張佳群　唐文昌　曾憲榮　李信安

[摘要]目的對比不同麻醉方法在經皮腎鏡鈥激光碎石手術的應用效果。方法選取2015年4月～2016年4月在我院接受經皮腎鏡鈥激光碎石手術的患者82例為觀察對象。根據(jù)麻醉方法分為觀察組及對照組各41例。其中對照組患者給予全身麻醉，觀察組患者給予全麻復合腰硬聯(lián)合麻醉。分別比較兩組麻醉效果，患者在截石位、術中1h以術畢后的MAP、SpO₂、HR水平，Ramsay鎮(zhèn)靜評分，VAS評分。結果兩組麻醉效果對比均無統(tǒng)計學差異；不同時間段兩組患者的MAP、SpO₂、HR水平對比均無統(tǒng)計學差異。不同時間段兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評分對比不明顯。觀察組在截石位、術中1h、術畢時的VAS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論對經皮腎鏡鈥激光碎石手術患者行全麻復合腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉均可取得較好的效果，能維持患者血流動力學穩(wěn)定。

[關鍵詞]經皮腎鏡鈥激光碎石術；麻醉；血流動力學

[中圖分類號]R614

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2017）03-119-04

腎結石目前主要的治療方式是經皮腎鏡鈥激光碎石術。該治療術式具有手術創(chuàng)傷小、麻醉無需太深的優(yōu)勢，已在臨床上廣泛應用。但由于該手術的涉及范圍相對較廣，導致了與之相應的麻醉所牽涉的神經范圍較廣，其中主要包括骶神經、迷走神經、腰神經以及胸神經等，這也要求了神經阻滯要達到廣而不深的目標。本文通過對比不同麻醉方法在經皮腎鏡鈥激光碎石手術的應用效果，為尋找一種有效的麻醉方式應用于經皮腎鏡鈥激光碎石術提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月～2016年4月在我院接受經皮腎鏡鈥激光碎石手術的患者82例。納入標準：（1）所有患者均無中樞神經系統(tǒng)疾病、糖尿病、冠心病以及高血壓等相關疾?。唬?）AsA分級均為I一Ⅱ級；（3）所有患者均簽署了知情同意書。根據(jù)麻醉方法分為觀察組與對照組各41例。其中觀察組男26例，女15例，年齡32～68歲，平均（5414±10.5）歲；體重51～81kg，平均（66.2±8.3）kg。對照組男25例，女16例，年齡33～68歲，平均（54.5±10.6）歲；體重50～80kg，平均（66.0±8.2）kg。兩組在年齡、性別、體重等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本文報經我院倫理委員審核并獲得通過。

1.2研究方法

所有患者術前均常規(guī)禁食、禁飲10h，術前0.5h給予肌肉注射阿托品注射液（世貿天階制藥，H32020236）0.5mg、苯巴比妥注射液（天津金耀藥業(yè)，H12020381）0.1g，常規(guī)監(jiān)測各項生命體征。其中對照組患者給予全身麻醉，具體方法如下：靜脈注射咪唑安定0.05mg/kg、丙泊酚（浙江九旭藥業(yè)，H20084531）1.5mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，H20030197）3ug/kg以及維庫溴銨（浙江永寧藥業(yè)，H20083096）0.1mg/kg。待插管后行機控呼吸，同時以微量泵注射芬太尼與丙泊酚進行麻醉維持，根據(jù)患者情況間斷給予為維庫溴銨維持肌肉松弛。觀察組患者給予全麻復合腰硬聯(lián)合麻醉，具體方法如下：選取患者L₂～L₄椎間隙作為穿刺部位，在10～15s內注射0.5%的布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，H31022840）10mg，隨后取TO_11-12間隙部位行硬膜外穿刺，并在頭端置管5em備用。協(xié)助患者取平臥位，于硬膜外腔注入羅哌卡因（AstraZeneea AB，H20020249）4mL，明確導管在硬膜外腔后取截石位，同時在輸尿管鏡下完成輸尿管導管的放置。然后行全麻誘導：芬太尼4ug他、丙泊酚2.5mg/kg、咪噠唑倉（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20143222）0.04mg，kg以及維庫溴銨0.1mg/kg，誘導成功后插入氣管導管并給予機械通氣。給予硬膜外腔注入6～12mL的羅哌卡因，最后開始手術。術中麻醉維持：泵注丙泊酚1～4mg，（kg·h），維庫溴銨0.4～0.6mg，（kg·h），間隔1h硬膜外腔注入5～10mL的羅哌卡因。

1.3觀察指標

分別比較兩組麻醉效果，患者在截石位、術中1h以及術畢后的MAP、SpO₂、HR水平，Ramsay鎮(zhèn)靜評分，VAS評分。其中麻醉效果判定標準如下：（1）優(yōu)：麻醉后患者無任何手術不適，且肌松良好；（2）滿意：患者無手術痛、術中肌松較好但存在輕微的內臟牽拉不適。鎮(zhèn)靜情況采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分進行判定，總分1～6分，其中1分為鎮(zhèn)靜效果差；2～4分為鎮(zhèn)靜滿意；5～6分為鎮(zhèn)靜過度。疼痛程度采用視覺模擬（VAS）評分法進行判定，總分0～10分，得分越高，表示疼痛越強烈。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組麻醉效果比較

兩組麻醉效果對比差異均無統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2兩組患者不同時間段的MAP、SpO₂、HR水平比較

不同時間段兩組患者的MAP、spO₂、HR水平對比均不明顯，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），見表2。

2.3不同時間兩組Ranlsay鎮(zhèn)靜評分比較

不同時間段兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評分對比均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4不同時兩組VAS評分比較

觀察組在截石位、術中1h、術畢時VAS評分與對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

3.討論

由于具備創(chuàng)傷小、臨床療效顯著、患者恢復較快等優(yōu)點，經皮腎鏡鈥激光碎石手術成為目前治療腎結石最為廣泛的方法。但由于該手術方式治療過程中患者有兩次較大的體位變化，加之需要較為廣泛的麻醉平面，容易導致患者的血流動力學發(fā)生改變，從而對患者造成不良影響。由此，在手術過程中應給予相應有效的麻醉，以保證手術的順利完成以及患者的生命健康安全。其中傳統(tǒng)的麻醉方式為雙點硬膜外阻滯，但該麻醉方式具有起效時間長、局麻藥物使用量過大以及對患者循環(huán)造成的干擾較大的缺點，并不十分理想。而全麻復合腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉作為新型的麻醉手段開始應用于經皮腎鏡鈥激光碎石手術中，但對于兩種方式的麻醉效果尚且存在一定爭議。

本研究結果發(fā)現(xiàn)兩組麻醉效果對比不明顯。這說明了本研究觀察組與對照組的麻醉方式均可應用于經皮腎鏡鈥激光碎石手術中，且療效相當。與此同時，不同時間段兩組患者的MAP、SpO、HR水平對比均不明顯。這表明了全麻復合腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉均能有效維持患者血流動力學指標的穩(wěn)定，具有較好的安全性。此外，不同時間段兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評分對比不明顯。這提示了全麻復合腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉的鎮(zhèn)靜效果均十分明顯。觀察組在截石位、術中1h、術畢時VAS評分與對照組比較均不明顯。這說明了全麻復合腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉的鎮(zhèn)痛效果均較為顯著，有利于減輕患者對手術的應激反應。分析導致上述結果的原因，全麻復合腰硬聯(lián)合麻醉可有效保證患者的呼吸道通暢，維持有效的供氧，為患者提供了一定的安全、舒適，且能保證良好的麻醉效果，避免手術對患者造成的一系列不良反應。且在較大的體位變化后依舊能維持血流動力學的穩(wěn)定，有利于各種緊急情況的搶救。而全身麻醉具有同樣良好的麻醉效果，尤其是在俯臥位下可維持患者呼吸道通暢以及各項生命體征的穩(wěn)定。對于手術操作相對復雜、手術時間較長的患者而言，具有避免術中體位不適，發(fā)生意外時便于搶救的優(yōu)點。但全身麻醉存在一定的不良因素，其中氣管插管以及拔管期間管理的難度較大，一旦出現(xiàn)意外會導致患者的交感神經興奮、心率加快以及血壓升高等，對患者的安全具有嚴重影響。因此，在對患者行全身麻醉時，應加強對氣管導管的管理，避免脫落、扭曲等不良情況的發(fā)生。

綜上所述，對經皮腎鏡鈥激光碎石手術患者行全麻復合腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉均可取得較好的效果，能維持患者血流動力學穩(wěn)定，臨床麻醉時可根據(jù)患者的具體情況以及個人需求制定相應方案。