王麗萍

北京大學(xué)深圳醫(yī)院口腔科，廣東深圳 518000

牙周炎是一種多發(fā)性、感染性病癥，隨著牙周炎的進(jìn)一步發(fā)展，會引發(fā)牙周組織炎癥，主要表現(xiàn)為牙松動、牙齦出血、牙槽骨吸收、牙周袋形成等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。現(xiàn)階段，改良Widman 牙周翻瓣術(shù)臨床應(yīng)用廣泛，創(chuàng)傷小，能夠徹底去除被感染的肉芽組織與上皮組織，有效密合壓根面與內(nèi)壁軟組織，臨床治療效果顯著。在手術(shù)過程中，對于護(hù)理配合要求非常嚴(yán)格，護(hù)理配合嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果[2]。為了進(jìn)一步研究牙周炎治療中，采用改良Widman 牙周翻瓣術(shù)的臨床護(hù)理方式，為臨床護(hù)理提供指導(dǎo)性意見。該研究收集了2012年1月—2013年1月，來該院治療牙周炎的24例患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集來該院治療牙周炎的24例患者120 牙的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，其中，45例男，55例女，患者年齡在16～53歲之間，平均年齡為45.4歲。經(jīng)齦下刮治后未能消除炎癥，牙周袋深5 mm以上。部分患者骨形態(tài)不良，骨疣或彈坑狀牙槽骨，面骨增生。將上述患者隨機(jī)分為兩組，12例對照組，12例對治療組。

1.2 方法

12例對照組患者接受常規(guī)治療；12例治療組患者均接受采用改良Widman 牙周翻瓣術(shù)治療，同時(shí)，給予患者良好的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理與術(shù)后指導(dǎo)。對上述患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，觀察患者牙齒松動、牙齦情況。通過X線片比較患者治療前后牙槽骨、牙周袋的變化。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前物品準(zhǔn)備：用于測定牙菌斑指數(shù)的品紅顯示劑，口腔一次性檢查盤等。

協(xié)助記錄：手術(shù)之前檢查記錄一定要做到完整、詳細(xì)、準(zhǔn)確，從而更好的為手術(shù)及治療預(yù)后、復(fù)查提供相關(guān)依據(jù)。協(xié)助記錄的內(nèi)容包括牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙槽骨吸收度、術(shù)前牙片以及牙齒松動程度。

1.2.2 術(shù)前積極護(hù)理配合 對患者進(jìn)行術(shù)前相關(guān)檢查之后，檢查患者血液血象，同時(shí)，安排患者做術(shù)前牙結(jié)石潔治。詳細(xì)向患者以及家屬做好疾病等相關(guān)知識的講解，說明手術(shù)意義、重要性以及手術(shù)方式與評估方式。及時(shí)消除患者緊張、焦慮等不良心理障礙，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信念，對疾病有正確的認(rèn)識。另外，叮囑患者手術(shù)前進(jìn)行刷牙等口腔清潔。保持面部干凈、衛(wèi)生，不允許化妝[3]。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理配合 患者取仰坐位，幫助患者戴好口圍、帽子，調(diào)節(jié)燈光以及治療臺椅位。協(xié)助主治醫(yī)生做好洗手、佩戴手套等工作，同時(shí)，準(zhǔn)備好手術(shù)過程中，需要的物品以及手術(shù)器械。主治醫(yī)生位于患者頭側(cè)右方，同時(shí)，護(hù)理人員位于患者頭側(cè)左方，實(shí)施“四手”操作[4]，同時(shí)，需要另外1名護(hù)理人員進(jìn)行配合輔助。首先對患者進(jìn)行口腔內(nèi)部、外部消毒，然后，局部麻醉后實(shí)施翻瓣手術(shù)。護(hù)理人員做好患者的吸唾工作。使用拉鉤最大限度暴露手術(shù)視野，做好止血工作。在進(jìn)行吸唾過程中，應(yīng)注意快、輕，禁止與患者咽部組織接觸，預(yù)防引發(fā)患者嘔吐、惡心等癥狀。主治醫(yī)生使用刀片將患者牙周袋肉芽、上皮等組織與根面分離，在水平方向做切口，在骨面處分離肉芽及團(tuán)組織。及時(shí)做好吸唾、止血工作，保證手術(shù)視野清晰。在手術(shù)過程中，患者殘留牙結(jié)石，需要進(jìn)行刮治。在這一過程中，護(hù)理人員需要做好吸水、吸唾工作，避免唾液、水過量。刮治干凈后，準(zhǔn)備好球鉆。在牙槽修整時(shí)，球鉆的高速運(yùn)轉(zhuǎn)會導(dǎo)致骨面高熱量產(chǎn)生，護(hù)理人員需要使用生理冷鹽水進(jìn)行局部降溫，并將細(xì)微骨屑沖洗干凈。在整骨手術(shù)結(jié)束后，需要清創(chuàng)處理。兩名護(hù)理人員相互配合，一人準(zhǔn)備溫鹽水，一人使用注射器（20 mL）對手術(shù)創(chuàng)區(qū)進(jìn)行反復(fù)抽、吸，必須徹底清除創(chuàng)區(qū)內(nèi)的血塊、結(jié)石、骨屑以及組織殘留。清創(chuàng)完畢后，準(zhǔn)備好縫線、縫針、持針器，浸濕縫線，主治醫(yī)生縫合創(chuàng)口后，協(xié)助剪線。在醫(yī)生縫合過程中，護(hù)理人員還需要做好止血、擦去滲血等工作，利于縫合順利進(jìn)行。結(jié)束之后，將牙周塞治劑敷與患者創(chuàng)面，并用濕棉簽進(jìn)行牙間隙加壓，防止脫落。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)之后，叮囑患者適當(dāng)休息，采用含漱冷水、冷敷等方式幫助患者減輕疼痛，24 h 內(nèi)，禁止進(jìn)熱食。保持患者口腔干凈、衛(wèi)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

手術(shù)均順利進(jìn)行，對上述患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，無明顯出血癥狀，牙齦形態(tài)、色澤均正常。治療組平均牙周袋深度、平均手術(shù)時(shí)間與對照組相比，(P＜0.01)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療效果滿意。

表1 兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間及牙周袋深度對比（±s）

表1 兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間及牙周袋深度對比（±s）

組別平均手術(shù)時(shí)間min 牙周袋深度mm治療組對照組（n=12）（n=12）t P 37.51±7.41 55.23±10.45 1.6534＜0.01 2.18±0.58 4.85±0.69 1.8749＜0.01

3 討論

翻瓣手術(shù)能夠有效降低患者牙周袋深度，新附著增加，是治療牙周炎的有效方式。在手術(shù)過程中，主治醫(yī)生與護(hù)理人員的相互配合，四手操作是手術(shù)成功、順利完成的有效保證，相對于醫(yī)生獨(dú)立操作，大大降低了手術(shù)時(shí)間，提高臨床治療效果。

高質(zhì)量的護(hù)理配合，是改良Widman 牙周翻瓣術(shù)成功非常重要的影響因素。對手術(shù)器材的滅菌消毒以及手術(shù)過程的無菌操作，能夠降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生。在口腔內(nèi)進(jìn)行翻瓣手術(shù)，受到操作術(shù)區(qū)的限制，很難保證視野清晰，護(hù)理人員與醫(yī)生相互配合，大大降低了手術(shù)操作難度，加快手術(shù)操作速度，降低手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量，降低患者手術(shù)過程中的不適感。牙周塞治劑的調(diào)制、涂覆，能夠預(yù)防塞制劑早期脫落，降低術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥。高質(zhì)量潔治術(shù)的進(jìn)行，是牙周翻瓣術(shù)成功進(jìn)行的關(guān)鍵，是保證手術(shù)效果的前提。同時(shí)，也是長期保證手術(shù)效果的關(guān)鍵。與此同時(shí)，還需要加強(qiáng)患者的疾病治療與保健意識，得到患者的積極配合，向患者介紹口腔衛(wèi)生知識，提高其控制菌斑效果。通過本文研究顯示，治療組平均牙周袋深度、平均手術(shù)時(shí)間與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），這與陳魯寧等人[5]的研究資料相吻合。

綜上所述，牙周炎治療中，改良Widman 牙周翻瓣術(shù)臨床效果顯著，尤其是臨床護(hù)理配合，是影響手術(shù)成功以及長期療效的關(guān)鍵因素。給予患者良好的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合與術(shù)后指導(dǎo)，是手術(shù)成功的重要因素。

[1]張禮華，湯秀玲.牙冠延長術(shù)增加臨床冠長度的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,10（5）：78-79.

[2]林麗婷，謝兵.牙周翻瓣術(shù)的護(hù)理改進(jìn)[J].廣東牙病防治,2011,14（5）：174-175.

[3]張淑儀，陳紅，王芳云，等.正畸患者埋伏阻生牙牽引術(shù)31例的護(hù)理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,13（6）：58-59.

[4]蔡鐵勇.隱匿性牙齒感染作為病源不明性發(fā)熱的一個(gè)原因[J].國外醫(yī)學(xué).口腔醫(yī)學(xué)分冊,2011，12（3）：501-502.

[5]陳魯寧.上頜為總義齒下頜為雙側(cè)遠(yuǎn)中游離部分義齒的處理[J].國外醫(yī)學(xué).口腔醫(yī)學(xué)分冊,2011,14（12）：36-37.