杜 鵬

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長春 130000

多囊卵巢綜合征(PCOS)屬于目前我國婦科內(nèi)分泌最常見的一種疾病，其發(fā)病率達到5%～10%以上，并且還具有多發(fā)性病癥，臨床表現(xiàn)為多態(tài)性特點、多因雄性激素過多和持續(xù)無有排卵現(xiàn)象等主要特癥，常常導致生育期間婦女月經(jīng)的紊亂，是婦科最常見的病癥之一。該研究2011年7月—2013年6月期間通過研究觀察多囊卵巢綜合征患者的內(nèi)分泌變化情況，旨在探討分析克羅米芬片和二甲雙胍片聯(lián)合使用的臨床療效，取得了非常滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院婦科確診為多囊卵巢綜合癥的患者共92例，年齡在22～36歲之間，平均年齡是(28.60±3.75)歲；患病過程在1～6年之間，平均病程是(2.45±4.38)年。所有患者的病例都符合多囊卵巢綜合征診斷標準：患者具有高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)和(或者)生化改變；很少出現(xiàn)排卵和(或者)不排卵；經(jīng)過超聲檢查時發(fā)現(xiàn)患者是多囊性卵巢。凡符合以上3項癥狀中的任何2項就可以確診。全部的患者在年齡和病情以及病理過程方面對比沒有明顯性的差異，具有可比性。

1.2 治療方法

給予患者口服藥物二甲雙胍片，500 mg/次，2次/d，治療周期要求連續(xù)服用3個月。要求患者在月經(jīng)第5 天就開始口服克羅米芬片，50 mg/次，1次/d。每5 d 為1個周期，連續(xù)服用3個周期。

1.3 療效評價標準

以患者的月經(jīng)恢復正常、臨床癥狀出現(xiàn)明顯減輕，激素值指標基本都恢復正常，經(jīng)B超檢測顯示卵巢大小恢復成正常，并且患者有排卵或者已經(jīng)受孕為顯效；以患者的月經(jīng)狀況和臨床癥狀有所改變、激素值的指標逐漸恢復正常，經(jīng)過B超檢測顯示卵巢比以前明顯縮小為有效；以患者的月經(jīng)、卵巢和激素測定經(jīng)過B超檢測都沒有改變?yōu)闊o效。

1.4 觀察指標

患者在治療以前首先進行盆腔的超聲檢查，并記錄下卵巢的大小和每側(cè)卵巢的卵泡大小以及卵巢個數(shù)，在于月經(jīng)周期的3～5 d 采患者靜脈血來測量黃體生成素(LH)、總睪酮(TT)和卵泡刺激素(FSH)指標，并在空腹狀態(tài)下進行血糖(FPG)和胰島素(FINS)以及并用胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)指標檢測，以評價患者胰島素的抵抗(IR)程度?；颊咴谟盟?個月以后另外測試以上各類指標。

1.5 統(tǒng)計方法

運用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料運用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t 來檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，LH 和TT 指標都有明顯的下降，和治療前對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），全部的患者在治療以后的糖代謝水平FINS、HOMA-IR 指標與治療以前的水平對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但是FPG 指標變化差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 多囊卵巢綜合征患者性激素水平和血糖代謝治療前后的變化對比（±s）

表1 多囊卵巢綜合征患者性激素水平和血糖代謝治療前后的變化對比（±s）

性激素水平 血糖代謝指標時間LH（mmol/L）FSH（mmol/L）TT（ng/dL）FPG（mmol/L）FINS（mmol/L）HOMAIR治療前治療后11.2±4.28 5.17±1.23 6.31±1.76 6.00±1.69 0.85±0.26 0.56±0.15 4.27±0.44 4.36±0.60 14.2±11.12 12.48±9.37 3.18±2.07 2.84±2.66

患者治療以后的卵巢體積為（7.06±3.15） mm3，比治療以前明顯縮?。?.17±2.71） mm3，在治療以后患者的多毛、痤瘡和月經(jīng)不調(diào)等癥狀與治療以前對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后患者臨床癥狀的變化對比（±s）

表2 治療前后患者臨床癥狀的變化對比（±s）

時間多毛痤瘡月經(jīng)不調(diào)治療前治療后6.85±5.03 3.73±2.67 1.52±1.55 0.40±0.89 1.85±11.50 0.42±0.59

全部就治的患者在經(jīng)過治療以后，療效顯效的患者共有57例(61.96%），有效的患者共24例（26.09%），無效的患者共11例（11.96%），總有效率為88.04%。

3 討論

多囊卵巢綜合征涉及面很廣，不屬于一種單一的內(nèi)分泌代謝性疾病，其具有多種病因，病癥表現(xiàn)不均的臨床綜合疾病。其機理還沒有完全被闡明原因，目前主要的觀點是是和內(nèi)分泌功能的紊亂、下丘腦垂體和卵巢軸調(diào)節(jié)功能不正常，還與高胰島素血癥和胰島素抵抗以及腎上腺的內(nèi)分泌功能異常都密切相關(guān)。克羅米芬屬于目前用于患者促進排卵治療多囊卵巢綜合征的首選藥物，該藥具有類雌激素結(jié)構(gòu)，可以作用于患者的下丘腦-垂體水平，與雌激素競爭結(jié)合受體，能夠有效阻斷內(nèi)生雌激素的負反饋，從而使FSH 和LH 水平迅速上升，從而刺激卵泡的發(fā)育與成熟?？墒菃为毷褂每肆_米芬存在著使患者排卵率高但是受孕率低的缺點。再加上多囊卵巢綜合征患者體內(nèi)的高雄激素血癥和患者胰島素抵抗有著密切的聯(lián)系，所以如何達到最佳治療效果，一直是醫(yī)療界的研究重點。該研究研究證明，采用克羅米芬和二甲雙胍聯(lián)用對機體血糖沒有明顯的影響，卻可以很明顯的來降低患者的胰島素水平，進一步來改善患者的胰島素抵抗癥狀。通過觀察該院92例多囊卵巢綜合征的患者在治療前與治療后的內(nèi)分泌變化情況來看，克羅米芬聯(lián)合二甲雙胍使用，可以明顯地改善患者體內(nèi)的激素水平，從而可以調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)，進一步改善患者臨床的癥狀，結(jié)果有效提高了治療的效果。

綜上，患者機體內(nèi)分泌的變化對于多囊卵巢綜合征治療通常起著非常大的參考價值，采用克羅米芬和二甲雙胍聯(lián)合使用，具有療效快、不良反應小的優(yōu)點，可以為患有多囊卵巢綜合征的治療起著最為關(guān)鍵的作用，值得臨床推廣。

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