陳艷萍

[摘要]目的統(tǒng)計(jì)分析血清孕酮及β-hCG檢測(cè)在早期診斷先兆流產(chǎn)中的臨床意義。方法選取2015年1月～2016年10月在我院住院治療的陰道出血患者作為研究對(duì)象，其中先兆流產(chǎn)及流產(chǎn)組各100例患者，同時(shí)選取同期的100例正常孕婦作為對(duì)照組研究對(duì)象，觀察患者在入院時(shí)血清孕酮及B-hCG水平；先兆流產(chǎn)組經(jīng)過(guò)2周治療以后的血清孕酮及B hCG水平；靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)期值、陰性預(yù)期值。結(jié)果先兆流產(chǎn)組和流產(chǎn)組的血清孕酮及B hCG水平均明顯低于對(duì)照組，三組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且流產(chǎn)組的血清孕酮及B hCG水平又明顯低于先兆流產(chǎn)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；繼續(xù)妊娠組研究對(duì)象血清孕酮≥30ng/mL及β-HCG≥5000mlU/mL的患者數(shù)明顯要高于流產(chǎn)的患者例數(shù)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血清孕酮水平以30ng/mL進(jìn)行區(qū)分，敏感度及特異度分別為84.00%和80.00%；B-hCG以5000mIU/mL進(jìn)行區(qū)分，敏感度及特異度分別為80.00%和100.00%；血清孕酮及β-hCG水平聯(lián)合進(jìn)行觀察，敏感度及特異度分別為90.00%和96.00%。結(jié)論血清孕酮及β-hCG水平聯(lián)合觀察，可有效提高診斷的靈敏度及特異度，盡早進(jìn)行保胎治療，提高保胎成功率。

[關(guān)鍵詞]先兆流產(chǎn)；孕酮；β-hCG；早期診斷

[中圖分類號(hào)]R714.21

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2017）03-116-04

先兆流產(chǎn)的發(fā)病率約占整個(gè)妊娠疾病的15%，其臨床表現(xiàn)主要為停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，部分患者伴或不伴腹痛，在先兆流產(chǎn)的早期，如果得不到準(zhǔn)確的診斷并給予積極有效的治療，則積容易發(fā)展成為難免流產(chǎn)。另外據(jù)相關(guān)臨床資料顯示，異位妊娠在早期也會(huì)出現(xiàn)先兆流產(chǎn)相似的臨床癥狀，所以需要進(jìn)行快速有效的鑒別診斷，否則極其容易危及孕婦及胎兒的生命安全。正常妊娠的孕婦，其血清hCG濃度隨著妊娠期時(shí)間的延長(zhǎng)呈指數(shù)增長(zhǎng)，在8周左右達(dá)到高峰，在16周左右下降到中等水平至分娩。孕酮是監(jiān)測(cè)黃體功能和胎盤是否發(fā)育正常的有效指標(biāo)，有研究資料顯示，有20%以上的先兆流產(chǎn)是由于孕酮不足，>70%的先兆流產(chǎn)患者其血清hCG濃度低于正常范圍。本研究選取了先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)和正常孕婦各100例作為研究對(duì)象，對(duì)其血清孕酮及β-hCG的含量水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期更加明確兩指標(biāo)在診斷早期先兆流產(chǎn)的臨床意義。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年10月在我院住院治療的陰道出血患者作為研究對(duì)象，其中先兆流產(chǎn)及流產(chǎn)組各100例患者，同時(shí)選取同期的100例正常孕婦作為對(duì)照組研究對(duì)象，三組研究對(duì)象的具體資料見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≤40歲，確診為宮內(nèi)單胎妊娠；（2）患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血伴或不伴腹痛，同時(shí)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）中關(guān)于先兆流產(chǎn)和難免流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）研究期間一直在我院進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的高血壓、糖尿病、心臟病等其他疾?。唬?）有嚴(yán)重的精神類疾病，不能持續(xù)治療及跟蹤；（3）習(xí)慣性流產(chǎn)者。所有研究對(duì)象對(duì)本次研究知情并簽署同意書，報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究同意后展開研究。三組研究對(duì)象的年齡、孕周、孕次等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。見表1。

1.2檢測(cè)方法

研究對(duì)象于清晨空腹抽取靜脈血3mL，經(jīng)分離血清后采用E601羅氏化學(xué)發(fā)光儀和E602羅氏化-學(xué)發(fā)光儀，以及其原裝配套試劑進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按照說(shuō)明書操作標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)化學(xué)發(fā)光法對(duì)孕婦血清孕酮及β-hCG進(jìn)行檢測(cè)，所有檢測(cè)工作由同一組工-作人員完成。

1.3觀察指標(biāo)

研究對(duì)象在入院時(shí)血清孕酮及B hCG水平；先兆流產(chǎn)組經(jīng)過(guò)2周治療以后的血清孕酮及β-hCG水平；靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)期值、陰性預(yù)期值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，計(jì)量資料（x±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行x²檢驗(yàn)和F檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1三組血清孕酮及B hCG水平比較

先兆流產(chǎn)組和流產(chǎn)組的血清孕酮及B hCG水平均明顯低于對(duì)照組的，三組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且流產(chǎn)組的血清孕酮及B-hCG水平又明顯低于先兆流產(chǎn)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2血清孕酮及B-hCG水平與妊娠結(jié)局的關(guān)系

經(jīng)過(guò)治療及隨訪研究發(fā)現(xiàn)，繼續(xù)妊娠組研究對(duì)象血清孕酮≥30ng/mL及B-HCG≥5000mlU/mL的患者數(shù)明顯要高于流產(chǎn)的患者例數(shù)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3血清孕酮及B-hCG水平預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局的特異度及敏感度

經(jīng)過(guò)隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，血清孕酮水平以30ng/mL進(jìn)行區(qū)分，敏感度及特異度分別為84.00%和80.00%；B hCG以5000mlU/mL進(jìn)行區(qū)分，敏感度及特異度分別為80.00%和100.00%；血清孕酮及B-hCG水平聯(lián)合進(jìn)行觀察，敏感度及特異度分別為90.00%和96.00%。見表4。

3.討論

當(dāng)前隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，人們的生活習(xí)慣及生活環(huán)境都出現(xiàn)不小的改變，工作壓力增加，生活節(jié)奏變快，因此先兆流產(chǎn)在妊娠婦女的發(fā)病率有進(jìn)一步增加的趨勢(shì)，目前對(duì)于引起先兆流產(chǎn)的發(fā)病機(jī)制尚不十分明了，比較公認(rèn)的為基因染色體異常以及孕期營(yíng)養(yǎng)不良。因此在臨床實(shí)踐中，要對(duì)先兆流產(chǎn)的結(jié)局做出正確的評(píng)估，還存在一定的困難，不能做出正確的評(píng)估，則不能給予有效的檢查及治療，進(jìn)一步增大了妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，甚至直接危及妊娠婦女的生命。先兆流產(chǎn)的臨床癥狀主要以陰道出血及伴或不伴下腹痛為主，在早期不能有效治療則為發(fā)展成為難免流產(chǎn)。血清孕酮具有維持胎盤穩(wěn)定性、減少子宮收縮的作用，在懷孕期間，如果血清孕酮值過(guò)低可直接導(dǎo)致先兆流產(chǎn)。當(dāng)妊娠1～2.5周時(shí)，血清和尿中的B hCG水平即可迅速升高，第8孕周達(dá)到高峰，至孕期第4個(gè)月始降至中等水平，并一直維持到妊娠末期。先兆流產(chǎn)多發(fā)生在12周內(nèi)，而此時(shí)B超等檢查尚不能有效確定宮內(nèi)胎兒的發(fā)育情況，易延誤最佳治療時(shí)機(jī)。故而采用血清孕酮和β-hCG聯(lián)合檢測(cè)在診斷早期先兆流產(chǎn)方面具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，先兆流產(chǎn)組和流產(chǎn)組的血清孕酮及β-hCG水平均明顯低于對(duì)照組的，三組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且流產(chǎn)組的血清孕酮及β-hCG水平又明顯低于先兆流產(chǎn)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過(guò)治療及隨訪研究發(fā)現(xiàn)，繼續(xù)妊娠組研究對(duì)象血清孕酮≥30ng/mL及β-HCG≥5000mlU/mL的患者數(shù)明顯要高于流產(chǎn)患者例數(shù)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0，05）；充分證明激素水平下降是導(dǎo)致早期先兆流產(chǎn)的主要因素，經(jīng)過(guò)補(bǔ)充相應(yīng)激素以后，可以有效降低流產(chǎn)率。本研究發(fā)現(xiàn)，血清孕酮水平以30ng/mL進(jìn)行區(qū)分，敏感度及特異度分別為84.00%和80.00%；β-hCG以5000mlU/mL進(jìn)行區(qū)分，敏感度及特異度分別為80.00%和100.00%；血清孕酮及β-hCG水平聯(lián)合進(jìn)行觀察，敏感度及特異度分別為90.00%和96.00%，說(shuō)明血清孕酮及B-hCG水平聯(lián)合觀察，可有效提高診斷的靈敏度及特異度，盡早進(jìn)行保胎治療，提高保胎成功率。