王建文 吳津成 袁龍梅 張秀琴

荊州中心醫(yī)院泌尿外科，湖北荊州 434020

隱匿陰莖是一種在臨床上較為少見的先天性疾病，其主要是由于內(nèi)膜層發(fā)育不良，導致了纖維帶牽連陰莖，引起陰莖包皮發(fā)育不良和皮膚缺損所致，同時，恥骨聯(lián)合部位脂肪過多，和陰莖體皮膚附著異常也可造成隱匿陰莖[1]。雖然隱匿陰莖臨床病例較少，但有研究顯示，其是繼包莖和包皮過長外，青少年陰莖急性發(fā)病率最高的陰莖發(fā)育畸形疾病。目前，主要采用手術(shù)方式進行治療[2]，但同時我們應該認識到，隱匿陰莖給患兒家屬帶來的困擾和煩惱和隱匿陰莖顯露術(shù)對患兒和患兒家屬造成的應激，這些都影響了患兒家庭的生活質(zhì)量，甚至對手術(shù)效果亦有影響[3]。為探討以家庭為中心的護理模式在小兒隱匿陰莖顯露術(shù)圍手術(shù)期中的應用。現(xiàn)以該院2008年1月—2013年7月間收治的隱匿陰莖患兒30例及其主要照顧家屬為研究對象，就以家庭為中心的護理模式在小兒隱匿陰莖顯露術(shù)圍手術(shù)期中的應用做一研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的隱匿陰莖患兒30例及其主要照顧家屬為研究對象，患兒年齡1～12歲，平均年齡（6.38±2.24）歲，患兒臨床表現(xiàn)為陰莖外觀短小、在皮膚表面捫不到陰莖體，僅有包皮堆積。通過指壓陰莖皮膚，可顯露正常的陰莖體，除包莖和陰莖皮膚發(fā)育不良外，無其他陰莖畸形。為保證研究對象同質(zhì)性，要求所有患者均不伴有肥胖癥，患兒雙親陪同治療。隨機將研究對象分為觀察組與對照組。

1.2 研究方法

所有患兒均采用相同的手術(shù)方法，即患者使用基礎(chǔ)麻醉加骶管阻滯麻醉，仰臥位行經(jīng)陰莖腹側(cè)松解固定成形術(shù)，術(shù)后留置F8-F12 氣囊耐哦關(guān)，使用留置尿管7 d。對照組在此期間行基礎(chǔ)護理，觀察組患者在此期間行以家庭為中心的護理方法。具體內(nèi)容包括如下幾個部分：在術(shù)前護理方面，要針對患兒和家屬兩部分進行，對于患兒，尤其是年齡較大的患兒，應了解其心理癥狀，鼓勵其表達自己內(nèi)心的感受，盡量減輕因陰莖短小而帶來的自卑心理。對于患兒家屬，應向其介紹基本能夠的基本情況，緩解其對于手術(shù)的顧慮。值得注意的是，此病程階段的家長會有兩個主要的心理表現(xiàn)，一方面患兒家屬擔心陰莖發(fā)育不良會影響患兒日后的生活，另一方面患兒家屬可能會認為這只是一種發(fā)育遲緩情況，從而不夠重視。應根據(jù)患兒家屬對于疾病的認知水平，對患兒家屬進行有針對性的心理護理和健康教育。如上措施的目的在于使患兒和家屬能夠處在一個良性的治療和康復環(huán)境中，盡量減少疾病或由疾病引申發(fā)展出的社會性問題對患兒和家屬造成的傷害。同時，在積極營造患兒家庭康復環(huán)境的同時，還要教學患兒家屬如何對患兒進行有效的護理和監(jiān)測，一方面是在患兒術(shù)后住院期間的諸如體溫、心率及精神狀況等情況，另一方面是患兒出院后手術(shù)部位的恢復情況。使對患兒的護理能夠以家庭作為基本單位和中心，在出院后依舊可以得到良好的護理，提高患兒的治療效果。在實踐中我們發(fā)現(xiàn)，以家庭為中心的護理模式不僅可以在出院后使用，在整個圍手術(shù)期都可使用。如在患兒進行手術(shù)前，由家屬抱入手術(shù)室，可有效緩解患兒緊張情緒，術(shù)中和術(shù)后對于患兒的一般性護理，也可由家屬參與進來，這一方面提高了患兒對于護理措施的接受能力，另一方面也鍛煉了患兒家屬對疾病的護理能力，有利于患兒出院后良好家庭康復環(huán)境的形成。

1.3 研究指標及評價方法

該研究指標包括三部分，首先是對兩組患兒的術(shù)前心理應激水平進行比較，由于兒童的心理評測存在一定困難性，所以我們采用公認的應激因子超氧化物歧化酶(Super Oxide Dismutase,SOD)和丙二醛(Malondialdehyde,MDA)濃度進行評價，SOD 活性檢測使用鄰苯三酚自氧化比色分析法，MDA 水平的檢測使用硫代巴比妥酸比色法，使用羅氏公司UV2754型分光光度計，所有試劑盒由北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司提供。該研究第二部分是對兩組患兒家屬的術(shù)前心理應激指標進行比較，主要包括焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感，使用《心理癥狀自評量表》（SCL-90）進行。該研究第三部分是對兩組患兒第1次復查時的生活質(zhì)量進行比較，主要包括患兒疼痛感、家庭支持度和患兒家屬對疾病和護理的認知水平三個方面。比較兩組患者如上指標間的差異。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata 雙向核查輸入計算機，使用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t 檢驗，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)前應激水平的比較

研究結(jié)果顯示，觀察組患兒術(shù)前MDA 含量低于對照組，而SOD 含量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒術(shù)前應激水平的比較[mmol/L,（±s）]

表1 兩組患兒術(shù)前應激水平的比較[mmol/L,（±s）]

組別MDA SOD觀察組對照組t值P（n=15）（n=15）--6.54±2.49 8.45±2.14 2.25<0.05 72.47±4.38 67.88±4.28 2.90<0.05

2.2 兩組患兒家屬術(shù)前心理癥狀的比較

研究結(jié)果顯示，觀察組患兒家屬術(shù)前焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感得分均低于對照組，其差異統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒家屬術(shù)前心理癥狀的比較（±s）

表2 兩組患兒家屬術(shù)前心理癥狀的比較（±s）

組別焦慮抑郁 人際關(guān)系敏感觀察組對照組t值P（n=15）（n=15）--2.21±0.36 2.84±0.45 4.23<0.05 2.14±0.41 2.48±0.42 2.24<0.05 1.99±0.28 2.28±0.40 2.30<0.05

2.3 兩組患兒第一次復查時生活質(zhì)量的比較

研究結(jié)果顯示，在第一次復查時，觀察組患兒疼痛水平低于對照組，家庭支持度和家屬認知水平高于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒第一次復查時生活質(zhì)量的比較（±s）

表3 兩組患兒第一次復查時生活質(zhì)量的比較（±s）

組別疼痛家庭支持度家屬認知水平觀察組對照組t值P（n=15）（n=15）--72.36±12.25 82.47±10.08 2.47<0.05 85.54±5.69 80.41±4.06 2.84<0.05 88.59±4.95 78.39±6.87 4.67<0.05

3 討論

小兒隱匿陰莖在臨床上較為少見，但其的發(fā)生和發(fā)展會對患兒及其家庭早晨嚴重的損傷。目前，對于小兒隱匿陰莖的發(fā)病原因尚無權(quán)威解釋[4]，主流觀點認為，小兒隱匿陰莖是由于在胚胎期時，應正常延伸至生殖器結(jié)節(jié)的尿生殖竇遠端發(fā)育不良，使陰莖皮膚肉膜變成了纖維索帶，失去彈性，限制了陰莖的前伸，進而使陰莖皮膚得不到應有的刺激，不能使陰莖進入包皮腔內(nèi)，而是固定于恥骨聯(lián)合皮下，導致隱匿陰莖情況的出現(xiàn)[5]。在治療方法方面，雖然有學者認為，小兒隱匿陰莖可以自愈，但臨床上仍舊主張以效果明確的手術(shù)方式治療小兒隱匿陰莖[6-8]，應該認識到，小兒隱匿陰莖對患兒有心理和生理雙重影響，一方面隱匿陰莖影響患兒排尿，且增加感染機會[9]。另一方面，學齡前兒童既已經(jīng)開始關(guān)注其外生殖器，如果等待患兒自愈，在這一過程中，患兒極易發(fā)生情感障礙，所以隱匿陰莖應主張早期盡快治療。在臨床護理實踐中發(fā)現(xiàn)，對此類患兒的護理存在一定困難性，患兒常表現(xiàn)為抗拒、害羞或煩躁等癥狀，嚴重的影響了治療和護理效果[10]。在該研究中，通過以家庭為中心的護理模式，對小兒隱匿陰莖手術(shù)患兒圍手術(shù)期進行護理，取得了較好的效果。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患兒術(shù)前MDA 含量低于對照組，而SOD 含量高于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明患兒經(jīng)過有家屬參與的家庭護理模式后，其應激水平是有所下降的，而患者應激水平的下降，對于手術(shù)的順利開展有積極作用。該研究結(jié)果顯示，觀察組患兒家屬術(shù)前焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感得分均低于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。筆者應該考慮到，作為隱匿陰莖患兒的家屬，其心理會承擔較大壓力，而使用恰當?shù)姆绞綆推渚徑庑睦韷毫?，對于提高護理服務(wù)的效果具有積極意義。該研究結(jié)果顯示，在第1次復查時，觀察組患兒疼痛水平低于對照組，家庭支持度和家屬認知水平高于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。筆者認為，這全面體現(xiàn)了以家庭為中心的護理模式對于小兒隱匿陰莖顯露術(shù)的作用效果。

綜上所述，以家庭為中心的護理模式對于小兒隱匿陰莖顯露術(shù)圍手術(shù)期護理有積極意義，其可以降低患兒和家屬的應激水平，提高臨床治療和護理的效果。

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