劉惠娜 韋昌法

伴隨著中國社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們在心理上承受著越來越大的沖擊和壓力。心理因素與人類健康有著密切的關系，不少軀體疾病患者都兼患有抑郁、焦慮障礙等心理問題，心理因素在軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后轉(zhuǎn)歸上起著重要的作用。醫(yī)院越來越需要由臨床醫(yī)生和具有醫(yī)學知識基礎的心理咨詢師來共同診治疾病，社會對具有心理學知識和醫(yī)學知識的復合型人才的需求也越來越大[1-2]。自2001年以來，各大醫(yī)學院校紛紛開設應用心理學專業(yè)[3]，為實現(xiàn)心理學與醫(yī)學的交叉融合提供了良好的契機。如何發(fā)揮醫(yī)學院校的優(yōu)勢，將醫(yī)學教育模式與心理學教育模式結合起來，培養(yǎng)心理學知識和醫(yī)學知識兼?zhèn)涞膹秃闲腿瞬攀悄壳捌惹行枰鉀Q的問題之一[4-8]。在此背景下，筆者就醫(yī)學課程中的橋梁課程——西醫(yī)診斷學在應用心理學專業(yè)的教學情況展開調(diào)查并進行分析，為醫(yī)學院校改進應用心理學專業(yè)西醫(yī)診斷學課程的教學提出具體建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 湖南中醫(yī)藥大學應用心理學專業(yè)2011級本科學生99人。

1.2 方法 根據(jù)應用心理學專業(yè)特點，結合西醫(yī)診斷學教學實踐，借助網(wǎng)絡問卷調(diào)查平臺，以網(wǎng)絡問卷的形式調(diào)查應用心理學專業(yè)西醫(yī)診斷學課程教學情況。問卷內(nèi)容由兩種封閉式形式構成：（1）單項選擇：針對西醫(yī)診斷學教學興趣、教學安排、教學效果評價等方面設計了11個問題，每個問題可選取3個選項中的1個；（2）多項選擇：設計了1個問題“影響西醫(yī)診斷學課程學習的因素”，可同時選取12個選項中的多個。

1.3 統(tǒng)計學處理 當學生填寫完網(wǎng)絡問卷之后，可以從網(wǎng)絡問卷調(diào)查平臺直接導出問卷統(tǒng)計結果。

2 結果

本次調(diào)查共發(fā)出網(wǎng)絡問卷調(diào)查邀請99份，回收問卷99份，有效問卷99份，有效回收率為100%。

2.1 應用心理學專業(yè)西醫(yī)診斷學課程教學現(xiàn)狀調(diào)查結果 問卷囊括了西醫(yī)診斷學教學興趣、教學安排、教學效果評價等方面，如學生對西醫(yī)診斷學課程的重要性認識和興趣程度、學校安排課時的合理性、學生對課程知識的掌握情況等等。調(diào)查結果顯示，88.89%的學生認為有必要開設西醫(yī)診斷學課程，58.59%的學生對這門課程感興趣，而只有57.58%的學生認為西醫(yī)診斷學課時安排合理，48.48%的學生認為教材選用合理，其余的學生認為不合理或有待改進完善。見表1。

表1 西醫(yī)診斷學教學興趣、教學安排、教學效果評價 %

2.2 影響西醫(yī)診斷學課程學習的因素調(diào)查結果 影響因素包括學習目的不明確，學校、老師、學生不夠重視，內(nèi)容太多，難理解等。調(diào)查結果顯示有31.31%的學生覺得學習目的不明確、沒有學習動力，59.60%的學生認為西醫(yī)診斷學內(nèi)容太多，57.58%的學生認為難以記憶，還有11.11%的學生覺得這門課程的學習與以后工作無關、不實用。見表2。

表2 影響西醫(yī)診斷學課程學習的因素

3 討論

3.1 強調(diào)西醫(yī)診斷學課程的重要性，激發(fā)學生學習興趣 調(diào)查結果顯示，88.89%的學生認為有必要開設西醫(yī)診斷學課程，58.59%的學生對這門課程感興趣，但是有31.31%的學生覺得學習目的不明確、沒有學習動力，還有11.11%的學生覺得這門課程的學習與以后工作無關、不實用。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)影響應用心理專業(yè)學生學習動力的因素中很重要的一個是“就業(yè)中實用，對未來的咨詢有幫助”[9]，因此激發(fā)學生學習興趣最有效的方式之一是讓學生充分了解自己的專業(yè)及就業(yè)方向。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，心理健康逐漸被人們所重視，心理咨詢服務不斷增加，應用心理學專業(yè)學生就業(yè)范圍也不斷擴大。2001年我國衛(wèi)生部要求三級甲等醫(yī)院必須要設有臨床心理科，這就代表應用心理學專業(yè)學生不僅要滿足單純的心理評估與診斷、心理咨詢與治療、學校社區(qū)心理衛(wèi)生工作，也應滿足臨床心理咨詢和治療[4]。應用心理學專業(yè)有著廣闊的就業(yè)前景，但是大部分醫(yī)院都要求學生的知識結構是醫(yī)學知識和心理學知識并重。許多國內(nèi)心理學家也認為，要能從事心理咨詢等應用心理學相關工作，除了心理學的理論與研究方法訓練外，還需要扎實的醫(yī)學基礎知識和臨床訓練[10-13]。醫(yī)學院校應用心理學專業(yè)的教育模式應該更具有醫(yī)學特色，要發(fā)揮其醫(yī)學優(yōu)勢，培養(yǎng)既具有良好的醫(yī)學訓練背景、又掌握心理學專業(yè)知識和技能的復合型人才。西醫(yī)診斷學是醫(yī)學課程中的橋梁課程，是醫(yī)學知識訓練的必修課，國內(nèi)各大醫(yī)學院校的心理學專業(yè)均開設了西醫(yī)診斷學課程[4]。對于醫(yī)學院校應用心理學專業(yè)的學生來說，學好西醫(yī)診斷學能夠為畢業(yè)后把握住各種就業(yè)機會、適應社會的需求打下堅實的基礎。

3.2 改進教學

3.2.1 加強教師心理學知識培訓 學生對西醫(yī)診斷學課程缺乏學習興趣的因素之一是：教師不能將醫(yī)學知識和心理學相關內(nèi)容有機地結合起來，導致本來具有緊密聯(lián)系的知識變得分散脫節(jié)、學生無法學以致用。教師在教學過程中應該多列舉一些應用醫(yī)學知識解決心理治療中的某些問題、提升咨詢效果、增強患者信任度的案例，或者是在臨床診療疾病的過程中，通過心理咨詢及時而有效地幫助患者解決一些心理反應、增強疾病治療效果的案例。這就要求西醫(yī)診斷學教師要具備一些心理學知識，才能在講授醫(yī)學知識的時候做到和心理學知識相結合、融會貫通，并培養(yǎng)學生對知識的整合能力。這種教師多學科素質(zhì)的提高，除了靠任課教師自我提高之外，還可以由學校根據(jù)實際情況有計劃地安排進修、訪學，開設心理學知識講座、研修班等，提升教師的學科交叉能力[14-15]。

3.2.2 加強實踐教學 調(diào)查結果顯示59.60%的學生認為西醫(yī)診斷學內(nèi)容太多，57.58%的學生認為難以記憶，只有51.52%的學生覺得掌握了基本體格檢查方法。因此，在教學過程中應該盡量增加教師示教、學生實踐的時間。考慮到應用心理學專業(yè)課時少、醫(yī)學知識基礎薄弱的具體情況，教師備課時應該將各部分內(nèi)容充分整合、歸納，使學生對疾病知識的掌握不是點狀而是片狀。例如，體格檢查部分視觸叩聽可以在課堂上邊講解邊演示，把紙上談兵的內(nèi)容變?yōu)榕R床實踐教學，把體格檢查的動作要領和注意事項在演示過程中講解清楚；還可以運用標準化模擬患者，增強每個學生的動手能力，結合電教視頻等手段增加知識的直觀性和應用性。此外，教師還要及時對講授的知識點進行歸納總結，幫助學生梳理知識的體系架構，以便他們更好地理解并應用所學到的知識，做到“學有所用，學而會用”。癥狀學部分教學時可以利用一些典型的病例，把某個癥狀的常見病因、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀、問診要點和治療要點通過具體病例進行形象生動、清楚明了的講解，激發(fā)學生的學習興趣，幫助學生通過具體病例來理解、記憶相關的知識點，解決西醫(yī)診斷學內(nèi)容多、記憶難的問題。

3.2.3 調(diào)整課時 調(diào)查結果顯示只有57.58%的學生認為西醫(yī)診斷學課時安排合理。一般來說，要對西醫(yī)診斷學進行系統(tǒng)的教學至少需要90個課時，而本校應用心理學專業(yè)西醫(yī)診斷學課程只安排了32個課時。由于課時有限，教師在教學過程中不能系統(tǒng)深入地講解，加上學生醫(yī)學基礎薄弱（本校應用心理學專業(yè)學生學習西醫(yī)診斷學之前，只學習了生理學和解剖醫(yī)學等醫(yī)學課程），導致學生對所學知識只能死記硬背、無法充分理解，更無法應用所學的知識去解決一些臨床中的實際問題，達不到開設本課程的目的。因此，在以后的課程設置中有必要適量增加一些課時，以使得本課程的教學可以更加系統(tǒng)而深入地展開，幫助學生把課程學得更扎實。

3.3 修訂教材 合理地選用教材是進行有效教學的首要條件，對教學質(zhì)量有著極為重要的影響。目前本校應用心理學專業(yè)使用的西醫(yī)診斷學教材是臨床專業(yè)使用的十二五規(guī)劃西醫(yī)診斷學教材，還使用了護理專業(yè)健康評估教材中有關西醫(yī)診斷學的部分內(nèi)容。調(diào)查結果顯示只有48.48%的學生認為教材選用合理，其余的學生認為不合理或有待改進完善，主要原因是學生覺得教材中純醫(yī)學知識太多，無法與心理學知識交叉結合，以致于缺乏學習興趣。因此，應該對教材進行整合修訂，在不破壞醫(yī)學知識系統(tǒng)性的前提下，體現(xiàn)與心理學知識相結合的特色，使教材中的醫(yī)學知識部分更加淺顯易懂，并適當加入心理學的相關內(nèi)容，從而提高學生的學習興趣和學習效果，使得學生可以更好地掌握醫(yī)學知識并應用到心理學實踐中去。

4 展望

醫(yī)學院校開設應用心理學專業(yè)起步較晚，目前還處于不斷發(fā)展和完善的階段。教師和學生對應用心理學專業(yè)西醫(yī)診斷學課程的定位和認識還有待進一步明確深化，師資隊伍的培訓還需要加大投入，實踐教學的加強還需要不斷嘗試和優(yōu)化，適用于應用心理學專業(yè)的西醫(yī)診斷學教材的修訂也還需要一段時間，還需要在今后的教學過程中不斷探索和實踐，才能培養(yǎng)出更多更優(yōu)秀的服務社會的醫(yī)學—心理學復合型人才。

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