姚志紅

[摘要] 目的 分析探討重度宮腔粘連分離術(shù)后兩種輔助治療方法的效果。方法 選擇于該院實施過重度宮腔粘連分離術(shù)并實行過Foley尿管放置的50例患者作為觀察組，另選同期的50例實施過重度宮腔粘連分離術(shù)并在術(shù)后宮腔放置節(jié)育器的患者設(shè)為對照組，分析對比兩組的輔助治療效果。結(jié)果 觀察組患者有9例患者發(fā)生宮腔再粘連，宮腔再粘連率為18.0%，43例患者月經(jīng)好轉(zhuǎn)，月經(jīng)好轉(zhuǎn)率為86.0%，對照組患者有21例患者發(fā)生宮腔再粘連，宮腔再粘連率為42.0%，31例患者月經(jīng)好轉(zhuǎn)，月經(jīng)好轉(zhuǎn)率為62.0%，觀察組患者的宮腔再連粘率低于對照組，月經(jīng)好轉(zhuǎn)率高于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于實施過重度宮腔粘連術(shù)患者而言，F(xiàn)oley尿管放置輔助治療的效果要優(yōu)于宮腔放置節(jié)育器，是預(yù)防宮腔再粘連的一種有效且可行的方式，故值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 重度宮腔粘連；輔助治療；節(jié)育器；Foley尿管

[中圖分類號] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0093-02

宮腔粘連是臨床中較為常見的一種綜合征，從臨床表現(xiàn)來看，宮腔粘連患者月經(jīng)有減少或者閉經(jīng)，有周期性的腹痛，不孕或者影響胎兒生長等，故對婦女的生活健康造成嚴(yán)重的影響。從目前對這種病癥的治療來看，運(yùn)用宮腔鏡做分離粘連的運(yùn)用很廣泛，但單用手術(shù)治療而不加強(qiáng)后續(xù)輔助治療，那么重度粘連患者的再粘連發(fā)生率會增高，故僅是單純手術(shù)治療的預(yù)后較差[1]，因此，分析2011年3月—2013年3月間于該院實施過重度宮腔粘連分離術(shù)100例的臨床資料，探討這兩種輔助治療的效果對比，旨求提高患者的生活質(zhì)量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院實施過重度宮腔粘連分離術(shù)的100例患者，患者年齡為22～43歲，平均年齡為（32.5±4.8）歲，病程為4個月～2年。從患者自訴情況來看，人工流產(chǎn)的患者比例最高，例數(shù)為69例，其次為有不良孕產(chǎn)史的患者15例，剖宮產(chǎn)、自然流產(chǎn)以及不明原因的分別有7例、5例和4例。從月經(jīng)情況來看，有58例患者的月經(jīng)過少，有42例患者閉經(jīng)。

1.2 方法

對兩組重度宮腔粘連患者均采用宮腔鏡分離術(shù)治療，術(shù)中行靜脈全麻，患者取膀胱截石，采用常規(guī)的消毒鋪巾，并留置尿管，在患者的陰道放入窺器，宮頸鉗夾持10點處，然后使用子宮探針探測患者的子宮具體位置及子宮大??；然后取用擴(kuò)宮棒擴(kuò)大患者宮頸直到宮腔鏡管外徑，利用宮腔鏡檢查患者的宮腔情況，包括宮頸管、宮腔形態(tài)，宮底和宮角等部位及輸卵管開口等，同時觀察患者的宮腔內(nèi)部的粘連程度，判斷出患者的粘連性質(zhì)。手術(shù)采用電切分離，運(yùn)用針狀電極對患者的粘連薄弱位置進(jìn)行劃開，在劃開的過程中注意力度輕柔、動作迅速和位置準(zhǔn)確，在劃開過程中應(yīng)參照周圍組織正常形態(tài)，以此為參照物行雕刻樣分離[2]。對于一些比較硬的粘連組織，則采用環(huán)狀電極來做電切分離，直至患者內(nèi)膜達(dá)到平整，并且整個宮腔形態(tài)從整體上看達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。

完成手術(shù)后給予兩組患者宮腔均放置 14Fr-10 mL 雙腔氣囊導(dǎo)尿管，同時根據(jù)患者宮腔的大小注入3～5 mL生理鹽水，在進(jìn)行第2次宮腔鏡探查前取出。為了避免發(fā)生感染，術(shù)后給予兩組患者服用抗生素；在手術(shù)后第5天進(jìn)行第2次宮腔鏡探查，清理、沖洗壞死組織及滲出后對照組宮腔放置醫(yī)用幾丁糖 3 mL防粘連，觀察組患者采用Foley尿管放置輔助治療，并根據(jù)宮腔大小注入生理鹽水 3～5 mL，留置 五天后門診取出，同時宮腔放置醫(yī)用幾丁糖 3 mL 防粘連。對照組患者根據(jù)宮腔大小置入不同型號的金屬圓形輔助治療；兩組患者術(shù)后均給予人工周期促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)。觀察組患者在手術(shù)后1個月月經(jīng)干凈后2～5 d間實施宮腔檢查，了解患者的宮腔情況和月經(jīng)情況；對照組患者在手術(shù)后1個月內(nèi)將節(jié)育環(huán)取出，并對患者實施期為6個月的隨訪，每個月隨訪1次，了解患者的宮腔情況和月經(jīng)情況，并對兩組患者的宮腔再連粘情況和月經(jīng)好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行分析對比。對于月經(jīng)評判的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)國家衛(wèi)生部頒布的相關(guān)評判指南進(jìn)行，即月經(jīng)量少的患者其月經(jīng)量增多，閉經(jīng)患者其月經(jīng)來潮恢復(fù)至正常水平[3]。

1.3 統(tǒng)計方法

將該統(tǒng)計調(diào)查的實驗數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組患者有9例患者發(fā)生宮腔再粘連，宮腔再粘連率為18.0%，43例患者月經(jīng)好轉(zhuǎn)，月經(jīng)好轉(zhuǎn)率為86.0%，對照組患者有21例患者發(fā)生宮腔再粘連，宮腔再粘連率為42.0%，31例患者月經(jīng)好轉(zhuǎn)，月經(jīng)好轉(zhuǎn)率為62.0%，觀察組患者的宮腔再粘連率低于對照組，月經(jīng)好轉(zhuǎn)率高于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效對比情況[n（%）]

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3 討論

宮腔粘連又稱Asherman綜合征，是由于多次人流及宮腔感染、子宮栓塞等原因所致內(nèi)膜損傷后形成的部分或全部粘連的現(xiàn)象[4]。隨著宮腔鏡在臨床的廣泛應(yīng)用，如粘膜下肌瘤電切、內(nèi)膜電切等均可導(dǎo)致宮腔粘連。宮腔手術(shù)后宮腔粘連主要是子宮內(nèi)膜基底層損傷，纖維蛋白原滲出、沉積所致，主要病理改變是瘢痕樣纖維帶形成。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計資料表明，90%以上的宮腔粘連發(fā)生于人流術(shù)后，隨著宮腔鏡在臨床的廣泛應(yīng)用，宮腔鏡電切術(shù)后宮腔粘連成為影響療效的一個重要因素，成為婦產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的焦點，目前宮腔鏡作為宮腔粘連治療的標(biāo)準(zhǔn)方法，在宮腔鏡直視下了解宮腔粘連的類型，分離粘連。但分離粘連后如何預(yù)防再粘連，是臨床研究中的一個重點內(nèi)容。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高和對宮腔粘連的研究深入，有臨床研究發(fā)現(xiàn)，在實施宮腔分離術(shù)后于宮腔內(nèi)防止節(jié)育器或者Foley是一種非常行之有效的方式。但是在經(jīng)過大量的實際運(yùn)用后發(fā)現(xiàn)，受到宮腔粘連面積的限制，采用節(jié)育器的方式無法將宮前后壁完全分離開來，并且在取環(huán)的時候還可能進(jìn)一步引發(fā)粘連；而相比于宮內(nèi)節(jié)育器，采用Foley氣囊的方式可大大提高效果，F(xiàn)oley氣囊能夠有效的擴(kuò)張子宮四壁，它在宮腔之內(nèi)如同一道屏障，除此之外，它還具有促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)生長和引流積血的作用，既能提高預(yù)防的效果還能夠避免感染。

綜上所述，對于實施過重度宮前連粘術(shù)患者而言，F(xiàn)oley尿管放置輔助治療的效果要優(yōu)于宮腔放置節(jié)育器，是預(yù)防宮腔再連粘的一種有效且可行的方式，故值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 范懿雋，衛(wèi)兵，張妤，等.中重度宮腔粘連分離術(shù)后預(yù)防再粘連的臨床研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，46（4）：374-376.

[2] 常亞杰，張祖威，陳玉清，等.中重度宮腔粘連電切術(shù)后輔以人工周期治療臨床療效觀察[J].中山大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2013，34（1）：104-108.

[3] 劉玉環(huán)，趙玉婷，蔣東橋，等.大劑量雌激素對中重度宮腔粘連預(yù)后的影響[J].山東醫(yī)藥，2012，52（12）：14-16.

[4] 于宏波，王素敏，彭丹紅，等.宮腔鏡電切術(shù)治療中重度宮腔粘連32例分析[J].東南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2010（5）：572-574.

（收稿日期：2014-03-17）endprint