著的《管理的實(shí)踐》和1955年著的《管理——任務(wù)、責(zé)任、實(shí)踐》書中最先提出。他認(rèn)為人們并不是工作后才有目標(biāo)，而恰恰相反，是有了目標(biāo)后才能確定每個(gè)人的工作［2］。目標(biāo)管理簡(jiǎn)單來講，是建立在職工能力開發(fā)基礎(chǔ)上的以工作目標(biāo)為中心的管理。它的基本思想是一切活動(dòng)開始于目標(biāo)的制定，目的在于激發(fā)職工對(duì)工作的熱忱，使職工主動(dòng)地提高和發(fā)揮自己的才干，為實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)努力。目標(biāo)管理的最大優(yōu)點(diǎn)在于它能使人們用自我控制的管理來代替受他人支配的管理，激發(fā)人們發(fā)揮最大的能力把事情做好［3］。它是一種先進(jìn)的管理制度，在美國(guó)、西歐、日本得到廣泛應(yīng)用，主要用于績(jī)效評(píng)估和員工激勵(lì)［4］。自1978年在我國(guó)企業(yè)試行以來效果良好，后來為機(jī)關(guān)、學(xué)校以及更多的企業(yè)所推廣和應(yīng)用，取得了明顯成效［5］，近年來陸續(xù)發(fā)現(xiàn)應(yīng)用在高校教育教學(xué)管理和護(hù)理教育中［6-8］。護(hù)理基礎(chǔ)教學(xué)包括一項(xiàng)項(xiàng)的護(hù)理技能教學(xué)，每項(xiàng)技能都可分解為一個(gè)教學(xué)目標(biāo)，適宜采用目標(biāo)管理教學(xué)法。

目標(biāo)管理教學(xué)法可以分為目標(biāo)制定、目標(biāo)實(shí)施和評(píng)估反饋等過程，其中最關(guān)鍵的是讓學(xué)生正確制定學(xué)習(xí)目標(biāo)。目標(biāo)的制定一定要遵循SMART原則，使學(xué)習(xí)目標(biāo)合理、量化，有可行性和可評(píng)價(jià)性，才能起到更好的自我管理和自我督促作用。S是specific，即目標(biāo)必須是具體的，不可以抽象模糊；M是measurable，即目標(biāo)要量化，可衡量；A是attainable，即設(shè)定的目標(biāo)要高，要有挑戰(zhàn)性，但一定是通過努力可達(dá)成的；R是relevant，即設(shè)定的目標(biāo)要和學(xué)習(xí)相關(guān)聯(lián)；T是time-based，即要規(guī)定什么時(shí)間內(nèi)達(dá)成目標(biāo)［9］。

2 實(shí)證研究

以《口腔護(hù)理》技能教學(xué)為例，探討目標(biāo)管理教學(xué)法的應(yīng)用及效果。

2.1 對(duì)象 2013年9～12月，將福建中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)護(hù)理專業(yè)本科生作為研究生對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)抽取我校2012級(jí)護(hù)理專業(yè)乙A和乙B班本科生各30名為教學(xué)改革研究對(duì)象，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。其中，試驗(yàn)組男生1名，女生 29 名，年齡 20～22（20.1±1.4）歲；對(duì)照組男生 2 名，女生28 名，年齡 20～22（20.3±1.6）歲。兩組性別、年齡無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2.2 方法

2.2.1 對(duì)照組 根據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)大綱的教學(xué)目標(biāo)要求，選取《口腔護(hù)理》技能操作為教學(xué)內(nèi)容，對(duì)照組沿用原來的教學(xué)方法，即教師理論授課、課堂分步驟操作示范教學(xué)、實(shí)訓(xùn)室2人一組操作訓(xùn)練2次、訓(xùn)練結(jié)束后考核等。

2.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組在原來的教學(xué)方法上融入目標(biāo)管理方法，根據(jù)目標(biāo)管理的基本流程，進(jìn)行學(xué)習(xí)目標(biāo)設(shè)定、實(shí)施和評(píng)估反饋等過程。

2.2.2.1 教師制定教學(xué)目標(biāo) 首先，根據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)大綱的要求，教師設(shè)計(jì)《口腔護(hù)理》操作技術(shù)的教學(xué)目標(biāo)和方案，特別是技能操作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：如操作目的、操作步驟、擦洗口腔順序、擠棉球的動(dòng)作和注意事項(xiàng)等。要求學(xué)生都必須掌握《口腔護(hù)理》操作技術(shù)，技能考試成績(jī)必須要達(dá)到80分及以上。其次，教師上課時(shí)要設(shè)計(jì)向?qū)W生介紹目標(biāo)管理方法和過程的教學(xué)環(huán)節(jié)，要求學(xué)生利用目標(biāo)管理中制定目標(biāo)的SMART原則，制定本項(xiàng)技能操作的預(yù)期學(xué)習(xí)目標(biāo)，即要求目標(biāo)必須是具體的、量化可衡量的、且是通過一定時(shí)間的努力可以達(dá)到的。

2.2.2.2 學(xué)生制定預(yù)期學(xué)習(xí)目標(biāo) 教師具體在上《口腔護(hù)理》理論和技能示范教學(xué)時(shí)，再次向?qū)W生說明目標(biāo)管理方法，并將口腔護(hù)理操作的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給每位學(xué)生。強(qiáng)調(diào)本項(xiàng)操作的具體掌握要求，如要掌握口腔護(hù)理的目的、患者的評(píng)估方法（是否清醒配合、口腔黏膜和衛(wèi)生）、操作步驟、擦洗口腔的順序、擠棉球的方法（不能污染干凈的血管鉗）、注意事項(xiàng)（如棉球不可過濕、昏迷患者的擦洗要求）以及擦洗過程中與患者的溝通交流（要體現(xiàn)人文關(guān)懷）等。要求學(xué)生在上完本次課程的理論及操作示范課后，根據(jù)本操作的教學(xué)目標(biāo)、口腔護(hù)理操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人對(duì)本次技能操作課的認(rèn)知及掌握程度，制定出個(gè)人具體的預(yù)期學(xué)習(xí)目標(biāo)。即預(yù)期學(xué)習(xí)目標(biāo)要制定在80～100分之間，是可以測(cè)量的，并寫在實(shí)訓(xùn)課報(bào)告中，交給授課教師。

2.2.2.3 目標(biāo)實(shí)施 學(xué)生根據(jù)教師課堂技能操作示范教學(xué)后，進(jìn)入實(shí)訓(xùn)室，2人一組進(jìn)行技能練習(xí)，要求學(xué)生按照教學(xué)目標(biāo)和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)照自己設(shè)定的預(yù)期學(xué)習(xí)目標(biāo)，邊訓(xùn)練邊檢驗(yàn)口腔護(hù)理技能操作的掌握程度。教師要注意觀察學(xué)生在技能實(shí)訓(xùn)過程的表現(xiàn)，并及時(shí)反饋學(xué)生的技能練習(xí)情況，及時(shí)調(diào)整與改進(jìn)。

2.2.2.4 目標(biāo)評(píng)估反饋 在《口腔護(hù)理》技能實(shí)訓(xùn)課程結(jié)束后，教師根據(jù)《口腔護(hù)理》操作的考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行技能考核，并將考試成績(jī)與學(xué)生個(gè)人之前制定的預(yù)期學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行比較，衡量是否達(dá)到目標(biāo)。同時(shí)，與對(duì)照組學(xué)生的技能考試成績(jī)進(jìn)行對(duì)比，檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)管理理論在實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用的效果。

2.2.3 數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)采用雙錄入檢錯(cuò)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分析采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)。

2.3 結(jié)果

2.3.1 試驗(yàn)組學(xué)生技能考試成績(jī)與預(yù)期目標(biāo)比較 在試驗(yàn)組30名學(xué)生中，有25名學(xué)生即83.3%的學(xué)生達(dá)到個(gè)人預(yù)期學(xué)習(xí)目標(biāo)，有5名學(xué)生即16.7%的學(xué)生沒有達(dá)到個(gè)人預(yù)期學(xué)習(xí)目標(biāo)。其中，在沒有達(dá)到預(yù)期學(xué)習(xí)目標(biāo)的學(xué)生中，有4名學(xué)生（13.3%）是因?yàn)槟繕?biāo)設(shè)置過高，另外1名學(xué)生是因?yàn)槟繕?biāo)設(shè)置用語言描述，不可測(cè)量。

2.3.2 試驗(yàn)組與對(duì)照組的成績(jī)比較 試驗(yàn)組的成績(jī)?yōu)?0.10±4.69分，對(duì)照組的成績(jī)?yōu)?8.37±4.92分。兩組成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.397，P＞0.05）。這可能與本次開展的目標(biāo)管理教學(xué)方法探討比較倉促、樣本數(shù)量不夠多、學(xué)生還不能夠很好地結(jié)合自己掌握的知識(shí)科學(xué)地制定學(xué)習(xí)目標(biāo)有關(guān)。

3 體 會(huì)

3.1 目標(biāo)管理教學(xué)能使學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，增強(qiáng)了自控管理能力，使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，達(dá)到了較好的教學(xué)效果。本研究中，有83.3%的學(xué)生達(dá)到了預(yù)期學(xué)習(xí)目標(biāo)，說明目標(biāo)管理起到加強(qiáng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)管理能力作用。與沒有進(jìn)行目標(biāo)管理教學(xué)的對(duì)照組相比，技能考核成績(jī)雖然在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有顯著性差異，但是試驗(yàn)組平均分比對(duì)照組高1.73分。且在成績(jī)的分布上，試驗(yàn)組90分及以上的學(xué)生人數(shù)占63.3%，對(duì)照組90分以上的學(xué)生人數(shù)占36.7%，說明目標(biāo)管理教學(xué)達(dá)到了一定的教學(xué)促進(jìn)作用。由于目標(biāo)管理在事前就要求學(xué)生對(duì)本次的課程學(xué)習(xí)效果設(shè)定目標(biāo)，一方面有計(jì)劃性和目的性，學(xué)生可根據(jù)自己的目標(biāo)去學(xué)習(xí)去努力，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的自我管理能力；另一方面利用了學(xué)生好勝的心理，促進(jìn)學(xué)生發(fā)揮學(xué)習(xí)的自我能動(dòng)性，因?yàn)槊總€(gè)學(xué)生都希望自己能達(dá)到或超過學(xué)習(xí)目標(biāo)。如在示教課上，學(xué)生會(huì)更認(rèn)真聽課做筆記；在實(shí)訓(xùn)課中，會(huì)更抓緊時(shí)間練習(xí)，并利用同伴一起練習(xí)的機(jī)會(huì)，模擬技能考試程序，發(fā)現(xiàn)自己的不足并改進(jìn)。所以，目標(biāo)管理教學(xué)較好地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，使其明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。

3.2 幫助學(xué)生正確設(shè)置學(xué)習(xí)目標(biāo)，是目標(biāo)管理教學(xué)的關(guān)鍵。目標(biāo)管理教學(xué)對(duì)目標(biāo)的設(shè)置要求比較高，要求設(shè)定的目標(biāo)要具體、可測(cè)評(píng)、可實(shí)現(xiàn)和有時(shí)效性，而且要因人而異。否則可能會(huì)起到相反效果，打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。由于學(xué)生剛接觸目標(biāo)管理學(xué)習(xí)方法，同時(shí)也是第一次學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程和護(hù)理技能，因此，正確設(shè)置目標(biāo)非常重要。學(xué)生首先要了解本門課程的重要性和學(xué)習(xí)目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)個(gè)人學(xué)習(xí)情況和技能操作的重點(diǎn)及難易度設(shè)定個(gè)人預(yù)期學(xué)習(xí)目標(biāo)，保證目標(biāo)切實(shí)可行，且能對(duì)學(xué)生起到自我監(jiān)督和促進(jìn)作用。在此次目標(biāo)管理教學(xué)改革中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生在目標(biāo)設(shè)置上存在問題，影響了目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。通過分析，沒有達(dá)到目標(biāo)的原因有：目標(biāo)設(shè)置過高，不容易達(dá)到。如有的同學(xué)預(yù)期目標(biāo)98分，對(duì)于初學(xué)者來講，護(hù)理技能考試要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)難度高，不容易實(shí)現(xiàn)，這樣會(huì)打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)信心和熱情。另外，目標(biāo)設(shè)置過低，如80分，學(xué)生很容易就能達(dá)到，沒有起到督促作用，對(duì)調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自我管理能力沒有意義。還有的學(xué)生設(shè)置的目標(biāo)不可測(cè)量評(píng)價(jià)，如用語言描述，這樣在評(píng)價(jià)中不好實(shí)施。因此，目標(biāo)管理教學(xué)法的關(guān)鍵是要引導(dǎo)學(xué)生正確利用SMART原則，科學(xué)合理地設(shè)置學(xué)習(xí)目標(biāo)，并以此目標(biāo)為學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)和動(dòng)力，提高學(xué)習(xí)效果。

3.3 目標(biāo)管理教學(xué)要以學(xué)生為中心，要求教師具有較高的綜合素質(zhì)，能熟練應(yīng)用目標(biāo)管理開展護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)，并注重教學(xué)信息的反饋和改進(jìn)。首先，需要有合作良好的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，不僅要求教師要非常熟悉教學(xué)大綱和每次課程的教學(xué)目標(biāo)，而且要掌握目標(biāo)管理的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，在備課過程中能融入目標(biāo)管理的教學(xué)方法，認(rèn)真?zhèn)湔n，精心設(shè)計(jì)教學(xué)方案，并在教學(xué)過程中不斷完善。其次，在課程的第一次教學(xué)中，教師就要把目標(biāo)管理教學(xué)模式介紹給學(xué)生，解釋目標(biāo)管理的教學(xué)過程，讓學(xué)生樂于接受目標(biāo)管理學(xué)習(xí)方法，并引導(dǎo)學(xué)生正確合理地設(shè)定個(gè)人學(xué)習(xí)目標(biāo)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。再次，在目標(biāo)實(shí)施過程中，要注重目標(biāo)實(shí)施過程的信息反饋和改進(jìn)。教師加強(qiáng)與學(xué)生的互動(dòng)交流，注意觀察學(xué)生在目標(biāo)實(shí)施過程中的表現(xiàn)，隨時(shí)接收學(xué)生的信息，學(xué)生在操作練習(xí)過程中出現(xiàn)偏差的話，要及時(shí)反饋并讓學(xué)生及時(shí)改進(jìn)。最后，教師要善于利用正向的激勵(lì)措施，給予學(xué)生學(xué)習(xí)的信心和鼓勵(lì)，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情和積極性，讓學(xué)生有信心去實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)。

本文探索目標(biāo)管理方法應(yīng)用于《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)踐教學(xué)的效果，構(gòu)建以目標(biāo)管理理論為基礎(chǔ)的實(shí)踐教學(xué)模式，使學(xué)生能明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，提高護(hù)理操作技能，為學(xué)生進(jìn)入社會(huì)工作奠定良好的基礎(chǔ)。但是，目標(biāo)管理教學(xué)方法還需要進(jìn)一步的探索，如增加目標(biāo)管理教學(xué)的實(shí)驗(yàn)對(duì)象和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，進(jìn)一步驗(yàn)證教學(xué)效果；對(duì)學(xué)生就有關(guān)目標(biāo)管理教學(xué)方法進(jìn)行問卷調(diào)查和訪談，了解學(xué)生的感受、想法和建議，有利于今后更好地開展目標(biāo)管理教學(xué)改革。

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