云 冰

吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)科，吉林長春 130500

結(jié)核病是傳染性的疾病，如不及時(shí)施救，不但影響患者的身體健康和生命安全，同時(shí)結(jié)核病具有一定的傳染性，因此系統(tǒng)有效的救治也是十分重要的[1]。為探究喹諾酮類藥物在結(jié)核病中的應(yīng)用效果及安全性分析，現(xiàn)選取2012年1月—2013年4月間該院收治的102例結(jié)核病患者中的54例在常規(guī)抗結(jié)核藥應(yīng)用的基礎(chǔ)上加用喹諾酮類藥物，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的102例結(jié)核病患者為研究對象，男54例,女48例。年齡19～61歲，平均年齡（51.2±3.2）歲。臨床表現(xiàn)為不同程度地痰中帶血、發(fā)熱、咳嗽等癥狀。其中淋巴結(jié)結(jié)核76例，腸結(jié)核67例，繼發(fā)性栗粒性肺結(jié)核85例。將102例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組，治療組54例，對照組48例。

1.2 方法

102 患者隨機(jī)分為治療組與對照組，兩組給予常規(guī)抗結(jié)核治療，給予鏈霉素、乙胺丁醇、異煙肼、利福平。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用諾氟沙星（批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H23021116）、氧氟沙星 （國藥準(zhǔn)字H32024993）、左氧氟沙星 （批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20000655），0.2 g，2次/d。兩組患者均以3個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。比較兩組患者臨床療效及安全性。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：痰涂片檢驗(yàn)陰性，臨床癥狀完全消失，治療結(jié)束完成后，隨訪1年未見復(fù)發(fā)；顯效：痰涂片檢驗(yàn)陰性，臨床癥狀完全消失明顯好轉(zhuǎn)，隨訪8月未見復(fù)發(fā)；無效：痰涂片檢驗(yàn)陽性，患者的臨床癥狀無改善甚至嚴(yán)重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床總有效率

治療組總有效率為96.3%（52/54），對照組總體療效為81.3%（39/48），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.145，P<0.05）。見表1。

表1 兩組總體療效比較[n(%)]

2.2 安全性

治療組與對照組比較，在胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、肝腎毒性方面比較，治療組發(fā)生率均高于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組安全性比較[n(%)]

3 討論

喹諾酮類是合成抗生素，具有藥物起效迅速，在服藥后1～3 h 內(nèi)即達(dá)到島峰期，達(dá)到有效血藥濃度，可較快發(fā)揮藥理作用。吸收好，在體內(nèi)生物利用度高。其殺滅結(jié)核桿菌，因?yàn)槊撗鹾塑账嵝D(zhuǎn)酶以及細(xì)菌拓?fù)洚悩?gòu)酶，直接殺滅病菌，抑制體內(nèi)咖啡因的轉(zhuǎn)化增加體內(nèi)的血藥濃度，在治療結(jié)核疾病中效果確切[3-4]。喹諾酮類藥物分布在痰、支氣管黏膜、肺等組織中濃度較高，高于其它組織的血藥濃度，同時(shí)可以通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，因此治療肺結(jié)核效果確切。與其他抗結(jié)核藥之間無交叉耐藥性。結(jié)核病需長期治療，且易反復(fù)發(fā)作，而喹諾酮類藥物在體內(nèi)代謝緩慢，適合于這種結(jié)核的長療程應(yīng)用，而不會(huì)蓄積在機(jī)體組織和血管中。該研究臨床總有效率治療組為96.3%，對照組為81.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明在常規(guī)抗結(jié)核藥應(yīng)用的基礎(chǔ)上加用喹諾酮類藥物比單純應(yīng)用常規(guī)抗結(jié)核藥臨床治愈率高。

喹諾酮類具有一定的不良反應(yīng)，對于需長期服藥的結(jié)核患者，臨床主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)反應(yīng)，為惡心、腹瀉、嘔吐，以及過敏反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、肝腎毒性[5]。治療組與對照組比較，在胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、肝腎毒性方面比較，治療組發(fā)生率均高于對照組，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該組應(yīng)用喹諾酮類治療結(jié)核疾病，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，認(rèn)為在應(yīng)該過程中，需注意以下事宜。給藥時(shí)需緩慢滴注速度，特別是在初次靜滴時(shí)需放慢速度，在患者適應(yīng)后再給予正常滴速。同時(shí)給藥時(shí)不宜空腹，以防刺激胃腸道而引發(fā)惡心、嘔吐、腹瀉；但喹諾酮類藥物在治療結(jié)核時(shí)，與其它藥物聯(lián)用時(shí)需加以注意。首先不可與與抗凝血藥物聯(lián)用，降低出血的發(fā)生率。其次不可與含有多價(jià)金屬離子的藥物聯(lián)用，防止出現(xiàn)絡(luò)合反應(yīng)；同時(shí)避免與降血糖藥物聯(lián)用，也可與酸性藥物合用，以免影響喹諾酮類藥物殺菌能力[6]。該組將喹諾酮類藥物與常規(guī)抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用，未增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，且提高臨床有效率，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]王嘉楠.利福布丁聯(lián)合莫西沙星方案治療耐多藥結(jié)核病的療效觀察[J].中國用藥指導(dǎo)，2012，14(1)：40-42.

[2]竇志勇.喹諾酮類藥物用于結(jié)核病治療效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(5):961-962.

[3]初乃惠，黃學(xué)銳.氟嚎諾酮類藥物在鰭校病治療中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜惠，2010,4(7):905.

[4]牛心文.喹諾酮類藥物治療結(jié)核病的作用及注意事項(xiàng)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012,7(34)：145-146.

[5]沈玉禎.喹諾酮類藥物治療結(jié)核病的療效及安全性分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(9):1666.

[6]嚴(yán)鑫.喹諾酮類藥物不良反應(yīng)473例分析[J].中國基層醫(yī)藥，2011,l8(11):1550-1551.