劉書寧　柴方圓　霍福英　胡春歡

[摘要]目的探討增強(qiáng)CT與MRI在原發(fā)性肝癌患者TACE術(shù)后復(fù)查診斷的準(zhǔn)確率。方法選取2013年1月～2014年12月接受TACE術(shù)治療的原發(fā)性肝癌患者106例，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后1、3和6個(gè)月增強(qiáng)CT和MR]檢測(cè)。以術(shù)后6個(gè)月數(shù)字減影血管造影診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)增強(qiáng)CT和MR]在TACE術(shù)后1、3和6個(gè)月診斷陽性率、陰性率以及準(zhǔn)確率。結(jié)果與增強(qiáng)CT比較，MR對(duì)患者原始病灶術(shù)后1個(gè)月診斷準(zhǔn)確率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)患者術(shù)后原始病灶3個(gè)月和6個(gè)月診斷率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但MRI診斷準(zhǔn)確率較高。與增強(qiáng)CT比較，MRI對(duì)患者TACE術(shù)后復(fù)發(fā)病灶3個(gè)月和6個(gè)月診斷準(zhǔn)確率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MRI對(duì)患者術(shù)后3個(gè)月新增病灶檢測(cè)準(zhǔn)確率高（P<0.05），兩者在術(shù)后6個(gè)月新增病灶檢測(cè)準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論增強(qiáng)CT和MRI對(duì)原發(fā)性肝癌患者TACE介入術(shù)后復(fù)查具有較好的診斷價(jià)值，但MR]具有更高的檢測(cè)準(zhǔn)確率，對(duì)于增強(qiáng)cT不確定結(jié)節(jié)應(yīng)進(jìn)行MR]復(fù)查。

[關(guān)鍵詞]原發(fā)性肝癌；TACE介入術(shù)；增強(qiáng)CT；MRI

[中圖分類號(hào)]R453

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2017）03-122-04

原發(fā)性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，我國每年有10萬以上人口因病死亡，而且據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率仍呈上升趨勢(shì)。雖然根除性手術(shù)是原發(fā)性肝癌的最佳治療方法，但是由于肝臟自身的強(qiáng)代償能力等因素，使得肝癌疾病的發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，大多數(shù)患者在臨床確診時(shí)已發(fā)展至中晚期，不適宜切除手術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）是目前臨床上原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療的首先治療方案，可以有效抑制和/或殺滅腫瘤細(xì)胞延長患者的生存期。影像學(xué)檢測(cè)對(duì)患者TACE介入術(shù)后復(fù)查具有重要的意義，而增強(qiáng)CT和MRI是臨床最常用的無創(chuàng)檢查，本研究中我們以行TACE術(shù)治療的原發(fā)性肝癌患者為研究對(duì)象，分析增強(qiáng)CT與MRI在原發(fā)性肝癌患者TACE術(shù)后復(fù)查診斷的準(zhǔn)確率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2013年1月～2014年12月原發(fā)性肝癌患者106例，入選患者經(jīng)肝區(qū)CT和MRI、甲胎蛋白（AFP）水平以及臨床表現(xiàn)確診為原發(fā)性肝癌；其中男77例，女29例；年齡34～78歲，平均（52.3±6.9）歲，中位年齡48歲；患者BMI為18.4～25.0kg/m²，平均（22.5±2.1）kg/m²。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者適宜進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）治療，表現(xiàn)為多發(fā)且分散腫瘤結(jié)節(jié)或肝門靜脈主干未完全阻塞或肝門靜脈高壓患者，患者對(duì)栓塞劑和造影劑無過敏；（2）患者肝功為Child-Push A～B級(jí)；（3）患者自愿進(jìn)行TACE介入手術(shù)治療；（4）患者TACE術(shù)后復(fù)查增強(qiáng)CT及MRI影像學(xué)資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他惡性腫瘤疾病的患者；（2）嚴(yán)重心臟、腎臟功能不全的患者；（3）伴有消化道出血史患者及凝血功能異常的患者；（4）不按時(shí)復(fù)查的患者；（5）TACE術(shù)后生存期不足6個(gè)月的患者。

1.2方法

106例原發(fā)性肝癌患者均接受TACE術(shù)治療，手術(shù)均由介入科經(jīng)驗(yàn)主任醫(yī)師進(jìn)行：患者平臥位進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾后，給予2%鹽酸利多卡因進(jìn)行麻醉，經(jīng)由右股動(dòng)脈穿刺安置動(dòng)脈鞘植入肝導(dǎo)管，對(duì)肝內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行造影，在腫瘤結(jié)節(jié)供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞，全部栓塞后拔出導(dǎo)管，切口加壓包扎。

對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后1、3和6個(gè)月增強(qiáng)CT和MRI檢測(cè)（兩項(xiàng)檢查時(shí)間間隔不超過1周）。增強(qiáng)CT型號(hào)為東芝64排Aquilion CT；檢測(cè)時(shí)參數(shù)：35kV/120mAs、矩陣512×512、層厚度6mm、視野354mm×354mm、速度5.3s、時(shí)間95s；造影劑為碘海醇。檢測(cè)圖像由2名經(jīng)驗(yàn)診斷醫(yī)師進(jìn)行隨機(jī)盲評(píng)。

MRI型號(hào)為飛利浦3.0TAchieva磁共振；檢測(cè)時(shí)參數(shù)：TR/TE 8000175.4、矩陣128×128、層厚度6mm、層間距1.5mm、視野400mm×400mm、低速度os/mm²高速度600s/mm²、時(shí)間300s、彌散方向ALL、頻率方向R/L；T2WI橫軸位掃描。檢測(cè)圖像由2名經(jīng)驗(yàn)診斷醫(yī)師進(jìn)行隨機(jī)盲評(píng)。

以術(shù)后6個(gè)月數(shù)字減影血管造影（DSA（美國GE公司））診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)增強(qiáng)CT和MRI對(duì)原發(fā)性肝癌患者TACE術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月診斷陽性率、陰性率以及準(zhǔn)確率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，各因素采用例數(shù)或百分比表示，組間差異進(jìn)行x²檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1入選原發(fā)性肝癌患者的臨床資料

106例原發(fā)性肝癌患者共451個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)，三個(gè)結(jié)節(jié)患者49例，三個(gè)以上結(jié)節(jié)57個(gè)；伴有肝硬化患者61例；HBsAg陽性患者83例，HCVAg陽性患者14例；AFP≥200ng，dL患者38例；TNM分期為Ⅱ～ⅢB期，Ⅱ期39例，ⅢA期40例，ⅢB期27；肝功Child-Push A級(jí)患者72例，Child-Push B級(jí)患者34例。見表1。

2.2增強(qiáng)cT和MILI對(duì)原發(fā)性肝癌患者TACE術(shù)后1、3和6個(gè)月診斷陽性率、陰性率以及準(zhǔn)確率分析

106例原發(fā)性肝癌患者共451個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)，患者TACE術(shù)成功率100%。以患者術(shù)后6個(gè)月DSA檢測(cè)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)并分析增強(qiáng)CT對(duì)患者術(shù)后1、3和6個(gè)月診斷陽性率、陰性率以及準(zhǔn)確率。腫瘤結(jié)節(jié)處碘油沉積稀少或?yàn)榘咂瑺睿瑒?dòng)脈期可見強(qiáng)化區(qū)判定為陽性；結(jié)節(jié)處碘油沉積均勻，動(dòng)脈期無強(qiáng)化區(qū)判定為陰性；結(jié)節(jié)處圖像不清晰、存在判定干擾判定為不確定；見表2。