李江+李志強(qiáng)+張?zhí)K亞+邵同先

摘 要：健康評(píng)估是高職護(hù)理專業(yè)職業(yè)基礎(chǔ)課過(guò)渡到職業(yè)技能課的一門(mén)主要橋梁課，要求進(jìn)行各種臨床技能訓(xùn)練，但目前健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)課的授課質(zhì)量有待提高，本文對(duì)此進(jìn)行了教學(xué)反思。

關(guān)鍵詞：健康評(píng)估；實(shí)訓(xùn)課；教學(xué)反思

健康評(píng)估是研究護(hù)理對(duì)象的主觀和客觀資料，以確定其護(hù)理需要的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科，是高職護(hù)理專業(yè)職業(yè)基礎(chǔ)課過(guò)渡到職業(yè)技能課的一門(mén)主要橋梁課程。其中要應(yīng)用于臨床實(shí)踐中的各種臨床護(hù)理技能訓(xùn)練尤為重要，但目前健康評(píng)的實(shí)訓(xùn)課授課質(zhì)量有待完善和提高，本文對(duì)此進(jìn)行了教學(xué)反思。

一、健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)課存在的問(wèn)題

1.師生重視程度均不夠。目前很多人仍認(rèn)為，護(hù)理人員的工作只是打針、輸液，被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，只要把基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的操作技能掌握嫻熟，完成日常護(hù)理工作沒(méi)問(wèn)題。因此，不論教師還是護(hù)生對(duì)健康評(píng)估中的臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練都不太重視，導(dǎo)致實(shí)訓(xùn)課流于形式，只要學(xué)生能按要求完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告即可，而沒(méi)有進(jìn)行技能實(shí)踐考試。

2.身體評(píng)估實(shí)訓(xùn)課內(nèi)容相對(duì)龐雜。初涉健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)課關(guān)于身體評(píng)估內(nèi)容的護(hù)生，大多對(duì)其有零亂、冗雜之感。原因主要為教科書(shū)及實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)多是只強(qiáng)調(diào)了頭頸部、胸部、腹部、脊柱及四肢、神經(jīng)系統(tǒng)各部位包含哪種器官和組織，然后按視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診等體格檢查方法逐一進(jìn)行簡(jiǎn)單的動(dòng)作羅列和描述，而沒(méi)有進(jìn)行教學(xué)方法的分析。因此，在看完相應(yīng)的教學(xué)視頻、教師對(duì)重點(diǎn)評(píng)估內(nèi)容示教完后，護(hù)生在練習(xí)時(shí)仍感缺乏頭緒，課后較難留下深刻印象，久而久之容易產(chǎn)生挫敗感。

3.心電圖實(shí)訓(xùn)課課時(shí)較少。心電圖是難點(diǎn)，又是學(xué)生應(yīng)掌握的重點(diǎn)，而心電圖實(shí)訓(xùn)課課時(shí)安排較少，學(xué)生無(wú)法在較短的時(shí)間內(nèi)很好地理解與分析，因此產(chǎn)生為難情緒，甚至放棄。

二、健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)課教學(xué)反思

1.正確認(rèn)識(shí)健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)課的重要性。隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)衛(wèi)生保健服務(wù)的需求不斷提高，實(shí)施以患者為中心的整體化護(hù)理已成為當(dāng)今的護(hù)理理念。護(hù)理人員只有掌握護(hù)理對(duì)象的主、客觀資料，加以正確的評(píng)估，才能做出正確的護(hù)理診斷，從而實(shí)施相應(yīng)的有效的護(hù)理措施，提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。而要達(dá)到上述要求，護(hù)理人員就要熟練掌握多種臨床護(hù)理實(shí)踐技能，如問(wèn)診、身體評(píng)估、心電圖機(jī)操作、常見(jiàn)異常心電圖結(jié)果分析等。

2.改進(jìn)身體評(píng)估實(shí)訓(xùn)課教學(xué)方法。身體評(píng)估是獲取護(hù)理診斷依據(jù)最重要的手段之一，是評(píng)估者運(yùn)用自己的感官或借助簡(jiǎn)單的工具，按照視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診等方法對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行細(xì)致的觀察和系統(tǒng)的檢查，以獲取護(hù)理對(duì)象的客觀資料。面對(duì)龐雜的內(nèi)容，首先要形成提綱挈領(lǐng)的教學(xué)邏輯思維，告知學(xué)生每種組織和器官的特定生物結(jié)構(gòu)都有其對(duì)應(yīng)的特定生物功能，身體評(píng)估的檢查方法都是為評(píng)估這些組織和器官的結(jié)構(gòu)和功能而設(shè)計(jì)的。因此，在評(píng)估某組織或器官時(shí)，應(yīng)先回顧其具有的結(jié)構(gòu)和功能，然后聯(lián)想評(píng)估它的檢查方法。其次，盡可能安排臨床見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)。第三，身體評(píng)估實(shí)訓(xùn)課結(jié)束后，學(xué)生不僅要會(huì)正確書(shū)寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告，還要進(jìn)行實(shí)際操作考核，并將考核結(jié)果計(jì)入考試總成績(jī)中?？己瞬患案裾撸M(jìn)行補(bǔ)考，直至考核達(dá)標(biāo)。

3.增加心電圖實(shí)訓(xùn)課課時(shí)。心電圖機(jī)的操作及常見(jiàn)異常心電圖結(jié)果分析是護(hù)理人員必須掌握的一項(xiàng)技能。臨床工作中每個(gè)科室都會(huì)有病情危重的患者，而心電監(jiān)護(hù)是此類病人的一項(xiàng)基本觀察項(xiàng)目。護(hù)理人員不僅要掌握心電監(jiān)護(hù)儀的操作，還要能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常的心電圖表現(xiàn)，尤其是高危心電圖的表現(xiàn)，并及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救，挽救病人生命。因此，心電圖實(shí)訓(xùn)課非常重要。要增加實(shí)訓(xùn)課課時(shí)，確保每位護(hù)生都能熟練操作心電圖機(jī)；增加心電圖臨床見(jiàn)習(xí)課，觀摩病人做心電圖時(shí)的實(shí)際操作情況及注意事項(xiàng)，觀摩心電監(jiān)護(hù)儀的操作及注意事項(xiàng)。

4.認(rèn)識(shí)問(wèn)診的重要性，開(kāi)設(shè)問(wèn)診實(shí)訓(xùn)課。問(wèn)診是護(hù)理人員通過(guò)與患者及有關(guān)人員的交談、詢問(wèn)，獲取其所患疾病的發(fā)生、發(fā)展情況，診治經(jīng)過(guò)，既往身心健康狀況等健康史的過(guò)程，這是護(hù)理人員與護(hù)理對(duì)象進(jìn)行的一種具有明確的護(hù)理專業(yè)性目標(biāo)的、有序的對(duì)話過(guò)程。問(wèn)診不僅在患者剛?cè)朐簳r(shí)進(jìn)行，在整個(gè)住院期間，都應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行。成功的問(wèn)診是建立良好護(hù)患關(guān)系的橋梁，是了解病情的主要方法，是獲得護(hù)理診斷依據(jù)的重要手段，并且可以為進(jìn)一步檢查提供線索。首先，實(shí)訓(xùn)前教師先設(shè)計(jì)好1～2個(gè)患者的基本資料，由教師扮演患者，學(xué)生扮演護(hù)理人員，通過(guò)學(xué)生與其交談，使之全面系統(tǒng)地收集患者的主觀資料。在交談的過(guò)程中，對(duì)存在的問(wèn)題（如態(tài)度、問(wèn)診技巧、內(nèi)容安排等）及問(wèn)診的注意事項(xiàng)可與學(xué)生共同討論，及時(shí)糾正。其次，安排問(wèn)診見(jiàn)習(xí)課。讓學(xué)生到醫(yī)院觀摩護(hù)理人員對(duì)患者的問(wèn)診，并簡(jiǎn)要記錄。如有可能，亦可安排優(yōu)秀的護(hù)生獨(dú)立對(duì)病人進(jìn)行問(wèn)診，增強(qiáng)其臨床問(wèn)診的感性認(rèn)識(shí)，體會(huì)問(wèn)診的重要性。最后，讓學(xué)生整理問(wèn)診內(nèi)容，書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷（病史部分），交教師審閱、修改。

教學(xué)反思是分析教學(xué)技能的一種技術(shù)，是對(duì)教學(xué)活動(dòng)的深入思考，是一種用來(lái)提高自身業(yè)務(wù)、改進(jìn)教學(xué)實(shí)踐的學(xué)習(xí)方式，經(jīng)常性的教學(xué)反思有利于糾正教學(xué)中的過(guò)失，可使教師從經(jīng)驗(yàn)型教學(xué)走向研究型教學(xué)。

（通迅作者：邵同先）

參考文獻(xiàn)：

[1]邵同先，張?zhí)K亞.醫(yī)學(xué)教學(xué)技能[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2014.

[2]劉成玉.健康評(píng)估（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.