李蕙君　吳敏　黃雪梅

[摘要]目的觀察下頜磨牙半切術后不同修復方式對成功率、牙周袋深度及根分叉牙槽嵴比的影響。方法將2012年3月～2014年3月59例下頜磨牙修復患者納為觀察對象。在患牙半切術后采用不同修復方式治療并隨訪2年，觀察修復成功率、牙周袋深度、根分叉牙槽嵴比。結果單端全冠、單端固定橋、雙端固定橋三種修復方式的根分叉牙槽嵴比在修復前、修復后各時間段無明顯變化（P>0.05）。單端全冠、單端固定橋和雙端固定橋在修復半年、1、2年的牙周袋深度均比修復前變淺（P<0.05）。在修復2年時，單端全冠的牙周袋深度比單端固定橋和雙端固定橋深（P<0.05）。在修復1年時，單端全冠、單端固定橋、雙端固定橋三種不同修復方式的成功率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在修復2年時，單端固定橋、雙端固定橋的修復成功率比單端全冠高（P<0.05）。結論在下頜磨牙半切術后修復中，單端固定橋和雙端固定橋的遠期修復成功率較高，修復效果比單端全冠更好，其中雙端固定橋的修復設計是最理想、最合理的。

[關鍵詞]下頜磨牙；半切術后修復；成功率；牙周袋；根分叉牙槽嵴比

[中圖分類號]R782.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2017）03-182-03

牙齒半切除術對保存牙根、恢復牙齒功能具有重要作用，也是臨床常用的保存患牙的修復方式之一。但這一治療術式對修復設計、修復后的牙周維護要求較高。一般情況下，如果使用這一治療術式，必須要求牙根根尖、牙周健康，如果存在病變則是在能夠消除的情況下。因此，對于中度、重度的根分叉病變患牙，在采用牙齒半切除術治療前，需要先進行牙髓牙周治療，消除牙髓牙周病變。修復方式的選擇也對遠期的修復效果有不同程度的影響。我們常用的修復方式有單端全冠、單端固定橋和雙端固定橋。本研究主要對該三種半切術后修復方式進行分析，觀察其成功率以及對牙周袋、根分叉牙槽嵴比的影響?，F(xiàn)將研究進行分析如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

將2012年3月～2014年3月59例（共計62顆）下頜磨牙修復患者視為觀察對象。其中男性病例35例，女性病例24例，年齡24～69歲。第一磨牙48例（共計49顆），第二磨牙11例（共計13顆）。納入的患者符合：牙周袋低于6mm；牙齒松動度不超過Ⅱ度；牙周附著喪失不超過5mm；牙槽骨吸收少于根長的一半；不符合條件者均一律剔除。

1.2治療方法

（1）牙髓治療：對患牙進行檢查，結合x線結果進行評估，確認患牙情況符合半切術的適應癥，再給予治療。先對患牙進行根管治療，使用玻璃離子粘固粉進行填充修復。（2）牙周基礎治療后再對患牙行半切術：對術區(qū)進行局部麻醉，翻瓣后使用金剛砂鉆以根分叉為基準線，沿著牙體長軸分開牙冠，分割髓腔。對于不保留的牙根進行拔除。對于保留的牙根則進行修整斷面，盡量使其形成前磨牙形態(tài)。必要時再次進行齦下刮治術和根面平整術，將牙周袋里面的肉芽組織完全清除干凈。治療完成后酌情給予患者抗生素進行抗感染治療。（3）修復治療：在牙周治療3～6個月，對患牙進行詳細檢查。如果患牙松動不嚴重；牙周袋不超過5mm；牙齦外觀正常，探診不易出血，牙周顯著好轉(zhuǎn)；x線顯示牙槽骨吸收不超過根長的一半；達到這些條件則進行修復設計。由于每個患牙情況不同，我們根據(jù)患者的基本情況選擇適當?shù)男迯头绞健１狙芯恐?，我們主要對患者采用單端全冠、單端固定橋和雙端固定橋三種修復方式。其中單端固定橋?qū)⒈Ａ粞栏袜徰雷鳛榛?，這一修復方式主要運用在缺牙間隙較小，保留的牙根比較穩(wěn)固的患者。雙端固定橋選擇保留牙根和缺隙側(cè)牙作為基牙。對于牙根粗大、牙周健康狀況良好且強烈表示不愿再多磨牙的患者，我們則選擇采用單端全冠修復。在修復完成后，隨訪2年。

1.3觀察指標

觀察術后各時間段的修復成功率、牙周袋深度、根分叉牙槽嵴比。修復成功評價標準：治療牙的牙齦健康，牙周袋深度不超過3mm；x線顯示牙槽骨密度升高，吸收停止；修復體邊緣密合；患者咀嚼功能恢復。若未達上述標準，則均一律視為失敗。

1.4統(tǒng)計學處理

使用SPSS15.0軟件對下頜磨牙修復患者的資料進行分析。計量資料以（x±s）表示，采用f檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1患者修復前、修復后各時間段的根分叉牙槽嵴比變化情況

如表1所示，三組在修復前、修復半年、修復1年、修復2年根分叉牙槽嵴比進行F檢驗顯示差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2患者修復前、修復后的牙周袋變化情況

如表2所示，三組修復前、修復半年、修復1年、修復2年的牙周袋深度都明顯變淺，方差齊性檢驗顯示差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3修復效果比較

如表3所示，單端全冠組修復后在修復1年、修復2年時的修復成功率降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。單端固定橋組、雙端固定橋組修復后隨著時間延長，修復成功率降低，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3.討論

牙齒半切除術聯(lián)合適當?shù)男迯驮O計，可以實現(xiàn)最大程度保留患牙。在半切術修復治療中，對于保留的牙根，要進行徹底的牙髓及牙周病變治療，在牙髓牙周恢復健康后進行修復。在修復后的遠期療效方面，理想的修復效果是能夠盡可能取得長期的修復成功率。本次研究顯示，在遠期修復成功率方面，單端全冠的修復成功率隨著時間延長而降低，在修復第2年，成功率降低至60.0%。而單端固定橋和雙端固定橋的遠期修復成功率保持較好，分別為91.7%、96.4%。說明在遠期修復效果方面，雙端固定橋和單端固定橋是比較理想的修復方式。在修復第2年的成功率中，雙端固定橋修復方式稍微優(yōu)于單端固定橋。研究顯示，在使用單端固定橋修復方式進行修復時，雖然已經(jīng)盡量降低牙齒應力，但該修復方式可導致牙根應力不均，進而造成修復成功率降低。這可能是造成單端固定橋修復第2年成功率低于雙端固定橋修復的原因。雖然單端固定橋、雙端固定橋可以取得較高的成功率，但不可否認的是也有失敗的病例且遠期效果仍有待進一步觀察。而且我們在各種患牙，如根折、頑固性根尖周炎、嚴重牙周病等治療中，實施牙半切除術時，常會遇到牙體解剖限制的問題。由于術中需要2個以上（包含2個）的牙根進行分牙，對于下頜第二磨牙根分叉情況和牛牙癥、“C”型根管等比較復雜的根管，牙根的選擇比較困難。如果修復后咬合力不適當，也會造成手術失敗。

牙半切術修復后，牙周袋、根分叉牙槽嵴比的變化能夠反應術后患牙的基本情況。結果顯示，單端全冠、單端固定橋和雙端固定三種修復方式在修復后，根分叉牙槽嵴比與修復前比較并沒有顯著性的改善。而在牙周袋方面，三種修復方式均可使牙周袋變淺。說明合理設計的單端全冠、單端固定橋和雙端固定橋均可以在一定程度上改善牙周狀況。其中雙端固定橋和單端固定橋患者的牙周袋改善效果比單端全冠效果更好。研究顯示，雙端固定橋修復方式對基牙的牙體應力比單端固定橋、單端全冠低。從牙齒應力方面角度來看，合理的修復設計是盡可能減少牙齒應力值，并盡可能使應力分布均勻，從而保證修復的成功率。從本研究結果來看，雙端固定橋修復方式不僅可以改善牙周袋，而且遠期修復成功率較高，修復效果好。因此，雙端固定橋修復是比較理想的修復方式。

綜上所述，下頜磨牙半切術后修復治療中，雙端固定橋修復方式比單端固定橋、單端全冠更為合理，是比較理想的修復方式。在修復時要注意處理好牙周、根尖情況，控制炎癥后再進行修復。