王麗萍

北京大學深圳醫(yī)院口腔科，廣東深圳 518000

牙周炎是一種多發(fā)性、感染性病癥，隨著牙周炎的進一步發(fā)展，會引發(fā)牙周組織炎癥，主要表現(xiàn)為牙松動、牙齦出血、牙槽骨吸收、牙周袋形成等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)階段，改良Widman 牙周翻瓣術臨床應用廣泛，創(chuàng)傷小，能夠徹底去除被感染的肉芽組織與上皮組織，有效密合壓根面與內(nèi)壁軟組織，臨床治療效果顯著。在手術過程中，對于護理配合要求非常嚴格，護理配合嚴重影響手術治療效果[2]。為了進一步研究牙周炎治療中，采用改良Widman 牙周翻瓣術的臨床護理方式，為臨床護理提供指導性意見。該研究收集了2012年1月—2013年1月，來該院治療牙周炎的24例患者的臨床資料進行詳細研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集來該院治療牙周炎的24例患者120 牙的臨床資料進行詳細研究，其中，45例男，55例女，患者年齡在16～53歲之間，平均年齡為45.4歲。經(jīng)齦下刮治后未能消除炎癥，牙周袋深5 mm以上。部分患者骨形態(tài)不良，骨疣或彈坑狀牙槽骨，面骨增生。將上述患者隨機分為兩組，12例對照組，12例對治療組。

1.2 方法

12例對照組患者接受常規(guī)治療；12例治療組患者均接受采用改良Widman 牙周翻瓣術治療，同時，給予患者良好的術前準備、術前護理、術中護理與術后指導。對上述患者進行6個月隨訪，觀察患者牙齒松動、牙齦情況。通過X線片比較患者治療前后牙槽骨、牙周袋的變化。

1.2.1 術前準備 術前物品準備：用于測定牙菌斑指數(shù)的品紅顯示劑，口腔一次性檢查盤等。

協(xié)助記錄：手術之前檢查記錄一定要做到完整、詳細、準確，從而更好的為手術及治療預后、復查提供相關依據(jù)。協(xié)助記錄的內(nèi)容包括牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙槽骨吸收度、術前牙片以及牙齒松動程度。

1.2.2 術前積極護理配合 對患者進行術前相關檢查之后，檢查患者血液血象，同時，安排患者做術前牙結石潔治。詳細向患者以及家屬做好疾病等相關知識的講解，說明手術意義、重要性以及手術方式與評估方式。及時消除患者緊張、焦慮等不良心理障礙，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信念，對疾病有正確的認識。另外，叮囑患者手術前進行刷牙等口腔清潔。保持面部干凈、衛(wèi)生，不允許化妝[3]。

1.2.3 術中護理配合 患者取仰坐位，幫助患者戴好口圍、帽子，調(diào)節(jié)燈光以及治療臺椅位。協(xié)助主治醫(yī)生做好洗手、佩戴手套等工作，同時，準備好手術過程中，需要的物品以及手術器械。主治醫(yī)生位于患者頭側(cè)右方，同時，護理人員位于患者頭側(cè)左方，實施“四手”操作[4]，同時，需要另外1名護理人員進行配合輔助。首先對患者進行口腔內(nèi)部、外部消毒，然后，局部麻醉后實施翻瓣手術。護理人員做好患者的吸唾工作。使用拉鉤最大限度暴露手術視野，做好止血工作。在進行吸唾過程中，應注意快、輕，禁止與患者咽部組織接觸，預防引發(fā)患者嘔吐、惡心等癥狀。主治醫(yī)生使用刀片將患者牙周袋肉芽、上皮等組織與根面分離，在水平方向做切口，在骨面處分離肉芽及團組織。及時做好吸唾、止血工作，保證手術視野清晰。在手術過程中，患者殘留牙結石，需要進行刮治。在這一過程中，護理人員需要做好吸水、吸唾工作，避免唾液、水過量。刮治干凈后，準備好球鉆。在牙槽修整時，球鉆的高速運轉(zhuǎn)會導致骨面高熱量產(chǎn)生，護理人員需要使用生理冷鹽水進行局部降溫，并將細微骨屑沖洗干凈。在整骨手術結束后，需要清創(chuàng)處理。兩名護理人員相互配合，一人準備溫鹽水，一人使用注射器（20 mL）對手術創(chuàng)區(qū)進行反復抽、吸，必須徹底清除創(chuàng)區(qū)內(nèi)的血塊、結石、骨屑以及組織殘留。清創(chuàng)完畢后，準備好縫線、縫針、持針器，浸濕縫線，主治醫(yī)生縫合創(chuàng)口后，協(xié)助剪線。在醫(yī)生縫合過程中，護理人員還需要做好止血、擦去滲血等工作，利于縫合順利進行。結束之后，將牙周塞治劑敷與患者創(chuàng)面，并用濕棉簽進行牙間隙加壓，防止脫落。

1.2.4 術后護理 手術之后，叮囑患者適當休息，采用含漱冷水、冷敷等方式幫助患者減輕疼痛，24 h 內(nèi)，禁止進熱食。保持患者口腔干凈、衛(wèi)生。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t 檢驗。

2 結果

手術均順利進行，對上述患者進行6個月隨訪，無明顯出血癥狀，牙齦形態(tài)、色澤均正常。治療組平均牙周袋深度、平均手術時間與對照組相比，(P＜0.01)差異有統(tǒng)計學意義，治療效果滿意。

表1 兩組患者的平均手術時間及牙周袋深度對比（±s）

表1 兩組患者的平均手術時間及牙周袋深度對比（±s）

組別平均手術時間min 牙周袋深度mm治療組對照組（n=12）（n=12）t P 37.51±7.41 55.23±10.45 1.6534＜0.01 2.18±0.58 4.85±0.69 1.8749＜0.01

3 討論

翻瓣手術能夠有效降低患者牙周袋深度，新附著增加，是治療牙周炎的有效方式。在手術過程中，主治醫(yī)生與護理人員的相互配合，四手操作是手術成功、順利完成的有效保證，相對于醫(yī)生獨立操作，大大降低了手術時間，提高臨床治療效果。

高質(zhì)量的護理配合，是改良Widman 牙周翻瓣術成功非常重要的影響因素。對手術器材的滅菌消毒以及手術過程的無菌操作，能夠降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生。在口腔內(nèi)進行翻瓣手術，受到操作術區(qū)的限制，很難保證視野清晰，護理人員與醫(yī)生相互配合，大大降低了手術操作難度，加快手術操作速度，降低手術時間以及術中出血量，降低患者手術過程中的不適感。牙周塞治劑的調(diào)制、涂覆，能夠預防塞制劑早期脫落，降低術后感染、出血等并發(fā)癥。高質(zhì)量潔治術的進行，是牙周翻瓣術成功進行的關鍵，是保證手術效果的前提。同時，也是長期保證手術效果的關鍵。與此同時，還需要加強患者的疾病治療與保健意識，得到患者的積極配合，向患者介紹口腔衛(wèi)生知識，提高其控制菌斑效果。通過本文研究顯示，治療組平均牙周袋深度、平均手術時間與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），這與陳魯寧等人[5]的研究資料相吻合。

綜上所述，牙周炎治療中，改良Widman 牙周翻瓣術臨床效果顯著，尤其是臨床護理配合，是影響手術成功以及長期療效的關鍵因素。給予患者良好的術前準備、術前護理、術中配合與術后指導，是手術成功的重要因素。

[1]張禮華，湯秀玲.牙冠延長術增加臨床冠長度的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010,10（5）：78-79.

[2]林麗婷，謝兵.牙周翻瓣術的護理改進[J].廣東牙病防治,2011,14（5）：174-175.

[3]張淑儀，陳紅，王芳云，等.正畸患者埋伏阻生牙牽引術31例的護理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報,2012,13（6）：58-59.

[4]蔡鐵勇.隱匿性牙齒感染作為病源不明性發(fā)熱的一個原因[J].國外醫(yī)學.口腔醫(yī)學分冊,2011，12（3）：501-502.

[5]陳魯寧.上頜為總義齒下頜為雙側(cè)遠中游離部分義齒的處理[J].國外醫(yī)學.口腔醫(yī)學分冊,2011,14（12）：36-37.