張秋梅

吉林省通化市人民醫(yī)院普外腫瘤科，吉林通化 134001

癌癥嚴(yán)重威脅人類生命健康，一直是醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)問題，目前已有的方法所有器械和藥物對人體往往具有很強(qiáng)的刺激性[1]，因此通過研究發(fā)現(xiàn)PICC置管可長期進(jìn)行高滲溶液或刺激性藥物的輸入而維持相對恒定的滲透壓，減少對血管的傷害和反復(fù)穿刺的痛苦[2]，但使用PICC置管方式來輔助治療，使導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管堵塞和靜脈炎等并發(fā)癥的概率增加，同時使治療依從性比例降低，為總結(jié)分析經(jīng)皮外周靜脈插管（PICC）置管腫瘤患者并發(fā)癥和依從性的護(hù)理中護(hù)理干預(yù)的影響作用?，F(xiàn)對2009年11月—2013年11月間該院收治的腫瘤患者90例行PICC置管相關(guān)不良反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從該院收治的腫瘤患者中采取機(jī)械隨機(jī)抽樣法選取90例作為試驗(yàn)樣本，患者年齡在25～78歲之間，平均年齡為（48.2±7.6）歲，患者均符合相關(guān)腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無其他影響實(shí)驗(yàn)進(jìn)行的病史，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各有45例患者，且患者在性別、年齡和病情上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

患者在確診后均采取常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者增加針對PICC置管可能產(chǎn)生的并發(fā)癥和治療依從等性問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，PICC置管需將PICC 導(dǎo)管長期置留于患者靜脈中，增加了導(dǎo)管相關(guān)感染幾率，通過導(dǎo)管用藥或抽血等極易引發(fā)導(dǎo)管堵塞和靜脈炎等并發(fā)癥，需有針對性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；治療依從性護(hù)理干預(yù)，讓患者了解必要的PICC相關(guān)知識，在置管期間不能進(jìn)行上肢負(fù)重，不能將敷料弄濕，學(xué)會自己觀察引流情況，協(xié)助護(hù)理人員進(jìn)行導(dǎo)管的維護(hù)，注意在無菌條件下插管、定期更換敷料并做好消毒工作，學(xué)會觀察外滲液狀況，確認(rèn)導(dǎo)管是否堵塞，會觀察導(dǎo)管是否定位正確，有血栓時需用注射器將其吸出，每次在治療結(jié)束后采用生理鹽水進(jìn)行沖管，護(hù)理人員需與患者及其家屬建立良好的醫(yī)患關(guān)系，方便了解患者情況。護(hù)理人員在從業(yè)前進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，針對患者擔(dān)憂的問題盡快做出最合理的處理，安撫好患者及其家屬，使其能靜心接受并配合治療。

1.3 療效判斷

完全依從指的是患者按相關(guān)要求，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，按要求對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗并換藥；部分已從指的是患者只執(zhí)行部分醫(yī)囑，不能定期進(jìn)行導(dǎo)管沖洗和換藥；不依從是指患者不能主動按醫(yī)囑進(jìn)行沖管和上藥[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件對涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率和治療依從性上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1，2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)行，人們對腫瘤的認(rèn)識逐漸提高，一般在臨床上腫瘤科分為良性和惡性，它們都是由于機(jī)體在各致癌因子綜合作用于人體，激發(fā)原癌基因的表達(dá)，使得機(jī)體某系細(xì)胞增殖異常，從而導(dǎo)致腫瘤的產(chǎn)生，其中較為難治的是惡性腫瘤，其癌細(xì)胞可在體內(nèi)四處轉(zhuǎn)移，并進(jìn)行增生[4-6]。目前的治療方法很難殺死所有的癌細(xì)胞，因此使得病情不斷反復(fù)，隨著病情加重，會對各個臟器產(chǎn)生不利影響，從而威脅患者生命健康，期間還會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并且目前用以治療腫瘤的很多方法對患者身體刺激性都很大，針對這一問題專家們也進(jìn)行了相關(guān)研究[7-8]。

通過在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)采用PICC置管的確能降低患者在治療時的痛苦，同時使治療更加方便，但是也提高了患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，降低治療完全依從性和部分依從性的概率，由此筆者假設(shè)有某種方法可以改善以上缺點(diǎn)，首先從護(hù)理方面做出了改變，采用有針對性的護(hù)理干預(yù)，根據(jù)以上結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在PICC置管腫瘤患者的護(hù)理中進(jìn)行有針對性的并發(fā)癥和治療依從性的護(hù)理干預(yù)，相比常規(guī)護(hù)理能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，并能提高完全依從性和部分依從性的比例。將該實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)與相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)中涉及到的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組相對對照組降低程度與參考文獻(xiàn)一致，如參考文獻(xiàn)中經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后靜脈炎發(fā)生率降低15.48%，導(dǎo)管堵塞率降低15.36%，導(dǎo)管相關(guān)感染率降低15.24%，而患者對治療的依從性經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后得到改善，其中完全依從性增加23.25%，部分依從性降低18.61%，不依從性降低4.65%，與該實(shí)驗(yàn)結(jié)果相比基本一致，說明了該實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性。

根據(jù)該實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果可以推測護(hù)理干預(yù)可以在更多的臨床治療新方法中使用，同時說明了PICC置管能夠在臨床上有效的輔助治療腫瘤相關(guān)疾病，但是其同時存在一些缺點(diǎn)需要改進(jìn)，首先在護(hù)理人員方面，要進(jìn)行好PICC 護(hù)理干預(yù)需要護(hù)理人員熟練的掌握相關(guān)操作要點(diǎn)，熟悉相關(guān)知識，而臨床上熟練的操作人員并不多，造成了人才稀缺，需要加大人才的培養(yǎng)力度；其次由于是今年來發(fā)展處的新技術(shù)，需要根據(jù)臨床實(shí)踐進(jìn)行不斷的完善；最后敬請各位專家學(xué)者批評指正。

[1]李美清，史甲芬，鄒翠蓮，等.護(hù)理干預(yù)對腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥及依從性的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011（11）:20-22.

[2]曾麗，馮明英，吳敏.腫瘤病人PICC置管依從性調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009（22）:95-96.

[3]雷垮，朱玉欣，劉富德.腫瘤患者留置PICC 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2010（9）:1165-1166.

[4]李美清,史甲芬,鄒翠蓮，等.護(hù)理干預(yù)對腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥及依從性的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(11):20-22.

[5]賈宏,王鳳卿,范愛飛，等.護(hù)理干預(yù)對腫瘤經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(10):34-36.

[6]曹林英,何紅梅,李智,等.胃腸惡性腫瘤患者置入PICC 導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥原因探討與護(hù)理干預(yù)[J].激光雜志,2013,34(1):100-101.

[7]鄧秀云,黃子珍,唐玉芳,等.腫瘤化療患者PICC置管后靜脈血栓形成的危險因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(4):894-896.

[8]張瓊.護(hù)理干預(yù)對PICC置管化療腫瘤患者并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(16):49-50.