彭 岳，趙鐵建，孫雪蓮

（廣西中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，廣西 南寧 530001）

高職類教育作為高等教育的一部分，既不同于本科院校中的科班教育，與以前的中專衛(wèi)校教育相比也有較大的區(qū)別，它是向社會輸送技術型實用型人才的重要渠道。這種實用型、以技能操作為職業(yè)導向的人才培養(yǎng)，其實驗教學內容的設置、方法的改革就顯得非常重要，應該受到特別關注［1］。醫(yī)學類課程大都是實驗性很強的科學，其中的許多理論、學說、設想和各項結論都是基于實驗結果而得出，并不斷通過實驗得到驗證；而《醫(yī)學基礎》作為高職醫(yī)學教育的一門將基礎醫(yī)學及臨床醫(yī)學結合進行綜合性授課的新課程，實驗必將作為其教學中的重要部分，在培養(yǎng)學生的思維能力、解決問題的能力和實踐操作能力等科學素質方面均發(fā)揮不可或缺的作用。筆者就本校高職醫(yī)學基礎實驗教學的課程設置探討如下。

1 課程設置改革的總體思路

2009年以來，廣西中醫(yī)藥大學高職教育各醫(yī)學相關專業(yè)（包括醫(yī)療方向、醫(yī)學輔助方向、藥學方向、護理方向等）的醫(yī)學類主干科目合并為一門新課程進行教學，名為《醫(yī)學基礎》，課程內容涵蓋解剖、組織學、生理學、病理與病理生理學、診斷學、內科學等科目。該課程授課分兩個學期進行，其中實驗課只占24學時。由于地位重要而課時有限，對醫(yī)學類高職班的醫(yī)學基礎實驗教學內容的設置進行探討及改革就顯得很有必要。由此，筆者所在基礎醫(yī)學教學實驗中心將實驗教學的內容進行了調整，主要保留了理論經(jīng)典、內容實用的驗證性實驗。這類實驗的目的是為了驗證醫(yī)學基礎課程各科目里重要的經(jīng)典理論，通過實驗學習，可以加深對相關知識的理解，并從中掌握醫(yī)學實驗、檢驗及基本診斷的方法，進一步提升醫(yī)學類高職學生的診療相關理論水平、操作能力及綜合素質。

2 課程改革的具體內容

為適應目前高職教育實用性的培養(yǎng)要求，基礎醫(yī)學教學實驗中心對其實驗教學的內容設置進行了改革調整，具體如下：將實驗內容分為三個階段組織實施，針對每一階段教學內容的特點，進入不同的實驗室學習，從基礎過渡到臨床，逐步提高學生的實踐綜合能力和理論學習興趣。

2.1 第一階段，基礎形態(tài)學實驗階段（共7學時） 該階段分為三步驟實施。

①學生首先進入生物學實驗室學習光學顯微鏡的構造及標準使用方法，顯微鏡為醫(yī)學實驗及檢驗的最基本而重要的工具，其正確使用是基礎類醫(yī)學實驗的最基本技能。學生能規(guī)范操作顯微鏡后，引導學生使用顯微鏡觀察動植物細胞的基本構造。并進一步學習簡單標本片的制片方法，制作洋蔥表皮細胞片（植物標本片）和人類口腔上皮細胞片（動物標本片）。通過以上學習（3學時），讓學生掌握最基本的醫(yī)學形態(tài)學實驗的操作技術，使其對基礎實驗和檢驗方法有初步的了解及一定的熟悉；也借此開拓了學生的視野，提高了學生的實踐興趣。

②學生進入組織學與胚胎學多媒體數(shù)碼互動實驗室，使用顯微鏡觀察血液、神經(jīng)、消化、生殖等系統(tǒng)的細胞切片（3學時）。通過本步驟的學習，學生從微觀層面認識人體各系統(tǒng)的組織結構，這為日后的病理學、診斷學、內科學、外科學等知識的學習做好了鋪墊。而我校多媒體數(shù)碼互動實驗室已經(jīng)充分利用現(xiàn)代多媒體技術，預先制成了圖、文、聲并茂的視聽教材；教學時教師結合視聽材料對部分內容進行講解、演示，盡量節(jié)省講授時間，留大部分時間讓學生進行操作練習，使學生在觀察標本片、鞏固理論知識的同時熟悉顯微鏡的操作，打牢微觀形態(tài)實驗操作的基本功。

③學生進入胚胎學標本室，觀察人類各階段胚胎的特征，以及認識一些常見的先天性畸形胎兒的形態(tài)（1學時），進一步為后續(xù)婦產(chǎn)科及兒科的學習打下了基礎。

2.2 第二階段，機能學實驗階段（共9學時） 該階段學生進入機能實驗室，進行三步驟的學習。

①學生學習動物實驗的基本技術（2學時），此為機能實驗操作的基礎與前提。如注射器的使用、動物捉拿固定、給藥方法、麻醉方法、動物給藥量換算、手術器械使用、手術操作手法等基本知識。只有練習好以上技術，學生才能進行下一步的機能類動物實驗的學習；掌握這些操作，也為日后的診斷、外科的各項操作打下良好的實踐基礎。②采用青蛙活體標本，以及其坐骨神經(jīng)和腓腸肌標本，進行反射、神經(jīng)、肌肉與反應實驗（3學時）。③采用家兔作為實驗標本，麻醉后施行頸部手術，進行氣管插管及頸總動脈插管，進行家兔呼吸、血壓的測定及其調節(jié)因素的探究（4學時）。我校機能實驗室有較完備的生物機能實驗系統(tǒng)及相關的視聽教材，教師先進行相關理論的講解及實驗操作過程的示范后，讓學生進行分組操作練習并探索。學生在完成實驗的同時鞏固了動物實驗的操作方法，掌握了機能類實驗的要領，進而打牢了臨床外科及內科操作的基本功。機能實驗室已經(jīng)對該階段的實驗內容進行了壓縮，抓住本學科實驗教學中的主要矛盾，只保留了代表性好、理論知識經(jīng)典、教學效果佳、學生感興趣的神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的相關實驗內容，在節(jié)約時間的同時，又能使學生盡可能地多掌握實用的機能類實驗操作技能。而且，將機能學實驗安排在醫(yī)學基礎課程理論教學的第二階段開展，通過這些實驗可以達到驗證前階段理論、加深對現(xiàn)階段理論的認識及掌握新操作方法的目的［2］。

2.3 第三階段，診斷與檢驗學實驗階段（共8學時） 該階段，學生會先后地進入生理學實驗室和免疫學實驗室，學習以下4部分內容。

①心音聽診（2學時）。學生系統(tǒng)學習聽診器的使用方法，掌握心臟各瓣膜的聽診區(qū)的體表投影點；進一步實踐學習心臟聽診的各項內容，如心率、心律、心音、心臟雜音等。要求學生通過該項學習后，達到能為基層人民的高發(fā)病——心臟疾病進行最基本的初步診查服務。

②人體動脈血壓的測定（1學時）。教師詳細講解血壓計的結構及原理后，按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試的要求講解血壓測量的方法及各項注意。通過學習，使學生掌握規(guī)范、準確的血壓測量方法；這樣不僅可以為其執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試的相關考試內容做好準備，還為其今后應對基層患者的血壓相關疾病的普查監(jiān)測工作打好基礎。

③ABO血型系統(tǒng)鑒定（2學時）。教師介紹血型相關知識，強調血型鑒定對于輸血安全的重要性后，演示血型測定及消毒的操作方法，并引導學生正確判讀血型鑒定結果。通過該項學習，能使學生掌握臨床工作中非常實用的血型測定方法及消毒的操作方法。

④免疫學抗原抗體反應檢測（3學時）。教師先介紹抗原抗體反應的原理及特點，讓學生觀察凝集反應與沉淀反應后，演示乙肝表面抗原檢測的方法并引導學生操作從而掌握該技術。通過該項學習使學生理解抗原抗體反應的本質及基本應用，幫助其開拓臨床綜合應用思維；并使學生掌握我國常見病乙型肝炎的檢測技術，可以為基層高發(fā)疾病的檢驗及篩查服務。

實驗教學的第三階段是學生由基礎實驗過渡到臨床實踐的階段。通過開設診斷學與檢測學等臨床實驗，使學生開始在實踐應用的海洋里進行驗證、求索，學習新方法，開拓新思路。同時也開始熟悉并探究診療的基本途徑，為高職學生未來接受醫(yī)學更高教育打下基礎。臨床實驗教學可以初步檢驗學生對基礎知識系統(tǒng)掌握的程度和對醫(yī)學知識的實際應用能力，并可以對其分析問題等實踐能力作初步評判。

3 初步成效

2013級（包括醫(yī)療方向、醫(yī)學輔助方向、藥學方向、護理方向等）350名學生的醫(yī)學基礎實驗采用了改革后的課程內容設置。改革后的教學內容全面地覆蓋了形態(tài)、機能、診斷及檢驗各學科，遵循了由淺入深、循序漸進、從基礎到臨床的學習過程，整體實驗安排的邏輯性、連貫性、綜合性和實用性更強。經(jīng)實踐，發(fā)現(xiàn)學生在教學過程中的主體性有所加強，其主動學習能力、創(chuàng)新思維能力、實踐操作能力和團隊協(xié)作能力等均有較顯著的提高。教師在課堂上擔任指導角色，啟發(fā)并勘誤，引導學生的整個思考、討論及操作過程；師生能達到良好的互動，課堂氣氛活躍。綜合可見，該改革可以提高高職學生的理論學習興趣和實踐動手能力，更重要的是還引導并鍛煉了學生的發(fā)現(xiàn)并解決問題的能力及團隊協(xié)作能力，有效提高了這類以操作為就業(yè)導向的學生的綜合素質。

［1］戴家雋.醫(yī)學基礎課實驗教學改革的思考［J］.蘇州絲綢工學院學報，2000，20（6）：318-319.

［2］湯治元，焦效蘭，趙偉紅，等.醫(yī)學機能學科實驗教學改革的實踐與思考［J］.寧夏醫(yī)學院學報，2000，13（3）：81-83.