黃炬輝

[摘要]目的分析研究重復(fù)檢查對(duì)診斷良性陣發(fā)性位置性眩暈的重要性和相關(guān)臨床特點(diǎn)。方法選取我院內(nèi)科在2015年1月～2016年1月收診的130例疑似良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果在我院進(jìn)行良性陣發(fā)性位置性眩暈檢查的130例患者中，最終確診的有110例。其中，有50例（45.46%）患者需要兩次以上的重復(fù)檢查才能確診，有30例（27.27%）患者在初診時(shí)就能確診，有30例（27.27%）患者經(jīng)過(guò)第二次復(fù)診時(shí)才可確診。需重復(fù)檢查才能確診的患者占總例數(shù)的45.46%，與第一次檢查就能確診的患者（27.27%）比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在對(duì)疑似良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的診斷中，建議進(jìn)行多次檢查，按時(shí)復(fù)診，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼震等情況，不耽誤病情的治療。

[關(guān)鍵詞]重復(fù)檢查；良性陣發(fā)性位置性眩暈；重要性；臨床特點(diǎn)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R441.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2017）03-194-03

良性陣發(fā)性位置性眩暈屬于非常常見(jiàn)的周?chē)郧巴ゼ膊?，?dāng)患者的頭部運(yùn)動(dòng)到某一位置時(shí)，就可誘發(fā)眩暈等臨床癥狀，其具有發(fā)病突然、病程漫長(zhǎng)等特點(diǎn)，病發(fā)年齡段的跨度較大，但中老年居多。良性陣發(fā)性位置性眩暈有以下四個(gè)特點(diǎn)：（1）潛伏期，患者的頭部位置在改變數(shù)秒后才會(huì)發(fā)生眩暈癥狀，讓患者誤以為是其他原因造成的眩暈；（2）持續(xù)期，眩暈可漸弱、漸強(qiáng)、短暫、可逆，在某一時(shí)刻或不經(jīng)意間產(chǎn)生眩暈癥狀；（3）適應(yīng)性，也就是疲勞性眩暈，誤導(dǎo)患者以為進(jìn)行適當(dāng)休息就能改變眩暈癥狀；（4）互換性，良性陣發(fā)性位置性眩暈在作起或躺下時(shí)均能產(chǎn)生眩暈癥狀。在對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈患者進(jìn)行檢查確診的過(guò)程中，若患者有明顯的臨床癥狀并能誘發(fā)出眼震時(shí)，就可一次性確診，但也有較多的患者在檢查過(guò)程中，對(duì)于臨床癥狀的描述不準(zhǔn)確以及在檢查過(guò)程中無(wú)法誘發(fā)出眼震而發(fā)生漏診和誤診等結(jié)果，從而耽誤了患者的治療。因此，對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈患者進(jìn)行重復(fù)檢查顯得十分必要。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院內(nèi)科在2015年1月～2016年1月收診的130例疑似良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。其中男70例，女60例；年齡25～80歲，平均（50.5±5.6）歲。

1.2檢查方法

對(duì)患者進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試、前庭功能的檢查、影像學(xué)檢查，先排除其他疾病引起的不適后，再根據(jù)患者反復(fù)發(fā)作的體位眩暈進(jìn)行水平翻轉(zhuǎn)測(cè)試與Dix-Hallpike檢查。確診后，進(jìn)行分類(lèi)治療，對(duì)后半規(guī)管的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者使用Epley手法來(lái)進(jìn)行復(fù)位；對(duì)水平半規(guī)管的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者使用水平翻轉(zhuǎn)360。手法來(lái)進(jìn)行復(fù)位。對(duì)于臨床癥狀符合但卻無(wú)法誘發(fā)出眼震的患者，要求其在一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)診或者再次復(fù)發(fā)臨床癥狀時(shí)進(jìn)行復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)

觀察確診患者的臨床特點(diǎn)，內(nèi)容包括：（1）發(fā)病年齡；（2）發(fā)病性別；（3）半規(guī)管類(lèi)型。

1.4

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1檢查結(jié)果

在最終確診的110例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者中，有50例（45.46%）患者需要兩次以上的重復(fù)檢查才能確診，有30例（27.27%）患者在初診時(shí)就能確診，有30例（27.27%）患者經(jīng)過(guò)第二次復(fù)診時(shí)才可確診。需重復(fù)檢查才能確診的患者占總例數(shù)的45.46%，與第一次檢查就能確診的患者（27.27%）比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2年齡分布

在確診的110例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者中，發(fā)現(xiàn)50～59歲的患者有61例，占總例數(shù)的55.46%，與其他年齡段的患者相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而需要進(jìn)行兩次以上重復(fù)檢查的患者中，50～59這個(gè)年齡段的患者就站了30例，與其他年齡段的患者相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3發(fā)病性別

在確診的110例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者中，男54例，女56例，兩者相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過(guò)記錄對(duì)比還可得知，每一年齡段的患者，男女比例都較為均衡，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.4半規(guī)管類(lèi)型

在確診的110例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者中，后半規(guī)管型有50例（45.45%）；上半規(guī)管型有10例（9.09%）；水平半規(guī)管型有45例（40.92%）；兩個(gè)半規(guī)管累及型有5例（4.54%）。而需要重復(fù)檢查才能誘發(fā)出眼震進(jìn)行確診的50例患者中，水平半規(guī)管型就有32例（64.00%），與其他需要重復(fù)檢查的半規(guī)管類(lèi)型相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈雖然屬于常見(jiàn)的眩暈性疾病，患者在確診后經(jīng)過(guò)治療大多也能夠得到快速的痊愈，但若無(wú)法確診，患者的生活質(zhì)量將會(huì)受到嚴(yán)重的影響。若中老年良性陣發(fā)性位置性眩暈患者無(wú)法及時(shí)進(jìn)行確診治療，則會(huì)發(fā)生摔倒、無(wú)法正常行走、造成外傷等情況；中青年良性陣發(fā)性位置性眩暈患者無(wú)法及時(shí)進(jìn)行確診治療，則會(huì)影響其工作與學(xué)習(xí)，使其工作效率與學(xué)習(xí)效率低下。想要給予良性陣發(fā)性位置性眩暈患者進(jìn)行確診，則必須在檢查的過(guò)程中觀察到患者有明顯的眼震情況，并依靠眼震的特點(diǎn)確定受累半規(guī)管的位置。但因良性陣發(fā)性位置性眩暈是由于體位的變化而引起的眩暈，不涉及神經(jīng)系統(tǒng)以及其他疾病，在發(fā)作時(shí)也不會(huì)產(chǎn)生耳鳴、耳聾等現(xiàn)象。因此，患者在描述臨床癥狀時(shí)非常容易與其他疾病混淆或描述錯(cuò)誤，并且，良性陣發(fā)性位置性眩暈有著非常之高的“自愈性”（臨床癥狀消失），患者會(huì)認(rèn)為自己已達(dá)到了痊愈的標(biāo)準(zhǔn)而放棄復(fù)診。但從以往的研究中可知，良性陣發(fā)性位置性眩暈的潛伏期較大，只有重復(fù)檢查才能得以確診。從本研究中可也知曉，110例確診的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者中，有50例（45.46%）患者需要進(jìn)行兩次以上的重復(fù)檢查才得到了確診，而30例（27.27%）患者在第二次檢查時(shí)才得以確診，總共有80例（72.73%）患者需要經(jīng)過(guò)兩次以上的檢查，才得以確診，說(shuō)明重復(fù)檢查具有重要的意義，只有重復(fù)檢查，才能降低良性陣發(fā)性位置性眩暈的誤診率以及漏診率。

經(jīng)過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)50～59歲年齡段的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者居多，需要重復(fù)進(jìn)行檢查的患者在50～59歲這個(gè)年齡段也較為集中，因此，在往后的檢查過(guò)程中，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)50～59歲這個(gè)年齡段患者的復(fù)診情況。良性陣發(fā)性位置性眩暈患者在性別上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在半規(guī)管類(lèi)型的檢查中，發(fā)現(xiàn)水平半規(guī)管型需要重復(fù)檢查的比例較大，綜合其原因可知，水平半規(guī)管的位置較高，在管內(nèi)進(jìn)行自由運(yùn)動(dòng)的耳石非常容易進(jìn)入到橢圓囊中，所以水平半規(guī)管型患者容易發(fā)生“自愈”現(xiàn)象，在檢查過(guò)程中，難以誘發(fā)眼震。而重復(fù)檢查能使良性陣發(fā)性位置性眩暈的潛伏期縮短，使患者能夠高頻率的發(fā)生臨床癥狀，幫助其進(jìn)行確診。

綜上所述，給予良性陣發(fā)性位置性眩暈患者進(jìn)行重復(fù)檢查，能夠提高其確診的幾率，降低誤診率與漏診率，患者能到正確的治療，恢復(fù)其正常的生活，在臨床上應(yīng)推廣重復(fù)檢查的必要性。