彭 岳，趙鐵建，孫雪蓮

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530001）

高職類教育作為高等教育的一部分，既不同于本科院校中的科班教育，與以前的中專衛(wèi)校教育相比也有較大的區(qū)別，它是向社會(huì)輸送技術(shù)型實(shí)用型人才的重要渠道。這種實(shí)用型、以技能操作為職業(yè)導(dǎo)向的人才培養(yǎng)，其實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置、方法的改革就顯得非常重要，應(yīng)該受到特別關(guān)注［1］。醫(yī)學(xué)類課程大都是實(shí)驗(yàn)性很強(qiáng)的科學(xué)，其中的許多理論、學(xué)說、設(shè)想和各項(xiàng)結(jié)論都是基于實(shí)驗(yàn)結(jié)果而得出，并不斷通過實(shí)驗(yàn)得到驗(yàn)證；而《醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》作為高職醫(yī)學(xué)教育的一門將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合進(jìn)行綜合性授課的新課程，實(shí)驗(yàn)必將作為其教學(xué)中的重要部分，在培養(yǎng)學(xué)生的思維能力、解決問題的能力和實(shí)踐操作能力等科學(xué)素質(zhì)方面均發(fā)揮不可或缺的作用。筆者就本校高職醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的課程設(shè)置探討如下。

1 課程設(shè)置改革的總體思路

2009年以來，廣西中醫(yī)藥大學(xué)高職教育各醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)（包括醫(yī)療方向、醫(yī)學(xué)輔助方向、藥學(xué)方向、護(hù)理方向等）的醫(yī)學(xué)類主干科目合并為一門新課程進(jìn)行教學(xué)，名為《醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》，課程內(nèi)容涵蓋解剖、組織學(xué)、生理學(xué)、病理與病理生理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)等科目。該課程授課分兩個(gè)學(xué)期進(jìn)行，其中實(shí)驗(yàn)課只占24學(xué)時(shí)。由于地位重要而課時(shí)有限，對(duì)醫(yī)學(xué)類高職班的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置進(jìn)行探討及改革就顯得很有必要。由此，筆者所在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心將實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整，主要保留了理論經(jīng)典、內(nèi)容實(shí)用的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)。這類實(shí)驗(yàn)的目的是為了驗(yàn)證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程各科目里重要的經(jīng)典理論，通過實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)，可以加深對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解，并從中掌握醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)、檢驗(yàn)及基本診斷的方法，進(jìn)一步提升醫(yī)學(xué)類高職學(xué)生的診療相關(guān)理論水平、操作能力及綜合素質(zhì)。

2 課程改革的具體內(nèi)容

為適應(yīng)目前高職教育實(shí)用性的培養(yǎng)要求，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心對(duì)其實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容設(shè)置進(jìn)行了改革調(diào)整，具體如下：將實(shí)驗(yàn)內(nèi)容分為三個(gè)階段組織實(shí)施，針對(duì)每一階段教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)，進(jìn)入不同的實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)，從基礎(chǔ)過渡到臨床，逐步提高學(xué)生的實(shí)踐綜合能力和理論學(xué)習(xí)興趣。

2.1 第一階段，基礎(chǔ)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)階段（共7學(xué)時(shí)） 該階段分為三步驟實(shí)施。

①學(xué)生首先進(jìn)入生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)光學(xué)顯微鏡的構(gòu)造及標(biāo)準(zhǔn)使用方法，顯微鏡為醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)及檢驗(yàn)的最基本而重要的工具，其正確使用是基礎(chǔ)類醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的最基本技能。學(xué)生能規(guī)范操作顯微鏡后，引導(dǎo)學(xué)生使用顯微鏡觀察動(dòng)植物細(xì)胞的基本構(gòu)造。并進(jìn)一步學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單標(biāo)本片的制片方法，制作洋蔥表皮細(xì)胞片（植物標(biāo)本片）和人類口腔上皮細(xì)胞片（動(dòng)物標(biāo)本片）。通過以上學(xué)習(xí)（3學(xué)時(shí)），讓學(xué)生掌握最基本的醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)的操作技術(shù)，使其對(duì)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和檢驗(yàn)方法有初步的了解及一定的熟悉；也借此開拓了學(xué)生的視野，提高了學(xué)生的實(shí)踐興趣。

②學(xué)生進(jìn)入組織學(xué)與胚胎學(xué)多媒體數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室，使用顯微鏡觀察血液、神經(jīng)、消化、生殖等系統(tǒng)的細(xì)胞切片（3學(xué)時(shí)）。通過本步驟的學(xué)習(xí)，學(xué)生從微觀層面認(rèn)識(shí)人體各系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)，這為日后的病理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等知識(shí)的學(xué)習(xí)做好了鋪墊。而我校多媒體數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)充分利用現(xiàn)代多媒體技術(shù)，預(yù)先制成了圖、文、聲并茂的視聽教材；教學(xué)時(shí)教師結(jié)合視聽材料對(duì)部分內(nèi)容進(jìn)行講解、演示，盡量節(jié)省講授時(shí)間，留大部分時(shí)間讓學(xué)生進(jìn)行操作練習(xí)，使學(xué)生在觀察標(biāo)本片、鞏固理論知識(shí)的同時(shí)熟悉顯微鏡的操作，打牢微觀形態(tài)實(shí)驗(yàn)操作的基本功。

③學(xué)生進(jìn)入胚胎學(xué)標(biāo)本室，觀察人類各階段胚胎的特征，以及認(rèn)識(shí)一些常見的先天性畸形胎兒的形態(tài)（1學(xué)時(shí)），進(jìn)一步為后續(xù)婦產(chǎn)科及兒科的學(xué)習(xí)打下了基礎(chǔ)。

2.2 第二階段，機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)階段（共9學(xué)時(shí)） 該階段學(xué)生進(jìn)入機(jī)能實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行三步驟的學(xué)習(xí)。

①學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基本技術(shù)（2學(xué)時(shí)），此為機(jī)能實(shí)驗(yàn)操作的基礎(chǔ)與前提。如注射器的使用、動(dòng)物捉拿固定、給藥方法、麻醉方法、動(dòng)物給藥量換算、手術(shù)器械使用、手術(shù)操作手法等基本知識(shí)。只有練習(xí)好以上技術(shù)，學(xué)生才能進(jìn)行下一步的機(jī)能類動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的學(xué)習(xí)；掌握這些操作，也為日后的診斷、外科的各項(xiàng)操作打下良好的實(shí)踐基礎(chǔ)。②采用青蛙活體標(biāo)本，以及其坐骨神經(jīng)和腓腸肌標(biāo)本，進(jìn)行反射、神經(jīng)、肌肉與反應(yīng)實(shí)驗(yàn)（3學(xué)時(shí)）。③采用家兔作為實(shí)驗(yàn)標(biāo)本，麻醉后施行頸部手術(shù)，進(jìn)行氣管插管及頸總動(dòng)脈插管，進(jìn)行家兔呼吸、血壓的測(cè)定及其調(diào)節(jié)因素的探究（4學(xué)時(shí)）。我校機(jī)能實(shí)驗(yàn)室有較完備的生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)及相關(guān)的視聽教材，教師先進(jìn)行相關(guān)理論的講解及實(shí)驗(yàn)操作過程的示范后，讓學(xué)生進(jìn)行分組操作練習(xí)并探索。學(xué)生在完成實(shí)驗(yàn)的同時(shí)鞏固了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的操作方法，掌握了機(jī)能類實(shí)驗(yàn)的要領(lǐng)，進(jìn)而打牢了臨床外科及內(nèi)科操作的基本功。機(jī)能實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)對(duì)該階段的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行了壓縮，抓住本學(xué)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的主要矛盾，只保留了代表性好、理論知識(shí)經(jīng)典、教學(xué)效果佳、學(xué)生感興趣的神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的相關(guān)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，在節(jié)約時(shí)間的同時(shí)，又能使學(xué)生盡可能地多掌握實(shí)用的機(jī)能類實(shí)驗(yàn)操作技能。而且，將機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)安排在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程理論教學(xué)的第二階段開展，通過這些實(shí)驗(yàn)可以達(dá)到驗(yàn)證前階段理論、加深對(duì)現(xiàn)階段理論的認(rèn)識(shí)及掌握新操作方法的目的［2］。

2.3 第三階段，診斷與檢驗(yàn)學(xué)實(shí)驗(yàn)階段（共8學(xué)時(shí)） 該階段，學(xué)生會(huì)先后地進(jìn)入生理學(xué)實(shí)驗(yàn)室和免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)室，學(xué)習(xí)以下4部分內(nèi)容。

①心音聽診（2學(xué)時(shí)）。學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)聽診器的使用方法，掌握心臟各瓣膜的聽診區(qū)的體表投影點(diǎn)；進(jìn)一步實(shí)踐學(xué)習(xí)心臟聽診的各項(xiàng)內(nèi)容，如心率、心律、心音、心臟雜音等。要求學(xué)生通過該項(xiàng)學(xué)習(xí)后，達(dá)到能為基層人民的高發(fā)病——心臟疾病進(jìn)行最基本的初步診查服務(wù)。

②人體動(dòng)脈血壓的測(cè)定（1學(xué)時(shí)）。教師詳細(xì)講解血壓計(jì)的結(jié)構(gòu)及原理后，按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試的要求講解血壓測(cè)量的方法及各項(xiàng)注意。通過學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握規(guī)范、準(zhǔn)確的血壓測(cè)量方法；這樣不僅可以為其執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試的相關(guān)考試內(nèi)容做好準(zhǔn)備，還為其今后應(yīng)對(duì)基層患者的血壓相關(guān)疾病的普查監(jiān)測(cè)工作打好基礎(chǔ)。

③ABO血型系統(tǒng)鑒定（2學(xué)時(shí)）。教師介紹血型相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)血型鑒定對(duì)于輸血安全的重要性后，演示血型測(cè)定及消毒的操作方法，并引導(dǎo)學(xué)生正確判讀血型鑒定結(jié)果。通過該項(xiàng)學(xué)習(xí)，能使學(xué)生掌握臨床工作中非常實(shí)用的血型測(cè)定方法及消毒的操作方法。

④免疫學(xué)抗原抗體反應(yīng)檢測(cè)（3學(xué)時(shí)）。教師先介紹抗原抗體反應(yīng)的原理及特點(diǎn)，讓學(xué)生觀察凝集反應(yīng)與沉淀反應(yīng)后，演示乙肝表面抗原檢測(cè)的方法并引導(dǎo)學(xué)生操作從而掌握該技術(shù)。通過該項(xiàng)學(xué)習(xí)使學(xué)生理解抗原抗體反應(yīng)的本質(zhì)及基本應(yīng)用，幫助其開拓臨床綜合應(yīng)用思維；并使學(xué)生掌握我國(guó)常見病乙型肝炎的檢測(cè)技術(shù)，可以為基層高發(fā)疾病的檢驗(yàn)及篩查服務(wù)。

實(shí)驗(yàn)教學(xué)的第三階段是學(xué)生由基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)過渡到臨床實(shí)踐的階段。通過開設(shè)診斷學(xué)與檢測(cè)學(xué)等臨床實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生開始在實(shí)踐應(yīng)用的海洋里進(jìn)行驗(yàn)證、求索，學(xué)習(xí)新方法，開拓新思路。同時(shí)也開始熟悉并探究診療的基本途徑，為高職學(xué)生未來接受醫(yī)學(xué)更高教育打下基礎(chǔ)。臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以初步檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)系統(tǒng)掌握的程度和對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用能力，并可以對(duì)其分析問題等實(shí)踐能力作初步評(píng)判。

3 初步成效

2013級(jí)（包括醫(yī)療方向、醫(yī)學(xué)輔助方向、藥學(xué)方向、護(hù)理方向等）350名學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)采用了改革后的課程內(nèi)容設(shè)置。改革后的教學(xué)內(nèi)容全面地覆蓋了形態(tài)、機(jī)能、診斷及檢驗(yàn)各學(xué)科，遵循了由淺入深、循序漸進(jìn)、從基礎(chǔ)到臨床的學(xué)習(xí)過程，整體實(shí)驗(yàn)安排的邏輯性、連貫性、綜合性和實(shí)用性更強(qiáng)。經(jīng)實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)學(xué)生在教學(xué)過程中的主體性有所加強(qiáng)，其主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新思維能力、實(shí)踐操作能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等均有較顯著的提高。教師在課堂上擔(dān)任指導(dǎo)角色，啟發(fā)并勘誤，引導(dǎo)學(xué)生的整個(gè)思考、討論及操作過程；師生能達(dá)到良好的互動(dòng)，課堂氣氛活躍。綜合可見，該改革可以提高高職學(xué)生的理論學(xué)習(xí)興趣和實(shí)踐動(dòng)手能力，更重要的是還引導(dǎo)并鍛煉了學(xué)生的發(fā)現(xiàn)并解決問題的能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，有效提高了這類以操作為就業(yè)導(dǎo)向的學(xué)生的綜合素質(zhì)。

［1］戴家雋.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的思考［J］.蘇州絲綢工學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，20（6）：318-319.

［2］湯治元，焦效蘭，趙偉紅，等.醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的實(shí)踐與思考［J］.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，13（3）：81-83.