范 娟

湖南省財(cái)貿(mào)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南長沙 410002

糖尿病是目前中老年人的常見病和多發(fā)病之一，主要是胰島細(xì)胞分泌胰島素絕對(duì)或者相對(duì)不足引發(fā)的內(nèi)分泌疾病?；颊咭话氵x擇常用的降糖藥物控制血糖，但長期服藥會(huì)促進(jìn)患者的胰腺功能不全，最終患者只能依靠胰島素來維持。二甲雙胍聯(lián)合甘精胰島素治療糖尿病的臨床研究效果顯著。為探討觀察二甲雙胍聯(lián)合甘精胰島素治療糖尿病患者的臨床療效及其臨床應(yīng)用價(jià)值，該院2010年3月—2013年3月期間針對(duì)這一課題進(jìn)行臨床試驗(yàn)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院住院治療的糖尿病患者44例作為研究對(duì)象。其中男性 24例，女性 20例，年齡在 36～64之間，平均年齡為（53.24±7.56）歲。所有患者進(jìn)過我院的全面檢查，確診患有2型糖尿病。對(duì)患者進(jìn)行二甲雙胍和甘精胰島素的過敏測試，排除過敏性體質(zhì)的患者。同時(shí)排除患有心腦血管疾病、肝腎等嚴(yán)重的臟器類疾病、重大創(chuàng)傷或者手術(shù)、精神病以及嚴(yán)重的代謝類疾病。保證患者未（使用或注射）過胰島素，所有患者在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前先進(jìn)性3個(gè)月左右的降糖藥物治療，一般選擇聯(lián)合服用雙胍類和磺脲類藥物。

1.2 方法

所有糖尿病患者采用二甲雙胍聯(lián)合甘精胰島素在門診進(jìn)行治療。服用方法是早晨餐后服用二甲雙胍250 mg，睡前注射甘精胰島素。甘精胰島素的其使用量為 0.1～0.5 U/（kg·d），指尖血糖監(jiān)測范圍控制在4.4～6.1 mmol/L之間。根據(jù)患者的指尖血糖的監(jiān)測情況調(diào)整甘精胰島素的用量，一般每3 d調(diào)整1次，調(diào)整劑量為2～4 U。二甲雙胍用量的調(diào)整依據(jù)于患者的餐后血糖，調(diào)整1次/周?；颊邞?yīng)定期的門診復(fù)查，醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)患者的飲食和運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)。在患者進(jìn)入該院開始治療前和治療12周之后均要測量患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、患者體重以及糖化血紅蛋白HbA1c。

1.3 觀察指標(biāo)

24例糖尿病患者的經(jīng)過二甲雙胍聯(lián)合甘精胰島素治療后，觀察患者的血糖調(diào)節(jié)情況，包括有空腹血糖（FPG）、餐后兩小時(shí)血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白HbA1c以及患者體重等指標(biāo)[2]。對(duì)比患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)的變化。分析二甲雙胍聯(lián)合甘精胰島素治療糖尿病的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 11.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

44例糖尿病患者的血糖調(diào)節(jié)情況統(tǒng)計(jì)如下，24例患者經(jīng)過二甲雙胍聯(lián)合甘精胰島素治療后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖 （2 hPG）、糖化血紅蛋白HbA1c與治療前比較明顯下降。治療前與治療后的各項(xiàng)血糖指標(biāo)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊叩捏w重并未受胰島素的影響而升高，治療前后體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 所有患者治療后的血糖各項(xiàng)指標(biāo)的調(diào)節(jié)情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果(±s)

表1 所有患者治療后的血糖各項(xiàng)指標(biāo)的調(diào)節(jié)情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果(±s)

研究項(xiàng)目治療前治療后 P H b A 1 c（%）F P G（m m o l／L）2 h P G（m m o l／L）體重（k g）8.9 0±1.8 0 8.7 0±2.4 0 1 4.5 0±2.5 0 6 0.1 2±4.2 3 6.0 0±0.6 0 6.1 0±1.3 0 6.2 0±1.7 0 6 1.3 2±5.4 3＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＞0.0 5

3 討論

目前，糖尿病的發(fā)病率逐漸升高，臨床上沒有完全可以根治糖尿病的有效方法。糖尿病屬于遺傳免疫調(diào)節(jié)異常而導(dǎo)致的內(nèi)分泌疾病。隨著國內(nèi)外對(duì)糖尿病的研究，一部分學(xué)者認(rèn)為糖尿病和和環(huán)境、飲食、情緒變化以及細(xì)菌病毒等多因素都與疾病的發(fā)生與發(fā)展有著緊密聯(lián)系[3]。血糖、糖尿病的病程長短對(duì)并發(fā)癥的出現(xiàn)和預(yù)后的嚴(yán)重程度有較大的影響。如果患者的糖尿病病程較為嚴(yán)重或者血糖明顯增高將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、糖尿病性腦梗死以及心肌梗死等。胰島素與其受體結(jié)合的動(dòng)力學(xué)的理論研究中，甘精胰島素的結(jié)構(gòu)以及作用途徑與人胰島素極為相似[4]。因此可以認(rèn)為甘精胰島素在對(duì)人體內(nèi)發(fā)揮降血糖作用時(shí)與胰島素的途徑類似，并且是由胰島素受體介導(dǎo)的。二甲雙胍聯(lián)合甘精胰島素不僅可以增強(qiáng)療效，還可以避免胰島素給患者機(jī)體帶來的損傷。

該院利用二甲雙胍聯(lián)合甘精胰島素治療糖尿病，數(shù)據(jù)表明，治療后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白HbA1c與治療前比較明顯下降。主要作用機(jī)理是：二甲雙胍是一類起效比較快、能夠促進(jìn)胰島素分泌的降糖藥物[5]。它可以激活胰島素，增加胰島素受體敏感性。這樣就會(huì)增加細(xì)胞膜上葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)量，降低磷酸化。甘精胰島素輔助于二甲雙胍，能夠增強(qiáng)降糖的療效，有利于患者的血糖控制。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，患者的平均體重在治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明二甲雙胍的加入緩解了胰島素對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的體重加重的影響。

總之，選擇二甲雙胍聯(lián)合甘精胰島素治療糖尿病臨床效果顯著，安全有效，值得臨床上大力推廣。

[1]呂志敏，張榮華.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍緩釋片治療初發(fā)2型糖尿病臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50(21)：73-74.

[2]姚建宇.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效觀察[J].中國藥業(yè)，2013，22(3)：4-5.

[3]李麗疆，羅麗真，潘佳秋，等.甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療肥胖2型糖尿病患者的療效觀察[J].中國糖尿病雜志，2010，18(3)：193-194.

[4]崔秀麗，賈中驕，劉慶君，等.甘精胰島素聯(lián)合口服二甲雙胍與單純胰島素治療老年糖尿病患者的療效比較 [J].臨床薈萃，2011，26(13)：1134-1137.

[5]王云，杜寧遷，邵蔚，等.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍或/和阿卡波糖治療新診斷 2型糖尿病療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17(14)：1913-1915.