蔣初云

[摘要] 目的 對(duì)膨體聚四氟乙烯應(yīng)用于鼻部整形的手術(shù)方法和治療效果進(jìn)行探討和分析。方法 選擇87例在該院進(jìn)行鼻整形的患者資料進(jìn)行研究和分析，全部患者均做開放式切口，為了使患者的鼻部形態(tài)得到有效改善，結(jié)合患者的具體鼻部情況，對(duì)膨體材料進(jìn)行雕刻處理，使之滿足整形需要，并將其埋置于患者鼻內(nèi)，從而構(gòu)建鼻部假體支架。結(jié)果 隨訪結(jié)果顯示沒有患者發(fā)生感染現(xiàn)象。手術(shù)完成1年后，2例患者由于鼻尖部受擊打，左側(cè)鼻前庭穹窿部3 cm長(zhǎng)度裂傷，出現(xiàn)假體外露現(xiàn)象，將假體取出6個(gè)月后，再次采用膨體聚四氟乙烯進(jìn)行鼻部整形，手術(shù)完成后，隨訪1年，患者沒有出現(xiàn)異常反應(yīng)。1例患者鼻部皮膚出現(xiàn)紅腫跡象，將假體取出，患者紅腫癥狀消失。其余84例患者均取得了理想的整形效果，切口瘢痕不顯著，患者面貌得到有效改觀。結(jié)論 膨體聚四氟乙烯具有良好的理化性質(zhì)和生物相容性，將其應(yīng)用于鼻部整形，能夠取得理想的效果，值得被推廣和應(yīng)用到臨床中。

[關(guān)鍵詞] 膨體聚四氟乙烯；鼻整形；治療效果

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）01（b）-0042-02

外鼻位于人體面部正中部分，主要由軟骨和骨組成，其上覆蓋軟組織以及皮膚，能夠充分展現(xiàn)立體美感，因此，目前，鼻部整形得到了越來越多人的推崇。軟骨和骨決定人體的鼻部外形，如果無法采用自體組織進(jìn)行支架構(gòu)建，假體則成為最佳替代品，膨體聚四氟乙烯不但有良好的彈性以及組織相容性，能夠有效降低排斥反應(yīng)的發(fā)生率，還具有良好的耐生物老化功能，手術(shù)完成后能夠取得自然完美的固定效果，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。為對(duì)膨體聚四氟乙烯應(yīng)用于鼻部整形的手術(shù)方法和治療效果進(jìn)行探討和分析，現(xiàn)分析2010年2月—2012年6月間來該院行鼻部整形患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇87例在該院進(jìn)行鼻整形的患者為研究對(duì)象，其中，女性患者占64例，男性患者占23例，患者的年齡范圍居于19～45周歲，年齡平均值為（26.7±2.3）歲。1例低鼻伴鼻小柱退縮患者，6例低鼻伴寬鼻患者，26例低鼻伴鼻尖低平患者，26例單純低鼻患者，28例低鼻伴鼻尖圓鏡患者。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前需要掌握患者的局部炎癥病史和常規(guī)病史，若糖尿病患者血糖水平高于8.3 mmol/L時(shí)不得進(jìn)行手術(shù)；月經(jīng)期女士不得進(jìn)行手術(shù)；若患者前庭或者鼻部周圍粘膜以及皮膚存在包括癤腫、分泌物、明顯破潰或者發(fā)紅癥狀的急性炎癥表現(xiàn)，也不能進(jìn)行整形手術(shù)。手術(shù)進(jìn)行前進(jìn)行凝血功能、血常規(guī)等各項(xiàng)術(shù)前檢查，剔除患者鼻毛，確保手術(shù)過程中不會(huì)出現(xiàn)流涕和鼻塞等癥狀。

1.2.2 術(shù)區(qū)消毒 對(duì)患者面部進(jìn)行新潔爾滅消毒，消毒劑濃度為0.1%，為了達(dá)到良好的消毒效果，消毒次數(shù)不得少于3次，完成消毒后，常規(guī)鋪巾。然后對(duì)患者雙側(cè)鼻孔進(jìn)行消毒，消毒劑和消毒方式為采用浸濕新潔爾滅的棉球進(jìn)行擦拭消毒，消毒次數(shù)同樣不得少于3次，消毒結(jié)束后，然后采用新潔爾滅棉球?qū)⒒颊唠p側(cè)前鼻孔進(jìn)行填塞。叮囑患者在手術(shù)過程中用口呼吸，這樣做能夠有效避免手術(shù)過程血液流入患者鼻咽部現(xiàn)象的發(fā)生，從而減輕患者的不適，完成術(shù)區(qū)消毒工作后，采用新潔爾滅紗布對(duì)口周進(jìn)行遮蓋處理[1]。

1.2.3 假體雕刻 該次研究中，使用的假體材料規(guī)格為65 mm×15 mm×4.5 mm，沿縱軸方向?qū)⑴蝮w分成三個(gè)均等部分，并采用10號(hào)刀片切除該膨體的1/3，然后結(jié)合患者的要求和具體身體狀況對(duì)剩余的2/3膨體進(jìn)行雕刻，使之形成一定的形狀，臨床上以柳葉形較為常見。進(jìn)行膨體雕刻時(shí)，必須做到以下兩點(diǎn)：為了使膨體的微孔結(jié)構(gòu)免受破壞和影響，必須采用鋒利的刀片進(jìn)行切割和雕刻操作；為了避免患者產(chǎn)生不適，面向皮膚的一面不得出現(xiàn)較大的突出，盡量達(dá)到圓潤(rùn)的雕刻效果[2]。

1.2.4 假體處理 采用容量為10 mL的注射器抽入慶大霉素生理鹽水混合液，抽取量為7 mL左右，然后將全部已經(jīng)雕刻完的膨體材料浸入到注射器中的混合液體中，確保材料完全浸泡在混合液中，然后將注射器口用左手食指進(jìn)行封堵，利用右手抽吸，反復(fù)進(jìn)行該動(dòng)作，由于膨體微孔內(nèi)的空氣與藥液產(chǎn)生置換，因而可觀察到膨體周圍溢出大量氣泡。假體處理完畢后，將其置于注射器中，對(duì)注射器進(jìn)行封閉處理，為了降低感染現(xiàn)象的發(fā)生率，在將假體置入患者鼻部之前，不得使之與外界發(fā)生接觸[3]。

1.2.5 麻醉 首先對(duì)患者雙側(cè)眶下神經(jīng)行阻滯，然后再對(duì)患者鼻部進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，所用麻醉劑為1%多卡因腎上腺素混合液。

1.2.6 切口設(shè)計(jì) 為了方便醫(yī)護(hù)人員徹底分離各部分軟骨以及進(jìn)行止血和剝離等手術(shù)操作，通常做鼻小柱“V”型切口。采用該類分離方式能夠保證手術(shù)操作的有效性和準(zhǔn)確性，從而保證手術(shù)過程的順利進(jìn)行，確保取得理想的整形效果。為了使切口瘢痕更不顯著，該次研究中，改進(jìn)了傳統(tǒng)的切口方式，采用鼻小柱“W”型切口，順患者鼻小柱側(cè)緣兩側(cè)一直延伸直至患者雙側(cè)鼻孔緣。

1.2.7 手術(shù)操作 對(duì)患者皮膚進(jìn)行切開處理，需根據(jù)切口設(shè)計(jì)進(jìn)行該操作，首先將鼻小柱皮瓣掀起，然后利用單鉤對(duì)其進(jìn)行向上牽引，游離鼻尖、鼻翼皮下軟組織時(shí)需要貼緊患者軟骨，直至鼻背筋膜下部。完成充分剝離后，將鼻背部假體置入到鼻部，進(jìn)行該操作時(shí)盡量避免對(duì)膨體微孔結(jié)構(gòu)造成損傷。若患者鼻小柱不具備足夠的支撐強(qiáng)度，可將進(jìn)行假體雕刻出留置出的1/3膨體材料進(jìn)行適當(dāng)切取，并將其置于患者你你內(nèi)側(cè)腳和兩側(cè)腳之間，然后再對(duì)患者穹窿部做向上提升處理，取得理想效果后，采用6-0單股尼龍線對(duì)兩處進(jìn)行貫穿固定處理。若患者存在鼻尖圓鈍的可是情況，需要修剪其鼻尖部軟組織，以穹窿部作為中心，將兩側(cè)鼻翼軟骨大部分外側(cè)腳和內(nèi)側(cè)腳游離出來，結(jié)合患者鼻尖的高低，對(duì)穹窿部進(jìn)行調(diào)整，然后采用6-0單股尼龍線進(jìn)行拉攏和固定處理。根據(jù)手術(shù)過程中的具體情況，可以將傘形、盾形等已完成雕刻的材料置于恰當(dāng)部位，然后采用6-0單股尼龍線進(jìn)行固定。鼻部假體支架構(gòu)建工作主要由以上操作構(gòu)成，若患者存在鼻小柱退縮、鼻翼寬大或者寬鼻現(xiàn)象，也可以在手術(shù)過程中進(jìn)行調(diào)整。對(duì)鼻小柱處切口進(jìn)行縫合時(shí)，采用6-0單股尼龍線減張縫合一針即可，對(duì)其他各部分進(jìn)行間斷縫合[4]。

1.2.8 術(shù)后處理 手術(shù)完成后取兩段外包適當(dāng)厚度紅霉素眼膏紗布且長(zhǎng)為1 cm左右的硅膠管，將其推入到患者的雙側(cè)前鼻孔，方式為旋轉(zhuǎn)推入，以有效發(fā)揮通氣、固定和壓迫作用。在患者鼻背處貼抗過敏膠布，方式為疊瓦式，然后對(duì)無菌紗布進(jìn)行修剪使其呈半圓形，為了覆蓋鼻小柱，在圓心部位留長(zhǎng)度為2～3 cm的延伸，包扎該敷料并將其固定于患者鼻部。若對(duì)駝峰鼻或者寬鼻行整形手術(shù)，手術(shù)完成后需要采用熱塑板或者石膏進(jìn)行固定處理。手術(shù)完成24 h內(nèi)需要對(duì)鼻部進(jìn)行間斷冰敷處理，手術(shù)完成6 d后，進(jìn)行拆線，為避免發(fā)生感染，需要使用抗生素[5]。

1.2.9 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：手術(shù)完成1年后，患者整形效果理想，沒有出現(xiàn)感染現(xiàn)象，切口瘢痕不明顯；有效：手外傷導(dǎo)致假體外露，再次整形，效果理想；無效：患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染，最終取出假體。

2 結(jié)果

對(duì)全部患者進(jìn)行隨訪，持續(xù)時(shí)間為1～3年，沒有患者發(fā)生感染現(xiàn)象。手術(shù)完成1年后，2例患者由于鼻尖部受到擊打，左側(cè)鼻前庭穹窿部出現(xiàn)裂傷，長(zhǎng)度為3 cm左右，2周后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，由于患者沒有進(jìn)行適當(dāng)處理，出現(xiàn)假體外露現(xiàn)象，將假體取出6個(gè)月后，再次采用膨體聚四氟乙烯進(jìn)行鼻部整形，手術(shù)完成后，隨訪1年，患者沒有出現(xiàn)異常反應(yīng)。手術(shù)完成后1年，1例患者鼻部皮膚出現(xiàn)紅腫跡象，將假體取出，患者紅腫癥狀消失。其余84例患者均取得了理想的整形效果，切口瘢痕不顯著，使患者面貌獲得有效改觀。

3 討論

作為高分子軟組織填充材料，膨體聚四氟乙烯具有耐抗低溫強(qiáng)度大、無毒和性質(zhì)穩(wěn)定的特點(diǎn)，目前，膨體聚四氟乙烯由于具有良好的物化性質(zhì)和生物相容性在臨床整形中得到了越來越廣泛的應(yīng)用。其內(nèi)部主要成分為聚四氟乙烯纖維，發(fā)生膨脹時(shí)會(huì)形成直徑為30 μm左右的超微多孔結(jié)構(gòu)，因而，將膨體聚四氟乙烯置入到人體中后，超微多孔結(jié)構(gòu)中能夠長(zhǎng)入組織，不但能夠使固定效果獲得有效保證，還不會(huì)形成纖維囊。采用膨體聚四氟乙烯進(jìn)行鼻整形，患者不會(huì)產(chǎn)生不適感，而且由于形態(tài)自然和逼真等特點(diǎn)，能夠使患者面貌得到有效的改觀。由于膨體聚四氟乙烯生物具備較好的生物相容性，從而能夠有效降低排斥反應(yīng)的發(fā)生率。在對(duì)鼻長(zhǎng)度短、鼻小柱短或者鼻尖過于低平的患者進(jìn)行常規(guī)隆鼻整形手術(shù)時(shí)，很難使患者的鼻長(zhǎng)度得到有效延長(zhǎng)或者鼻尖得到有效抬高，應(yīng)用膨體聚四氟乙則能夠有效改善患者鼻尖和鼻長(zhǎng)度。

手術(shù)操作過程中，高溫高壓滅菌、血管鉗鉗夾以及切口大小或者操作人員的嫻熟程度都容易使膨體聚四氟乙烯出現(xiàn)卷曲、受壓，造成內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生變形，嚴(yán)重影響手術(shù)效果。為了避免出現(xiàn)上述現(xiàn)象，保證手術(shù)過程的順利進(jìn)行，在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)們應(yīng)該使用專業(yè)器械夾鉗膨體聚四氟乙烯，該鉗能夠減小對(duì)膨體聚四氟乙烯造成的擠壓，減輕對(duì)其內(nèi)部結(jié)構(gòu)造成的破壞，同時(shí)相關(guān)操作人員要不斷提高自身業(yè)務(wù)能力和手術(shù)操作的嫻熟程度，保證手術(shù)能夠取得理想的整形效果

該次研究中，2例患者受擊打出現(xiàn)假體外露現(xiàn)象，將假體取出6個(gè)月后，再次采用膨體聚四氟乙烯進(jìn)行鼻部整形，手術(shù)完成后，沒有出現(xiàn)異常反應(yīng)。另外1例患者鼻部皮膚出現(xiàn)紅腫跡象，將假體取出，患者紅腫癥狀消失。其余84例患者均取得了理想的整形效果，切口瘢痕不顯著，患者面貌獲得有效改觀。以上數(shù)據(jù)說明膨體聚四氟乙烯具有良好的理化性質(zhì)和生物相容性，將其應(yīng)用于鼻部整形，能夠取得理想的效果，值得被推廣和應(yīng)用到臨床中。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李禹楠，金春花，趙廣文.自體軟骨與膨體聚四氟乙烯在鼻整形中的應(yīng)用[J].組織工程與重建外科雜志，2011，29（20）：144-145.

[2] 姚順利，金寶玉，梁曉健.自體軟骨與膨體聚四氟乙烯在鼻整形手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，29（23）：118-119.

[3] 郝立君，肖志波，任麗紅.應(yīng)用膨體聚四氟乙烯進(jìn)行假體隆鼻87例體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（30）：174-175.

[4] 曲學(xué)延，汪建國(guó)，杜曉巖.膨體聚四氟乙烯假體在隆鼻中的體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012，13（11）：152-153.

[5] 董佳生，陳守正，劉彥春.膨體聚四氟乙烯在整形美容外科的應(yīng)用[J].實(shí)用美容整形外科雜志，2010，17（30）：174-175.

（收稿日期：2013-11-26）