姚志紅
[摘要] 目的 分析探討重度宮腔粘連分離術(shù)后兩種輔助治療方法的效果。方法 選擇于該院實施過重度宮腔粘連分離術(shù)并實行過Foley尿管放置的50例患者作為觀察組,另選同期的50例實施過重度宮腔粘連分離術(shù)并在術(shù)后宮腔放置節(jié)育器的患者設為對照組,分析對比兩組的輔助治療效果。結(jié)果 觀察組患者有9例患者發(fā)生宮腔再粘連,宮腔再粘連率為18.0%,43例患者月經(jīng)好轉(zhuǎn),月經(jīng)好轉(zhuǎn)率為86.0%,對照組患者有21例患者發(fā)生宮腔再粘連,宮腔再粘連率為42.0%,31例患者月經(jīng)好轉(zhuǎn),月經(jīng)好轉(zhuǎn)率為62.0%,觀察組患者的宮腔再連粘率低于對照組,月經(jīng)好轉(zhuǎn)率高于對照組,兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對于實施過重度宮腔粘連術(shù)患者而言,F(xiàn)oley尿管放置輔助治療的效果要優(yōu)于宮腔放置節(jié)育器,是預防宮腔再粘連的一種有效且可行的方式,故值得臨床推廣。
[關鍵詞] 重度宮腔粘連;輔助治療;節(jié)育器;Foley尿管
[中圖分類號] R711 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)06(c)-0093-02
宮腔粘連是臨床中較為常見的一種綜合征,從臨床表現(xiàn)來看,宮腔粘連患者月經(jīng)有減少或者閉經(jīng),有周期性的腹痛,不孕或者影響胎兒生長等,故對婦女的生活健康造成嚴重的影響。從目前對這種病癥的治療來看,運用宮腔鏡做分離粘連的運用很廣泛,但單用手術(shù)治療而不加強后續(xù)輔助治療,那么重度粘連患者的再粘連發(fā)生率會增高,故僅是單純手術(shù)治療的預后較差[1],因此,分析2011年3月—2013年3月間于該院實施過重度宮腔粘連分離術(shù)100例的臨床資料,探討這兩種輔助治療的效果對比,旨求提高患者的生活質(zhì)量,報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取于該院實施過重度宮腔粘連分離術(shù)的100例患者,患者年齡為22~43歲,平均年齡為(32.5±4.8)歲,病程為4個月~2年。從患者自訴情況來看,人工流產(chǎn)的患者比例最高,例數(shù)為69例,其次為有不良孕產(chǎn)史的患者15例,剖宮產(chǎn)、自然流產(chǎn)以及不明原因的分別有7例、5例和4例。從月經(jīng)情況來看,有58例患者的月經(jīng)過少,有42例患者閉經(jīng)。
1.2 方法
對兩組重度宮腔粘連患者均采用宮腔鏡分離術(shù)治療,術(shù)中行靜脈全麻,患者取膀胱截石,采用常規(guī)的消毒鋪巾,并留置尿管,在患者的陰道放入窺器,宮頸鉗夾持10點處,然后使用子宮探針探測患者的子宮具體位置及子宮大?。蝗缓笕∮脭U宮棒擴大患者宮頸直到宮腔鏡管外徑,利用宮腔鏡檢查患者的宮腔情況,包括宮頸管、宮腔形態(tài),宮底和宮角等部位及輸卵管開口等,同時觀察患者的宮腔內(nèi)部的粘連程度,判斷出患者的粘連性質(zhì)。手術(shù)采用電切分離,運用針狀電極對患者的粘連薄弱位置進行劃開,在劃開的過程中注意力度輕柔、動作迅速和位置準確,在劃開過程中應參照周圍組織正常形態(tài),以此為參照物行雕刻樣分離[2]。對于一些比較硬的粘連組織,則采用環(huán)狀電極來做電切分離,直至患者內(nèi)膜達到平整,并且整個宮腔形態(tài)從整體上看達到正常標準。
完成手術(shù)后給予兩組患者宮腔均放置 14Fr-10 mL 雙腔氣囊導尿管,同時根據(jù)患者宮腔的大小注入3~5 mL生理鹽水,在進行第2次宮腔鏡探查前取出。為了避免發(fā)生感染,術(shù)后給予兩組患者服用抗生素;在手術(shù)后第5天進行第2次宮腔鏡探查,清理、沖洗壞死組織及滲出后對照組宮腔放置醫(yī)用幾丁糖 3 mL防粘連,觀察組患者采用Foley尿管放置輔助治療,并根據(jù)宮腔大小注入生理鹽水 3~5 mL,留置 五天后門診取出,同時宮腔放置醫(yī)用幾丁糖 3 mL 防粘連。對照組患者根據(jù)宮腔大小置入不同型號的金屬圓形輔助治療;兩組患者術(shù)后均給予人工周期促進內(nèi)膜修復。觀察組患者在手術(shù)后1個月月經(jīng)干凈后2~5 d間實施宮腔檢查,了解患者的宮腔情況和月經(jīng)情況;對照組患者在手術(shù)后1個月內(nèi)將節(jié)育環(huán)取出,并對患者實施期為6個月的隨訪,每個月隨訪1次,了解患者的宮腔情況和月經(jīng)情況,并對兩組患者的宮腔再連粘情況和月經(jīng)好轉(zhuǎn)情況進行分析對比。對于月經(jīng)評判的標準是根據(jù)國家衛(wèi)生部頒布的相關評判指南進行,即月經(jīng)量少的患者其月經(jīng)量增多,閉經(jīng)患者其月經(jīng)來潮恢復至正常水平[3]。
1.3 統(tǒng)計方法
將該統(tǒng)計調(diào)查的實驗數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料以χ2檢驗。
2 結(jié)果
觀察組患者有9例患者發(fā)生宮腔再粘連,宮腔再粘連率為18.0%,43例患者月經(jīng)好轉(zhuǎn),月經(jīng)好轉(zhuǎn)率為86.0%,對照組患者有21例患者發(fā)生宮腔再粘連,宮腔再粘連率為42.0%,31例患者月經(jīng)好轉(zhuǎn),月經(jīng)好轉(zhuǎn)率為62.0%,觀察組患者的宮腔再粘連率低于對照組,月經(jīng)好轉(zhuǎn)率高于對照組,兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者的療效對比情況[n(%)]
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3 討論
宮腔粘連又稱Asherman綜合征,是由于多次人流及宮腔感染、子宮栓塞等原因所致內(nèi)膜損傷后形成的部分或全部粘連的現(xiàn)象[4]。隨著宮腔鏡在臨床的廣泛應用,如粘膜下肌瘤電切、內(nèi)膜電切等均可導致宮腔粘連。宮腔手術(shù)后宮腔粘連主要是子宮內(nèi)膜基底層損傷,纖維蛋白原滲出、沉積所致,主要病理改變是瘢痕樣纖維帶形成。據(jù)有關統(tǒng)計資料表明,90%以上的宮腔粘連發(fā)生于人流術(shù)后,隨著宮腔鏡在臨床的廣泛應用,宮腔鏡電切術(shù)后宮腔粘連成為影響療效的一個重要因素,成為婦產(chǎn)科醫(yī)生關注的焦點,目前宮腔鏡作為宮腔粘連治療的標準方法,在宮腔鏡直視下了解宮腔粘連的類型,分離粘連。但分離粘連后如何預防再粘連,是臨床研究中的一個重點內(nèi)容。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高和對宮腔粘連的研究深入,有臨床研究發(fā)現(xiàn),在實施宮腔分離術(shù)后于宮腔內(nèi)防止節(jié)育器或者Foley是一種非常行之有效的方式。但是在經(jīng)過大量的實際運用后發(fā)現(xiàn),受到宮腔粘連面積的限制,采用節(jié)育器的方式無法將宮前后壁完全分離開來,并且在取環(huán)的時候還可能進一步引發(fā)粘連;而相比于宮內(nèi)節(jié)育器,采用Foley氣囊的方式可大大提高效果,F(xiàn)oley氣囊能夠有效的擴張子宮四壁,它在宮腔之內(nèi)如同一道屏障,除此之外,它還具有促進子宮內(nèi)膜修復生長和引流積血的作用,既能提高預防的效果還能夠避免感染。
綜上所述,對于實施過重度宮前連粘術(shù)患者而言,F(xiàn)oley尿管放置輔助治療的效果要優(yōu)于宮腔放置節(jié)育器,是預防宮腔再連粘的一種有效且可行的方式,故值得臨床推廣。
[參考文獻]
[1] 范懿雋,衛(wèi)兵,張妤,等.中重度宮腔粘連分離術(shù)后預防再粘連的臨床研究[J].安徽醫(yī)科大學學報,2011,46(4):374-376.
[2] 常亞杰,張祖威,陳玉清,等.中重度宮腔粘連電切術(shù)后輔以人工周期治療臨床療效觀察[J].中山大學學報:醫(yī)學科學版,2013,34(1):104-108.
[3] 劉玉環(huán),趙玉婷,蔣東橋,等.大劑量雌激素對中重度宮腔粘連預后的影響[J].山東醫(yī)藥,2012,52(12):14-16.
[4] 于宏波,王素敏,彭丹紅,等.宮腔鏡電切術(shù)治療中重度宮腔粘連32例分析[J].東南大學學報:醫(yī)學版,2010(5):572-574.
(收稿日期:2014-03-17)endprint