李敏智，韋衡秋，寧余音，黃 沂，周艷瓊，鄧 旭，陳海燕，蔣菲菲，郭超峰

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵。醫(yī)患雙方在抵御和治療疾病的過程中本應(yīng)結(jié)成“利益共同體”，但由于社會(huì)環(huán)境、醫(yī)學(xué)等多種因素影響，目前我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系日趨加劇，醫(yī)患關(guān)系日益復(fù)雜緊張，沖突頻發(fā)［1］。中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對(duì)全國(guó)270家各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：全國(guó)有73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及其家屬用暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員的情況；59.63%的醫(yī)院發(fā)生過因患者對(duì)治療結(jié)果不滿意，糾集多人在醫(yī)院內(nèi)圍攻、威脅院長(zhǎng)人身安全等［2］。因此如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系成為當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)的重要課題之一。

影響醫(yī)患關(guān)系的因素是復(fù)雜多樣的，其中臨床護(hù)理工作是重要因素之一。護(hù)理人員工作在臨床第一線，與患者接觸密切，護(hù)理人員的一言一行直接影響患者。實(shí)踐證明，在臨床醫(yī)療活動(dòng)中，簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)對(duì)疾病的治療和康復(fù)發(fā)揮著重要作用，在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中更是具有強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)。本文從“以人為本”的人文精神、整體觀念以及辨證辨體質(zhì)施護(hù)等方面深入挖掘中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，旨為在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中更大地發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)。

1 發(fā)揮“以人為本”的中國(guó)傳統(tǒng)人文精神在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的優(yōu)勢(shì)

在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，醫(yī)療護(hù)理工作是統(tǒng)一的、密切不分的，二者具有深厚的人文精神。中國(guó)古代醫(yī)者受“儒”、“釋”、“道”等傳統(tǒng)文化、倫理道德規(guī)范的影響很深，如儒家“仁”、“孝”等思想影響?！叭省笔侨寮业赖碌暮诵膬?nèi)容之一，而“醫(yī)乃仁術(shù)”體現(xiàn)了醫(yī)療活動(dòng)的倫理價(jià)值。清代醫(yī)家喻昌在《醫(yī)門法律》中說(shuō)：“醫(yī)仁術(shù)也，仁人君子，必篤于情。篤于情，則視人猶已，問其所苦，自無(wú)不到之處?！蓖瑫r(shí)仁也成為評(píng)價(jià)醫(yī)者的一項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)。清代醫(yī)家吳鞠通說(shuō)：“醫(yī)，仁道也，而必智以先之，勇以副之，仁以成之。”孝是中國(guó)儒家倫理思想，是傳統(tǒng)道德的重要內(nèi)容?！墩撜Z(yǔ)》說(shuō)：“孝弟也者，其為仁之本與？”孝的觀念對(duì)中醫(yī)學(xué)有著深刻的影響，古人認(rèn)為“事君親者不可不知醫(yī)”。中醫(yī)學(xué)同時(shí)還受佛教、道教思想的影響深刻。佛教的慈悲思想對(duì)古代醫(yī)者具有深遠(yuǎn)的影響。孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》中提到“其有患瘡痍、下痢，臭穢不可瞻視，人所惡見者，但發(fā)慚愧憐憂恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也?！奔大w現(xiàn)了醫(yī)者慈悲為懷的信念。中醫(yī)學(xué)與道教同源，二者之間具有不可分割的聯(lián)系，如葛洪《抱樸子內(nèi)篇》說(shuō)“古之初為道者，莫不兼修醫(yī)術(shù)，以救近禍焉”。道教徒在宗教實(shí)踐活動(dòng)中往往自覺不自覺地把醫(yī)藥納入道法之中，作為自救與救人濟(jì)世的必要條件。

因此，在努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系時(shí)，我們應(yīng)借鑒前人經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮“以人為本”的中國(guó)傳統(tǒng)人文精神，在中醫(yī)護(hù)理中強(qiáng)調(diào)天人相應(yīng)，個(gè)體差異，從而構(gòu)建起和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2 依據(jù)中醫(yī)“天人相應(yīng)”的整體觀念積極發(fā)掘中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)

除已有的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)之外，我們可以依據(jù)中醫(yī)天人相應(yīng)的整體觀、形神并重的養(yǎng)生觀，以身心調(diào)和為核心等內(nèi)容，從時(shí)間、空間、心理等因素來(lái)發(fā)掘中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。

2.1 從中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)角度發(fā)掘中醫(yī)護(hù)理技術(shù) 時(shí)間與人體的生理、疾病的發(fā)生發(fā)展過程密切相關(guān)?！秲?nèi)經(jīng)》中有關(guān)時(shí)間醫(yī)學(xué)的理論論述詳盡。如“經(jīng)脈十二者，以應(yīng)十二月。十二月者，分為四時(shí)”；“人體內(nèi)營(yíng)氣從肺經(jīng)開始，流注于大腸經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)……肝經(jīng)，再由肝經(jīng)注肺經(jīng)，如此周而復(fù)始”；“陽(yáng)病發(fā)于冬，陰病發(fā)于夏”等等論述。因此從時(shí)間因素角度研究中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有重要的理論和實(shí)踐意義。如順應(yīng)四時(shí)的中醫(yī)養(yǎng)生護(hù)理研究；依據(jù)四時(shí)對(duì)五臟調(diào)養(yǎng)的中醫(yī)護(hù)理研究；遵循時(shí)機(jī)用藥法研究；循四時(shí)調(diào)攝精神情志等內(nèi)容。

2.2 從中醫(yī)空間醫(yī)學(xué)角度發(fā)掘中醫(yī)護(hù)理技術(shù) 地理環(huán)境因素對(duì)人體生理病理的影響，在《內(nèi)經(jīng)》有詳細(xì)的論述。如“東方生風(fēng)，南方生熱，西方生燥，中央生濕”；“東方之人食魚而嗜咸，……皆黑色疏理；西方之人不衣而褐薦，華食而脂肥；……中央之人食雜而不滯”等。因此護(hù)理人員可以依據(jù)地理環(huán)境，提供適合患者體質(zhì)、證候特點(diǎn)的就醫(yī)條件，促進(jìn)患者陰陽(yáng)調(diào)和，讓患者“法天則地，逆從陰陽(yáng)”，與所處的環(huán)境保持協(xié)調(diào)平衡，以維持正常的生理節(jié)奏，從而提高治療和護(hù)理的遠(yuǎn)期效果。如改善就醫(yī)環(huán)境，依據(jù)辨證施護(hù)安置病室環(huán)境，適宜護(hù)理環(huán)境預(yù)防六淫等研究?jī)?nèi)容。

2.3 從中醫(yī)心理醫(yī)學(xué)角度發(fā)掘中醫(yī)護(hù)理技術(shù) 心理因素在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用?！秲?nèi)經(jīng)》中論述了心理對(duì)人體的影響。如“喜怒不節(jié)則傷臟，臟傷則病起于陰也”；“喜樂者，神憚散而不藏，愁憂者，氣閉塞則不行”以及“喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎、怒傷肝”等。因此心理調(diào)攝也是中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施研究的重要內(nèi)容，如《靈樞》中指出“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦……”。如暢通情志，調(diào)和心態(tài)；全程實(shí)施“仁心”、“慧心”、“誠(chéng)心”護(hù)理等內(nèi)容。

3 依據(jù)辨證、辨體質(zhì)理論選擇適宜中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)

體質(zhì)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，其理論最早可以追溯到《靈樞》“陰陽(yáng)二十五人”?！吧怼敝干眢w、體質(zhì)，基于體質(zhì)理論的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施研究；“心”指心理，基于心理調(diào)攝的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施研究。體質(zhì)具有生物學(xué)基礎(chǔ)，具有疾病的易感性及可調(diào)性等特點(diǎn)。因此體質(zhì)是中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施研究的重點(diǎn)對(duì)象。臨床常將體質(zhì)分為正常質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)、過敏（特稟）質(zhì)9種?；颊呷朐汉髣t開始進(jìn)行體質(zhì)分型護(hù)理干預(yù)，然后根據(jù)不同的體質(zhì)選擇以下適宜的護(hù)理方法。

3.1 發(fā)揮中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)糾正體質(zhì)偏頗，維持五臟和諧 根據(jù)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果，實(shí)施與患者個(gè)體體質(zhì)相適應(yīng)的、簡(jiǎn)單、方便、高效、安全的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目，以糾正體質(zhì)偏頗，維持五臟和諧，促進(jìn)疾病康復(fù)，如飲食療法、穴位按摩、耳穴壓豆法、灸法、拔罐、水針、穴位埋線、中藥熏洗、中藥坐浴、中藥保留灌腸、中藥外敷、中藥涂擦、藥?kù)俜ā⒀ㄎ毁N敷法、貼藥法等。同時(shí)，開展形式多樣的健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者及家屬主動(dòng)參與，對(duì)安全度高、簡(jiǎn)單易懂的項(xiàng)目指導(dǎo)患者及家屬自我實(shí)施，從而降低患者的就醫(yī)費(fèi)用。

3.2 辨體質(zhì)指導(dǎo)患者選擇傳統(tǒng)養(yǎng)生保健項(xiàng)目 在醫(yī)院大堂的電子屏幕及病房閉路電視定時(shí)播放“312”經(jīng)絡(luò)鍛煉法、五禽戲、八段錦、耳部保健操、穴位按摩操及太極拳，太極拳套路選擇簡(jiǎn)化二十四式太極拳及四十二式太極拳。護(hù)士根據(jù)個(gè)體的體質(zhì)和臟腑經(jīng)絡(luò)虛實(shí)，告知患者適宜的保健項(xiàng)目、鍛煉項(xiàng)目及播放時(shí)間，督促輕癥患者進(jìn)行相應(yīng)項(xiàng)目鍛煉，為患者實(shí)施個(gè)性化的經(jīng)絡(luò)保健，護(hù)士根據(jù)重癥患者的體質(zhì)、證型及病情進(jìn)行循經(jīng)推拿及氣息導(dǎo)引。

綜上所述，在醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的今天，具有深厚傳統(tǒng)人文精神內(nèi)涵的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要的價(jià)值。筆者認(rèn)為，對(duì)中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的發(fā)掘可以從中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)、空間醫(yī)學(xué)以及中醫(yī)心理學(xué)等角度進(jìn)行深入研究，以期對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作出更大的貢獻(xiàn)。雖然中醫(yī)特色護(hù)理在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中具有強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)，但在醫(yī)療實(shí)踐中卻面臨諸多困境。中醫(yī)特色護(hù)理在基層醫(yī)療活動(dòng)中優(yōu)勢(shì)不明顯，如對(duì)79所農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站護(hù)理人員學(xué)歷水平低，中專及以下學(xué)歷者占70.21%，僅有24.82%護(hù)士了解或掌握中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)；大多數(shù)衛(wèi)生中心僅能開展3~4項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目，且項(xiàng)目簡(jiǎn)單；居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知度低，只有14.19%的居民首先選擇中醫(yī)［3］。研究認(rèn)為造成這種局面的原因是管理者對(duì)中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展認(rèn)識(shí)不足和培訓(xùn)缺陷［4］。因此這也是中醫(yī)護(hù)理在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系過程中亟待解決的問題。

［1］王佳，王偉，程實(shí).我國(guó)醫(yī)患關(guān)系管理的歷史進(jìn)程與未來(lái)展望［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2013，26（2）：72-75.

［2］高金慶，馬旭之，楊威.醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生與和諧醫(yī)患關(guān)系建立的探討［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)，2011（3）：181-182.

［3］王玉杰，陳莉軍，王詩(shī)源.農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（14）：106-109.

［4］余榕，吳玉如，鄭春婷.基層中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀分析及對(duì)策［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26（5）：528-529.