巴艷華

鄭州人民醫(yī)院放療科，河南鄭州 450003

肺癌是肺原發(fā)性的惡性腫瘤，目前肺癌的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，已成為全球第一大癌癥。臨床治療中，由于醫(yī)療水平的飛速發(fā)展，肺癌不再為不治之癥，目前已變?yōu)椴糠挚芍蝃1]。目前，圖像引導放射治療已成功應用于臨床中，這種先進、精確的放療方式取得了較為滿意的臨床效果，較好的解決了調強放射治療（IMRT）和三維試行放療（3DCRT）中由于器官生理活動、體重下降、擺位誤差等因素造成的正常組織超劑量照射和腫瘤脫靶等治療缺陷[2]。該次研究為了探討圖像引導放療治療肺癌患者效果，選取2012年1月—2013年6月該院收治的肺癌患者，采用肺癌自適應放療治療40例肺癌患者，獲得了理想的結果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇該院收治的40例肺癌患者為研究對象，其中男26例，女14例，年齡39～81歲，平均（47.2±5.6）歲。12例患者患有小細胞肺癌，11例患者患有低分化鱗癌，9例患者患有中高分化鱗癌，另外8例患者患有低分化腺癌。原發(fā)灶采用全程適形放療，放療機型為Primus H，6MVX 射線；日照射量2.0 Gy，4～6次/周。

1.2 方法

先對所有患者行CT胸部掃描，將其數(shù)據(jù)用于三維治療設計，采集X線正側位動態(tài)影像數(shù)據(jù)，分析和確定腫瘤的大致活動區(qū)域，再使用CT 來勾畫GTV 靶區(qū)范圍，設計CTV。進行放療后，對患者進行1次/周的CT胸部掃描以及X線正側位透視。最終將所獲得的全部CT 數(shù)據(jù)和圖像匯總上傳至醫(yī)學影像分析和處理系統(tǒng)中，進行精確定位、配準和重建三維體數(shù)據(jù)，實現(xiàn)病灶勾畫以及優(yōu)化[3]。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS11.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

通過基于圖像引導技術的肺癌自適應放療使患者腫瘤GTV 體積縮小20%～45%，正常肺組織受照劑量降低。放療前，患者腫瘤GTV 體積在68.3～1544.2 cm3之間，放療后GTV 體積在5.1～425.3 cm3之間。見表1。

表1 放療前后腫瘤GTV 體積體積變化情況

患者腫瘤運動幅度在1.1～3.2 cm，放療期間，腫瘤的運動幅度變化差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），與放療前數(shù)據(jù)相比，腫瘤運動幅度變化在0%～20.3%之間，下肺腫瘤運動幅度變化最為明顯。

3 討論

圖像引導放療結合了錐形術CT （CBCT）、四維放療技術、SBRT、呼吸門控技術以及自適應放療，明顯提高了治療的增益比，降低了不良反應發(fā)生率。目前近1/2 肺癌患者采用放療技術預后，但是普通放射治療的效果并不理想，正常肺組織對受照劑量的耐受能力等因素影響了放療效果，有研究從肺癌的本身特點方向上做深入調查和研究以期最大限度降低正常肺組織的受照劑量，但是由于影像數(shù)據(jù)較為復雜，不可能單憑簡單測量技術或人體視覺就能定量分析，必須通過開發(fā)應用專門的醫(yī)學影像分析和處理軟件來對影像資料做科學處理[4]。該研究主要探討了基于圖像引導技術的肺癌自適應放射治療，研究結果顯示，放療使腫瘤GTV 體積縮小20%～45%，同時使正常肺組織受照劑量達到理想劑量，擴大腫瘤GTV 體積變化范圍，放療后GTV 體積在均<500 cm3，說明自適應放療效果顯著，彌補了單純利用放療前影響數(shù)據(jù)的定位錯誤造成正常組織受照體積變大的危險。此外，還可以通過在放療期間及時修改治療靶區(qū)的措施提高治療效果，但是該方法的不足之處在于給患者及其家屬造成了一定的經(jīng)濟負擔和身心負擔。因此，積極控制患者的經(jīng)濟成本并有效控制治療靶區(qū)是研究的重點，通過利用模擬定位影響和動態(tài)透視數(shù)據(jù)，再使用醫(yī)學影像分析和處理軟件，精確配準、定位GTV 和重建三維體數(shù)據(jù)，實現(xiàn)GTV 全過程調整。該研究結果顯示，腫瘤運動幅度在放療前、后有一定差異，這受到個體不同和部位不同的影響，使得GTV 向CTV 擴展[5]。

IGRT技術放療治療肺癌的應用和發(fā)展趨勢。應用：①圖像引導下SBRT。SBRT技術同于治療早期不能手術非小細胞肺癌的治療手段，其具有單次劑量大和分割次數(shù)少的特點，所以容易造成較小誤差引起較大影響，通過利用IGRT技術來提高SBRT 的精確性，避免靶區(qū)漏照，盡可能降低對正常肺組織的損害。②圖像引導IMRT。IMRT技術在肺癌中的應用受到腫瘤運動的影響，阻礙了其進一步發(fā)展，但是由于IGRT技術的進步和推廣，有效解決了腫瘤靶區(qū)運動問題，將IMRT技術的優(yōu)勢顯現(xiàn)出來，擺正誤差得到糾正，外放邊界得以縮小，正常組織受照射體積減小，大大提高了放射治療的精確性和治療效果[6]。③肺癌的自適應放療。自療程開始，分期分次收集患者的影像學資料，測量每次的擺位誤差，并預測整個療程的擺位誤差，調整GTV 到CTV 之間的間距，及時調整治療計劃以提高治療效果和減少患者正常肺組織的受照劑量。發(fā)展趨勢：①劑量引導放療；②動態(tài)跟蹤治療系統(tǒng)；③多為圖像引導放療。

綜上所述，肺癌的自適應放療能精確定位和確定GTV，有利于在不同放療階段實施對應的放療計劃，既保證了肺癌的治療效果又能減少對正常組織的損害，值得在臨床上推廣。

[1]王艷陽，傅小龍，夏冰.不同標記點對肺癌圖像引導放療圖像配準結果的影響[J].中華放射腫瘤學雜志，2010(6):517-519.

[2]王艷陽，傅小龍，夏冰，等.肺癌錐形束CT 圖像引導放療最優(yōu)圖像配準方法的篩選與評價[J].中華放射腫瘤學雜志，2009,18(1):61-64.

[3]劉斌，張洪珍，段昕波，等.老年晚期非小細胞肺癌圖像引導放療加紫杉醇脂質體臨床觀察[J].中國腫瘤臨床與康復，2011,18(2):132-133.

[4]季艷霞，康振橋，楊志勇.圖像引導放療同步NP 方案化療治療局部晚期非小細胞肺癌的近期療效觀察[J].臨床醫(yī)學，2011,31(7):24-25.

[5]季艷霞，康振橋，楊志勇，等.圖像引導放療同步TP 方案化療治療局部晚期非小細胞肺癌的近期療效觀察[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010,37(23):4564-4565.

[6]梁軍，張濤，王文卿，等.圖像引導放療在58例肺癌患者中的應用觀察[J].中華放射腫瘤學雜志，2009(4):278-280.